Inicio > Ginecología y Obstetricia > Beneficios de la interrupción de la infusión de oxitocina en la fase activa del parto inducido

Beneficios de la interrupción de la infusión de oxitocina en la fase activa del parto inducido

Beneficios de la interrupción de la infusión de oxitocina en la fase activa del parto inducido

Autora principal: Laura Fructuoso Angulo

Vol. XV; nº 18; 964

Benefits of Interruption of oxytocin infusion in the active phase of induced labor

Fecha de recepción: 09/08/2020

Fecha de aceptación: 10/09/2020

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XV. Número 18 –  Segunda quincena de Septiembre de 2020 – Página inicial: Vol. XV; nº 18; 964

Autora principal:

Laura Fructuoso Angulo (Matrona del ASSIR Reus. Reus, España)

Autores:

Irene Lorenzo Marín (Matrona y enfermera en centro de salud de Ayerbe. Ayerbe, España)

Silvia Margolles Gareta (MIR Psiquiatría en Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España)

Ignacio Villagrasa Alcaine (Enfermero. Bloque quirúrgico del Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España)

María Garza Castillón (Enfermera. Bloque quirúrgico del Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España)

Paula Diest Pina (Enfermera. Bloque quirúrgico del Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España)

Resumen:

Según la OMS (Organización Mundial de la Salud), la inducción del trabajo de parto es un procedimiento cada vez más frecuente en todo el mundo. En los países desarrollados, hasta el 25% de las mujeres se someten a la inducción, mientras que, en los países en vías de desarrollo, estas tasas suelen ser generalmente inferiores, aunque están en aumento. La oxitocina sintética (Syntocinon®) es un fármaco ampliamente utilizando en los paritorios de todo el mundo para la inducción al trabajo de parto. Todo y siendo un fármaco eficaz, su uso no está exento de riesgos. Diversos ensayos clínicos han demostrado que la interrupción de la oxitocina una vez que se establece la fase activa del parto podría reducir los efectos adversos. El objetivo de la siguiente revisión es determinar los beneficios y las desventajas tanto maternas como fetales de la continuación de la infusión oxitocina versus la interrupción de la infusión de oxitocina una vez alcanzada la fase activa del parto inducido.

Palabras clave: Oxitocina, parto inducido, fase activa del parto, oxitocina discontinua, parto por cesárea

Abstract:

According to the WHO (World Health Organization), induction of labor is an increasingly frequent procedure throughout the world. In developed countries, up to 25% of women undergo induction, while in developing countries these rates are generally lower, although on the rise. Synthetic oxytocin (Syntocinon®) is a drug widely used in maternity wards around the world for induction of labor. Even being an effective drug, its use is not without risks. Various clinical trials have shown that discontinuation of oxytocin once the active phase of labor is established could reduce adverse effects. The objective of the following review is to determine the maternal and fetal benefits and disadvantages of continuing the oxytocin infusion versus stopping the oxytocin infusion once the active phase of induced labor has been reached.

Keywords: Oxytocin, induction of labor, Active phase of labor, oxytocin discontinuation, caesarean delivery

Introducción:

Según la OMS (Organización Mundial de la Salud 1, ‘’la inducción del trabajo de parto es un procedimiento cada vez más frecuente en todo el mundo. En los países desarrollados, hasta el 25% de las mujeres se someten a la inducción, mientras que, en los países en vías de desarrollo, estas tasas suelen ser generalmente inferiores, aunque están en aumento’’. Como matronas, y por lo tanto como profesionales sanitarias especialistas en el acompañamiento a la mujer y a su pareja en el trabajo de parto, debemos saber que, aunque el procedimiento esté justificado por razones médicas, no está exento de riesgos.

Existen diversas formas de inducción, tal y como vienen descritos en el Programa formativo de la Especialidad de Matrona del Ministerio de Sanidad 2:

  • ‘’Mecánicas: Maniobra de Hamilton, que consiste en el despegamiento digital del polo inferior de las membranas con el objeto de favorecer la liberación de prostaglandinas endógenas. 2
  • Amniotomía: La rotura de membranas incrementa la actividad de las prostaglandinas ya que favorece el reflejo de Ferguson 2. Este procedimiento tiene como posibles efectos adversos la infección o de prolapso de cordón. Normalmente en la secuencia de inducción ésta precede a la administración de oxitocina 2.
  • Farmacológicas: Si hay ausencia de madurez cervical, se administran en primer lugar prostaglandinas para conseguir un cérvix favorable y receptivo a la acción de la oxitocina exógena. Una vez alcanzada la maduración cervical, se administra oxitocina exógena (Syntocinon®), que desencadena de forma rápida y lineal las contracciones uterinas’’ 2.

La oxitocina sintética (Syntocinon®) es un fármaco eficaz para la inducción del trabajo de parto, pero puede asociarse con efectos adversos graves, entre los cuales se encuentran la taquisistolia uterina y el sufrimiento fetal con la consecuente necesidad de un parto inmediato 3. Otros posibles efectos adversos de la oxitocina sintética pueden ser las náuseas y vómitos, la cefalea y la hipotensión materna 4.

Tal y como indica el Programa formativo de la Especialidad de Matrona del Ministerio de Sanidad 2, ‘’el uso de la oxitocina sintética como agente para la inducción del parto debe restringirse al área de partos, y su administración debe hacerse siempre con bomba de infusión y con monitorización continua de la frecuencia cardiaca fetal y de las contracciones uterinas’’ 2.

De acuerdo con la biblioteca Cochrane 5, ‘’se han sugerido varios regímenes de administración de la oxitocina, como dosis reducidas o pulsátiles, para minimizar estos efectos adversos, una vez alcanzada la fase activa del parto’’ 5. Ello podría desencadenar en la inducción al parto de manera más fisiológica y por lo tanto más beneficiosa para la madre y para el feto.

Objetivos:

El objetivo de la siguiente revisión es determinar los beneficios y las desventajas tanto maternas como fetales de la continuación de la infusión oxitocina versus la interrupción de la infusión de oxitocina una vez alcanzada la fase activa del parto inducido.

Material y métodos:

Se ha procedido a una revisión bibliográfica de publicaciones científicas correspondientes a ensayos clínicos aleatorios en la base de datos Pubmed de los últimos 15 años. Se utilizaron las siguientes palabras clave: discontinuation oxytocin AND induction of labor. Se hallaron 8 ensayos clínicos aleatorios, de los cuales se rechazaron 2 por no corresponder con el objetivo de la revisión

Resultados:

Se han analizado un total de 5 ensayos clínicos aleatorios, en los que la muestra total suma 932 mujeres 3,6,7,8,9. Uno de los estudios todavía está realizándose, por lo que no tenemos resultados por el momento 3.

En primer lugar, Bor et al, en el estudio realizado en Dinamarca: Continuation versus discontinuation of oxytocin infusion during the active phase of labor: a randomized controlled trial 6, tuvieron como principales objetivos determinar si existían diferencias en la duración de la fase activa del parto inducido en aquellas mujeres a las que se les interrumpía la perfusión de oxitocina una vez alcanzados los 5 cm de dilatación cervical. Además, se pretendía determinar si había diferencias significativas en relación con complicaciones materno-fetales, tales como el parto por cesárea, la hiperestimulación uterina, la hemorragia postparto y los patrones anormales de frecuencia cardíaca fetal. En el estudio participaron 200 mujeres, que fueron aleatorizadas en 2 grupos: aquellas a las que se les interrumpió la infusión de oxitocina una vez alcanzados los 5 cm de dilatación y las que continuaron recibiendo oxitocina endovenosa. Los resultados arrojaron una media de duración 41 minutos superior de la fase activa del parto en aquellas mujeres que recibieron oxitocina discontinua. Por otro lado, en las mujeres que recibieron oxitocina continua se presentaron mayores patrones de frecuencia cardiaca fetal anormal (51% versus 20%) y mayores episodios de hiperestimulación uterina (12% versus 2%). También hubo mayor tasa de cesáreas y hemorragia postparto en el grupo que recibió la oxitocina continua, aunque la diferencia no fue significativa 6.

Otro estudio realizado entre los años 2009-2010 en Estados Unidos por Liany et al, Oxytocin discontinuation during active labor in women who undergo labor induction 7, planteó como objetivo principal determinar si existía un aumento en la tasa de parto por cesárea en mujeres que se sometían a inducción cuando se interrumpía la oxitocina en la fase activa del parto. La muestra fue constituida por un total de 252 mujeres que fueron aleatoriamente divididas en dos grupos. Se obtuvieron como resultados una mayor tasa de cesáreas en el grupo que recibió oxitocina continua (25% versus 19,2%), aunque una mayor tasa de corioamnionitis en aquellas mujeres a las que se les interrumpió la perfusión de oxitocina (12,8% versus 5,5%), probablemente relacionado con el incremento del tiempo de trabajo de parto en el grupo de oxitocina discontinua en los casos en los que existía una rotura de la bosa amniótica 7.

Ustunyurt et al, en su estudio Prospective randomized study of oxytocin discontinuation after the active stage of labor is stablished 8, realizado entre los años 2004-2005 en Turquía, pretendían investigar también los efectos de suspender la oxitocina una vez el parto activo estaba establecido. Participaron un total de 342 mujeres. La duración de la fase activa y la segunda etapa del trabajo de parto fueron más largas en el grupo al que se le paró a perfusión de oxitocina una vez alcanzada la fase activa del parto, sin embargo, no fue estadísticamente significativo. La tasa de hiperestimulación uterina fue significativamente mayor en el grupo con oxitocina continuada. La tasa total de partos por cesárea para el grupo que recibió la oxitocina continuada fue del 6,9%, en comparación con el 4,8% del grupo al que se le paró la perfusión de oxitocina 8.

Girard et al, en su publicación Discontinuation of oxytocin in the active phase of labor 9, describieron los resultados de su estudio realizado en Francia entre los años 2005-2006, en los que dividieron aleatoriamente una muestra de 138 mujeres con trabajo de parto inducido en 2 grupos: aquellas que continuaron recibiendo oxitocina endovenosa una vez alcanzada la fase activa del parto y a las que se les paró la infusión. Los resultados determinaron que la duración del trabajo de parto fue una media de 2 horas superior en el grupo al que se le paró la infusión de oxitocina. Por otro lado, hubo mayor número de cesáreas, patrones anormales de la frecuencia cardiaca fetal y hemorragia postparto en el grupo que continuó recibiendo oxitocina, pero no fue una diferencia significativa. En cambio, si se observaron más ingresos de recién nacidos en neonatos en el grupo de oxitocina continuada 8.

Los criterios de inclusión de los estudios analizados fueron similares: embarazo a término (37-42 semanas de gestación) a excepción de Girard et al 8, que incluyeron gestantes a partir de la semana 34 de gestación, embarazo único, posición de vértice, no sospecha de macrosomía e indicación médica de inducción 6,7,8,9.

El estudio CONDISOX3 se trata de un ensayo clínico aleatorio que actualmente se está realizando en diferentes departamentos de Obstetricia y Ginecología de Dinamarca y Holanda. Cuenta con un total de 1200 mujeres participantes, incluyendo a mujeres de entre una edad gestacional de 37-42 semanas, que se someten a una inducción al parto mediante oxitocina sintética. Las mujeres se asignan al azar cuando se establece la fase activa del trabajo de parto, un grupo continua la infusión de oxitocina (grupo continuo) y el otro grupo con placebo (grupo descontinuado). Las mujeres se clasifican por lugar de nacimiento, indicación de inducción y paridad (nulíparas, multíparas +/- cesárea previa). Compararan la tasa de cesáreas, la duración de la fase activa del parto, la incidencia de taquisistolia uterina, hemorragia posparto, ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales, puntaje de Apgar, pH de la sangre arterial umbilical y experiencia de nacimiento en los dos grupos 3.

Conclusiones:

El uso tan frecuente de la oxitocina sintética en las salas de partos de todo el mundo, y teniendo en consideración que no está exenta de efectos adversos, enfatizan la necesidad de determinar el régimen óptimo de oxitocina para la inducción del trabajo de parto 3.

Actualmente existen pocos estudios respecto al uso discontinuo de oxitocina exógena en el parto inducido y algunos todavía están en desarrollo. A pesar de que según los resultados de los diferentes estudios la oxitocina puede reducir el tiempo de trabajo de parto, son más los beneficios que podemos encontrar en aquellos casos en los que se administra de forma descontinuada, ya que la evidencia describe un menor número de efectos adversos tanto en la madre como en el recién nacido. ‘’La suspensión de la infusión de oxitocina una vez que se establece la etapa activa del parto puede ser una alternativa en los países en desarrollo donde las condiciones para el monitoreo fetal y la cesárea de emergencia tienen menor disponibilidad’’ 8. Debido a que la inducción al parto es un procedimiento obstétrico bastante frecuente, es necesaria mayor evidencia respecto.

Bibliografía

  1. WHO (World Health Organization) [Internet]. 15 de abril de 2015. [Actualizado el 15 de Abril de 2015; citado el 2 de Agosto de 2020] Disponible en: https://extranet.who.int/rhl/es/topics/pregnancy-and-childbirth/induction-labour-8
  1. Rivero C, Palomo R, Mora JM, Rivero R, Antzoulis E. Programa Formativo de la Especialidad de Enfermería Obstétrico-Ginecológica (Matrona). Vol 3. Madrid: Instituto Nacional de Gestión Sanitaria; 2009.
  1. Boie S, Glavind J, Uldbjerg N, et al. CONDISOX- continued versus discontinued oxytocin stimulation of induced labour in a double-blind randomised controlled trial. BMC Pregnancy Childbirth. 2019;19(1):320.
  1. AEMPS-CIMA [Internet]. Madrid: Ministerio de Sanidad; 2017 [fecha de última actualización febrero 2019; citado el 2 de agosto de 2020]. Página web; páginas [o pantallas aproximadas]. Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/p/39393/P_39393.html#4-posibles-efectos-adversos
  2. Boie S, Glavind J, Velu AV, Mol BWJ, Uldbjerg N, de Graaf I, Thornton JG, Bor P, Bakker JJH. Discontinuation of intravenous oxytocin in the active phase of induced labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 8.
  1. Bor P, Ledertoug S, Boie S, Knoblauch NO, Stornes I. Continuation versus discontinuation of oxytocin infusion during the active phase of labour: a randomised controlled trial. BJOG. 2016;123(1):129-135.
  1. Diven LC, Rochon ML, Gogle J, Eid S, Smulian JC, Quiñones JN. Oxytocin discontinuation during active labor in women who undergo labor induction. Am J Obstet Gynecol. 2012;207(6):471.e1-471.e4718.
  1. Ustunyurt E, Ugur M, Ustunyurt BO, Iskender TC, Ozkan O, Mollamahmutoglu L. Prospective randomized study of oxytocin discontinuation after the active stage of labor is established. J Obstet Gynaecol Res. 2007;33(6):799-803.
  1. GIRARD, B., VARDON, D., CREVEUIL, C., HERLICOVIEZ, M. and DREYFUS, M. (2009), Discontinuation of oxytocin in the active phase of labor. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, 88: 172-177.