Beneficios de la cesación del fumado en el periodo preoperatorio: una revisión bibliográfica
Autor principal: Juan Ignacio Castellanos Mainieri
Vol. XVIII; nº 13; 640
Benefits Of Smoking Cessation In The Preoperative Period: A Systematic Review
Fecha de recepción: 29/05/2023
Fecha de aceptación: 30/06/2023
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. Número 13 Primera quincena de Julio de 2023 – Página inicial: Vol. XVIII; nº 13; 640
Autores:
Juan Ignacio Castellanos Mainieri
Investigador independiente, San José, Costa Rica
Verónica Solís Mora
Investigadora independiente, San José, Costa Rica
Valery Montero Castillo
Investigadora independiente, San José, Costa Rica
Bryann Jamil Vividea García
Investigador independiente, San José, Costa Rica
Resumen:
Esta revisión sistemática analiza los beneficios de dejar de fumar en el período preoperatorio. Basado en un análisis riguroso de varios estudios de investigación, el documento tiene como objetivo subrayar el impacto del abandono del hábito de fumar preoperatorio en los resultados quirúrgicos. Un elemento central de sus hallazgos es la reducción significativa de las complicaciones posoperatorias, incluidos los problemas respiratorios y cardiovasculares, entre los pacientes que dejaron de fumar antes de la cirugía. Además, el documento explora el momento óptimo para dejar de fumar y la eficacia de varias intervenciones para dejar de fumar. El enfoque integral fue recopilar y sintetizar estos resultados para proporcionar pruebas convincentes que respaldan la integración de los programas para dejar de fumar en la atención preoperatoria. Esta revisión es un recurso crucial para los profesionales de la salud que buscan mejorar los resultados de los pacientes y la rentabilidad en la atención quirúrgica.
Palabras clave:
Cesación de fumado, período preoperatorio, complicaciones postoperatorias, resultados quirúrgicos, intervenciones para dejar de fumar, rentabilidad de la asistencia sanitaria
Abstract:
This systematic review examines the benefits of smoking cessation in the preoperative period. Based on a rigorous analysis of several research studies, the paper aims to highlight the impact of preoperative smoking cessation on surgical outcomes. Central to their findings is the significant reduction in postoperative complications, including respiratory and cardiovascular problems, among patients who quit smoking before surgery. Additionally, the paper explores the optimal time to quit smoking and the efficacy of various smoking cessation interventions. The comprehensive approach was to collect and synthesize these results to provide convincing evidence supporting the integration of smoking cessation programs into preoperative care. This review is a crucial resource for healthcare professionals seeking to improve patient outcomes and cost-effectiveness in surgical care.
Keywords:
Smoking cessation, preoperative period, postoperative complications, surgical outcomes, smoking cessation interventions, cost effectiveness of healthcare
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.
Introducción:
Fumar es un factor de riesgo bien establecido para diversas complicaciones de salud, incluidas las relacionadas con los procedimientos quirúrgicos. A pesar de los riesgos conocidos, un número considerable de pacientes continúa fumando antes de la cirugía, lo que puede conducir a resultados postoperatorios adversos (1). Esto subraya la importancia de intervenciones robustas y eficaces que puedan facilitar el abandono del hábito tabáquico en el período preoperatorio.
Las investigaciones han demostrado que dejar de fumar en el preoperatorio puede reducir significativamente la incidencia de complicaciones posoperatorias, incluidos problemas respiratorios y cardiovasculares (2). Sin embargo, el momento óptimo para dejar de fumar y las intervenciones de cesación más efectivas siguen siendo temas de investigación activa y discusión entre los profesionales de la salud. Además, también hay consideraciones con respecto a la rentabilidad de tales intervenciones y sus beneficios potenciales para los costos generales de atención médica (3).
Para abordar estos temas, esta revisión sistemática tiene como objetivo investigar los beneficios del abandono del hábito de fumar en el período preoperatorio. Se ha realizado un análisis exhaustivo de los estudios existentes para evaluar el impacto del abandono del hábito de fumar preoperatorio en los resultados quirúrgicos, el momento óptimo para dejar de fumar y la efectividad de las diferentes intervenciones para dejar de fumar. El objetivo es proporcionar una síntesis estructurada de la evidencia disponible para informar las decisiones clínicas y la formulación de políticas en la atención preoperatoria. Al hacerlo, se pretende contribuir a la mejora de los resultados quirúrgicos y la reducción de los costos de atención médica.
Método:
Para realizar esta revisión sistemática, se utilizó estrategias de búsqueda exhaustivas en bases de datos como PubMed, ScienceDirect, Medline y Cochrane Library. La búsqueda se centró en los estudios publicados hasta la fecha actual que analizaron el impacto del abandono del hábito tabáquico preoperatorio sobre los resultados quirúrgicos. Las palabras clave «dejar de fumar», «período preoperatorio», «complicaciones posoperatorias», «resultados quirúrgicos», «intervenciones para dejar de fumar» y «costo-efectividad» guiaron la búsqueda. Tras la recopilación, se empleó un proceso de selección de dos etapas, primero revisando títulos y resúmenes, seguido de revisiones de texto completo de estudios relevantes. Se recopiló datos de los estudios y se utilizó técnicas estadísticas comunes para analizar estos datos. Esto permitió comparar los resultados de diferentes estudios. Se realizó una evaluación rigurosa de la calidad de los estudios incluidos para garantizar la validez y confiabilidad de los hallazgos.
Cuerpo:
Introducción al tabaquismo y riesgos quirúrgicos
Fumar se ha asociado inequívocamente con una multitud de riesgos para la salud, entre los que destaca su impacto en los resultados quirúrgicos. Esto se debe a los cambios fisiológicos provocados por el tabaquismo, que comprometen la capacidad del organismo para responder y recuperarse del estrés quirúrgico. Las toxinas del humo del cigarrillo afectan el suministro de oxígeno a los tejidos, alteran la función inmunológica normal y aumentan el riesgo de coagulación de la sangre (4,5). En consecuencia, estas alteraciones pueden dar lugar a una serie de complicaciones postoperatorias.
Las complicaciones respiratorias son las más comunes, y los fumadores presentan un mayor riesgo de neumonía postoperatoria e insuficiencia respiratoria. Este riesgo se deriva de la reducción de la función pulmonar y la actividad ciliar asociadas con el tabaquismo, lo que compromete la capacidad de los pulmones para eliminar las secreciones y aumenta la susceptibilidad a las infecciones (6,7).
Además, fumar también aumenta el riesgo de complicaciones cardiovasculares durante el período postoperatorio. La nicotina de los cigarrillos puede aumentar la frecuencia cardíaca y la presión arterial, lo que provoca un estrés innecesario en el corazón durante un período quirúrgico que ya es estresante (8,9).
La cicatrización de heridas es otra área significativamente afectada por el tabaquismo. Los efectos vasoconstrictores de la nicotina impiden el flujo de sangre a la piel y los tejidos, lo que puede retrasar la cicatrización de heridas y aumentar el riesgo de infecciones y complicaciones de heridas (10).
Dados estos riesgos bien establecidos, se hace evidente que dejar de fumar en el período preoperatorio puede resultar potencialmente en mejores resultados quirúrgicos, cuya exploración constituye la importancia de esta revisión.
Dejar de fumar preoperatorio: una descripción general
El impacto del tabaquismo en los resultados quirúrgicos ha llevado al surgimiento del abandono del hábito de fumar preoperatorio como una estrategia clave en la atención preoperatoria. Estas intervenciones tienen como objetivo minimizar los riesgos quirúrgicos asociados con el tabaquismo al promover el abandono en el período previo a la cirugía.
Los beneficios fisiológicos de dejar de fumar comienzan a manifestarse poco después de apagar el último cigarrillo. En 12 horas, los niveles de monóxido de carbono en la sangre se reducen, mejorando el suministro de oxígeno a los tejidos. En unas pocas semanas, la función pulmonar comienza a mejorar, lo que reduce el riesgo de complicaciones respiratorias (11).
Sin embargo, el momento de dejar de fumar en el período preoperatorio es un tema de investigación en curso. Mientras que algunos estudios sugieren que el cese debe ocurrir al menos 8 semanas antes de la cirugía para reducir el riesgo de complicaciones, otros proponen que incluso el cese a corto plazo puede tener efectos beneficiosos. Esta variación subraya la necesidad de una evaluación e intervención individualizadas (12).
Se han explorado varias intervenciones para dejar de fumar en el contexto preoperatorio. Estos incluyen ayudas farmacológicas como la terapia de reemplazo de nicotina y enfoques no farmacológicos como el asesoramiento conductual y las entrevistas motivacionales. La elección de la intervención a menudo depende de las características del paciente, el tipo de cirugía y el tiempo disponible antes de la cirugía (13,14).
En general, dejar de fumar antes de la operación representa una oportunidad vital para mejorar los resultados quirúrgicos y promover la abstinencia tabáquica a largo plazo. Sin embargo, se necesita más investigación para refinar estas intervenciones y maximizar sus beneficios.
Impacto del abandono del hábito tabáquico preoperatorio en los resultados quirúrgicos
El impacto del abandono preoperatorio del tabaquismo en los resultados quirúrgicos es sustancial, lo que sirve como testimonio de la importancia de las intervenciones para dejar de fumar. Varios estudios incluidos en esta revisión sistemática demostraron una reducción significativa de las complicaciones posoperatorias entre los pacientes que dejaron de fumar antes de la cirugía (15).
Las complicaciones respiratorias, por ejemplo, se reducen notablemente si se deja de fumar antes de la operación. Los pacientes que dejan de fumar antes de la operación muestran tasas reducidas de neumonía posoperatoria y otras complicaciones respiratorias. Dado que los problemas respiratorios son una de las principales causas de morbilidad y mortalidad posoperatoria, esta reducción tiene una relevancia clínica significativa (2,16).
Además, la revisión también destacó una reducción de las complicaciones cardiovasculares. El riesgo de eventos cardíacos posoperatorios, incluido el infarto de miocardio, fue menor entre los pacientes que dejaron de fumar antes de la operación. Esto se puede atribuir a la mejora de la función cardiovascular que acompaña a dejar de fumar, como la reducción de la frecuencia cardíaca y la presión arterial (17).
Otro hallazgo notable es la mejora en la cicatrización de heridas entre los pacientes que dejaron de fumar antes de la cirugía. La incidencia de complicaciones de la herida, incluidas infecciones y cicatrización deficiente, fue menor en estos pacientes. Esto probablemente se deba a la mejora de la oxigenación de los tejidos y del flujo sanguíneo que resulta de dejar de fumar (10,18).
Además de los beneficios posoperatorios inmediatos, dejar de fumar antes de la operación también parece tener efectos a más largo plazo. Pareciera que el período preoperatorio puede servir como un «momento de aprendizaje», que motiva a los pacientes a dejar de fumar incluso después de la cirugía, mejorando así los resultados de salud a largo plazo (19).
Sin embargo, es importante tener en cuenta que la magnitud de estos beneficios puede variar según el momento de la cesación y el tipo de intervención utilizada, lo que subraya la necesidad de más investigación en esta área (14).
Momento de dejar de fumar en el preoperatorio: lo que nos dice la investigación
La cuestión de cuándo un paciente debe dejar de fumar antes de la cirugía para lograr los resultados más favorables es crucial. De acuerdo con la revisión sistemática, la investigación sobre este tema revela diferentes puntos de vista, pero un consenso común es que cuanto antes, por lo general, mejor.
Varios estudios sugieren que un período de suspensión mínimo de 4 a 8 semanas antes de la cirugía es óptimo (2,12,16). Este período de tiempo permite una recuperación fisiológica significativa, incluida una función ciliar mejorada en el tracto respiratorio y un mejor suministro de oxígeno a los tejidos, lo que reduce el riesgo de complicaciones posoperatorias (1,7).
Sin embargo, es importante reconocer que no todos los pacientes pueden darse el lujo de este tiempo antes de la cirugía. En tales casos, ¿sigue siendo beneficioso dejar de fumar? Curiosamente, la investigación indica que incluso el cese a corto plazo, tan solo 24 a 48 horas antes de la cirugía, puede brindar beneficios al reducir los niveles de carboxihemoglobina en la sangre, mejorando así la oxigenación (1).
El enfoque de ‘cesación inmediata’ tiene sus críticos, con algunas investigaciones que sugieren un posible ‘efecto de rebote’, donde los que han dejado de fumar recientemente pueden experimentar una mayor producción de moco y una función respiratoria comprometida (12). Sin embargo, estas afirmaciones no tienen respaldo universal y requieren una mayor investigación.
En conclusión, si bien el momento óptimo para dejar de fumar en el preoperatorio es un tema de investigación en curso, el mensaje general es claro: es probable que cualquier abandono, independientemente de cuándo ocurra, mejore los resultados quirúrgicos en comparación con continuar fumando. Esto subraya la importancia de integrar el asesoramiento y el apoyo para dejar de fumar en la atención preoperatoria lo antes posible.
Exploración de varias intervenciones para dejar de fumar: eficacia y enfoques
Las estrategias efectivas para dejar de fumar juegan un papel fundamental en la capitalización de los beneficios del abandono del hábito de fumar preoperatorio. Según la revisión sistemática, se ha explorado una variedad de intervenciones para dejar de fumar, tanto farmacológicas como no farmacológicas, en el contexto preoperatorio.
Las intervenciones farmacológicas comprenden principalmente la terapia de reemplazo de nicotina (TRN), vareniclina y bupropión (17). La TRN, disponible en varias formas, como parches, chicles y pastillas, funciona proporcionando una dosis controlada de nicotina para aliviar los síntomas de abstinencia (14). La vareniclina y el bupropión, por otro lado, son medicamentos sin nicotina que reducen las ansias y los síntomas de abstinencia. Los estudios indican que estas farmacoterapias, particularmente cuando se combinan con apoyo conductual, pueden mejorar significativamente las tasas de abandono del hábito en pacientes preoperatorios (14,15).
Las intervenciones no farmacológicas, como el asesoramiento conductual y las entrevistas motivacionales, también son eficaces. Estas intervenciones se centran en proporcionar al paciente las habilidades y la motivación para dejar de fumar. Por ejemplo, se ha demostrado que la entrevista motivacional, un enfoque de asesoramiento centrado en el paciente, es particularmente eficaz para mejorar la preparación para dejar de fumar y alentar la adopción de intentos de abandono (14,19).
Además, investigaciones recientes han comenzado a explorar el potencial de las intervenciones digitales, como aplicaciones móviles y servicios de mensajería de texto, para brindar apoyo continuo a los pacientes durante el proceso de cesación (14). Si bien aún se encuentran en las primeras etapas, estas intervenciones digitales ofrecen una dirección emocionante para futuras investigaciones.
Es importante tener en cuenta que la elección de la intervención debe adaptarse al paciente individual, considerando factores como su historial de tabaquismo, nivel de dependencia, preferencias personales y el tiempo disponible antes de la cirugía. Se necesita más investigación para refinar estas intervenciones e identificar los enfoques más efectivos para diferentes grupos de pacientes.
Rentabilidad de los programas preoperatorios para dejar de fumar
La rentabilidad de los programas preoperatorios para dejar de fumar es una consideración crucial dado el enfoque actual del panorama de la atención médica en la atención basada en el valor. La revisión sistemática revela que estos programas no solo mejoran los resultados quirúrgicos, sino que también representan un enfoque rentable.
La reducción de las complicaciones postoperatorias a través del abandono del hábito de fumar se traduce en estancias hospitalarias más cortas y menos necesidad de rehospitalización, lo que reduce significativamente los costos asociados con la atención postoperatoria. Esto es particularmente importante considerando que las complicaciones postoperatorias pueden aumentar los costos hospitalarios sustancialmente (15,12).
Varios estudios incluidos en la revisión evaluaron la rentabilidad de intervenciones específicas. Sugieren que tanto las intervenciones farmacológicas como las no farmacológicas son rentables, en particular cuando conducen al abandono del hábito de fumar a largo plazo. Las intervenciones digitales, como las aplicaciones móviles y los servicios de mensajería de texto, se destacan como un enfoque rentable prometedor debido a su escalabilidad y bajos costos incrementales (14, 20, 21).
Sin embargo, es importante tener en cuenta que la rentabilidad puede variar según varios factores, incluida la población de pacientes, el tipo de cirugía y el entorno de atención médica. Por lo tanto, se necesita más investigación para comprender la rentabilidad de los programas preoperatorios para dejar de fumar en diferentes contextos. En última instancia, la revisión subraya la necesidad de ver estos programas no solo como un costo sino como una inversión en la salud del paciente y la sostenibilidad de la atención médica.
Recomendaciones para mejorar el abandono del hábito tabáquico preoperatorio
A la luz de los hallazgos de la revisión sistemática, se pueden hacer varias recomendaciones para mejorar las intervenciones preoperatorias para dejar de fumar, mejorando así los resultados quirúrgicos y la salud general del paciente.
En primer lugar, el abandono del hábito de fumar debe integrarse en la vía estándar de atención preoperatoria (19). Esto incluye la detección sistemática del consumo de tabaco y brindar apoyo para dejar de fumar a todos los fumadores programados para cirugía, independientemente del tipo de cirugía o el historial de tabaquismo del paciente.
En segundo lugar, las intervenciones para dejar de fumar deben personalizarse según el historial de tabaquismo del individuo, el nivel de dependencia, las preferencias personales y el tiempo disponible antes de la cirugía. Esto podría implicar una combinación de ayudas farmacológicas y apoyo conductual, y para algunos, las intervenciones digitales podrían ser beneficiosas (14,19).
En tercer lugar, los proveedores de atención médica deben ser educados sobre la importancia de dejar de fumar antes de la operación y recibir capacitación para brindar un apoyo efectivo para dejar de fumar. Esto incluye no solo a cirujanos y anestesiólogos, sino también a enfermeras y otros profesionales de la salud involucrados en la atención preoperatoria (21).
En cuarto lugar, es fundamental una comunicación clara con los pacientes sobre los beneficios de dejar de fumar antes de la operación. Esto implica explicar no solo los riesgos de continuar fumando, sino también los beneficios de dejar de fumar, incluso si es solo por un período breve antes de la cirugía (14).
Se necesita más investigación para optimizar estas intervenciones. Esto incluye la investigación sobre el momento óptimo para dejar de fumar, la combinación de intervenciones más eficaz, el papel de las intervenciones novedosas como los cigarrillos electrónicos y la rentabilidad de estos programas en diferentes entornos. Dejar de fumar antes de la operación es un aspecto vital de la atención quirúrgica que puede mejorar significativamente los resultados quirúrgicos, mejorar la salud a largo plazo y contribuir a la sostenibilidad de la atención médica.
Direcciones futuras para la investigación y la práctica clínica
La revisión sistemática ilumina los beneficios significativos del abandono del hábito de fumar preoperatorio y abre vías para futuras investigaciones y mejoras en la práctica clínica.
A pesar de los avances significativos, aún quedan incertidumbres. Se necesita más investigación para refinar aún más las intervenciones para dejar de fumar e identificar los enfoques más efectivos para diferentes grupos de pacientes (18). El papel de las intervenciones novedosas, como los cigarrillos electrónicos u otras tecnologías de salud digital en el abandono del hábito de fumar preoperatorio, sigue sin explorarse en gran medida y presenta una dirección emocionante para futuras investigaciones (17). Además, los estudios sobre la rentabilidad de estos programas en diferentes entornos, tipos de cirugía y poblaciones de pacientes son cruciales para informar la política y la práctica de atención médica.
Para la práctica clínica, la integración del abandono del hábito de fumar preoperatorio en las vías de atención estándar es primordial. Esto requiere capacitación y educación para los proveedores de atención médica para equiparlos con el conocimiento y las habilidades para brindar un apoyo efectivo para dejar de fumar (21). También deben existir sistemas para la detección sistemática del consumo de tabaco y la prestación de apoyo para dejar de fumar para todos los fumadores programados para cirugía.
A nivel de política, es esencial abogar por la importancia de dejar de fumar antes de la operación y presionar para obtener recursos para apoyar estos servicios. Esto incluye financiamiento para investigación, capacitación para proveedores de atención médica y recursos para intervenciones para dejar de fumar (20).
Los beneficios del abandono del hábito tabáquico preoperatorio son claros. El desafío ahora radica en llevar esta evidencia a la práctica, mejorar la atención de los pacientes quirúrgicos y, en última instancia, mejorar los resultados quirúrgicos y la salud a largo plazo. El futuro de la atención preoperatoria debe incluir un enfoque integrador, centrado en el paciente y eficiente en recursos para dejar de fumar.
Discusión y Conclusión
La revisión sistemática proporciona evidencia convincente de que dejar de fumar en el período preoperatorio tiene un impacto positivo sustancial en los resultados quirúrgicos, lo que reduce el riesgo de numerosas complicaciones posoperatorias. La evidencia revisada mejora nuestra comprensión teórica de la compleja interacción entre el consumo de tabaco, los riesgos quirúrgicos y el momento de dejar de fumar. En la práctica, refuerza la necesidad de un apoyo integrado para dejar de fumar como parte fundamental de la atención preoperatoria.
La revisión muestra la rentabilidad de tales intervenciones. Si bien los beneficios directos se ven en la mejora de los resultados quirúrgicos y la reducción de los costos de atención médica relacionados con las complicaciones posoperatorias, los beneficios indirectos se extienden al posible abandono del hábito de fumar a largo plazo y sus beneficios para la salud posteriores. Esto destaca el período preoperatorio como un «momento de enseñanza» único para implementar estrategias de cesación, lo que podría conducir a beneficios sustanciales para la salud pública.
A pesar de los beneficios comprobados, sigue existiendo variabilidad en la implementación de programas preoperatorios para dejar de fumar. Los hallazgos enfatizan la necesidad de una integración sistemática de estos programas en la atención preoperatoria estándar, lo que requiere no solo la cooperación de los proveedores de atención médica, sino también un apoyo político e institucional más amplio.
Además, la revisión identifica varias áreas para futuras investigaciones, incluida la optimización de las intervenciones para dejar de fumar, el papel de las tecnologías novedosas y la rentabilidad de estos programas en diferentes entornos.
En conclusión, esta revisión sistemática subraya el papel fundamental de dejar de fumar en el período preoperatorio. No solo mejora los resultados quirúrgicos, sino que también sirve como trampolín para la abstinencia de fumar a largo plazo, lo que agrega un valor significativo a la atención del paciente y la salud pública.
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