Beneficios de la utilización de clorhexidina en base alcohólica para la canalización de PICC

Beneficios de la utilización de clorhexidina en base alcohólica para la canalización de PICC

Autora principal: María Victoria Martín Arévalo

Vol. XV; nº 16; 871

Benefits of using alcoholic chlorhexidine for the channeling of PICC

Fecha de recepción: 14/07/2020

Fecha de aceptación: 04/08/2020

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XV. Número 16 – Segunda quincena de Agosto de 2020 – Página inicial: Vol. XV; nº 16; 871

Autoras:

María Victoria Martín Arévalo (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España)

Andrea Carreira Serrano (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España)

Pilar Ainara Cea Vaquero (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España)

María Luisa Díaz Merino (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España)

Sara Lázaro Cano (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España)

Elena Sánchez Arenas (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España)

Itziar Ibáñez Grima (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España)

RESUMEN

Introducción

el correcto cuidado y mantenimiento de los PICC es un rol fundamental para la prevención de la mayoría de las complicaciones. Aunque la mayoría de las complicaciones se manifiestan días después de la inserción muchas se relacionan con la técnica que se ha utilizado durante la inserción.

La desinfección es una técnica que tiene por objeto destruir los microorganismos patógenos que se hallan en las personas, animales, ambientes o superficies. Los diferentes antisépticos son los siguientes:

Alcoholes: actúan coagulando las proteínas de los microorganismos. Su acción es inmediata y la duración de su efecto es escasa ya que se evaporan fácilmente. Se emplea para la desinfección de la piel. Los mas utilizados son el alcohol etílico al 70% y puede combinarse con otros antisépticos potenciando el efecto. Los inconvenientes que presenta: no son esporicidas, no son virucida, es inflamable, irritantes y no se deben utilizar en heridas abiertas.
Compuestos yodados: son potentes bactericidas, virucidas y fungicidas. Se utilizan para la desinfección de la piel y el lavado de manos y mucosas. Es el antiséptico de elección para destruir el virus VIH. Los inconvenientes que presentan es que a grandes dosis irritan la piel, reacción de sensibilidad, su coloración puede enmascarar el aspecto de la herida, no se recomienda en el embarazo y niños.
Binguanidas: su mecanismo de acción es lesionar la membrana bacteriana consiguiendo la inhibición enzimática y la coagulación de las proteínas. El mas conocido es la clorhexidina. Inactiva el virus VIH. Es el antiséptico ideal para niños. Se puede encontrar en solución alcohólica o acuosa. Los inconvenientes son: pueden producir dermatitis, deshidratación de la piel.

objetivo: Describir los beneficios de la clorhexidina 2% en base alcohólica al 70% como antiséptico de elección en la canalización de PICC

metodología: Se realizó una revisión bibliográfica sobre los beneficios de la clorhexidina 2% en base alcohólica al 70% versus povidona yodada

resultado: tras realizar la búsqueda bibliográfica se comprueba que el antiséptico de elección es la clorhexidina al 2% en base alcohólica al 70%

Palabras clave: PICC, Betadine, clorhexidina

ABSTRACT

INTRODUCTION

The correct care and maintenance of the PICC is a fundamental role for the prevention of most complications. Although most complications manifest themselves days after insertion, many are related to the technique used during insertion.

Disinfection is a technique that aims to destroy pathogenic microorganisms found in people, animals, environments or surfaces. The different antiseptics are the following:

Alcohols: they act by coagulating the proteins of the microorganisms. Its action is immediate and the duration of its effect is short since they evaporate easily. It is used for disinfecting the skin. The most used are 70% ethyl alcohol and can be combined with other antiseptics enhancing the effect. The drawbacks it presents: they are not sporicidal, they are not virucidal, they are flammable, irritating and should not be used on open wounds.
Iodized compounds: they are powerful bactericides, virucides and fungicides. They are used for disinfecting the skin and washing hands and mucosa. It is the antiseptic of choice to destroy the HIV virus. The drawbacks they present is that at large doses they irritate the skin, sensitivity reaction, their coloration can mask the appearance of the wound, it is not recommended in pregnancy and children.
Binguanides: its mechanism of action is to damage the bacterial membrane, achieving enzyme inhibition and protein coagulation. The best known is chlorhexidine. Inactivates the HIV virus. It is the ideal antiseptic for children. It can be found in alcoholic or aqueous solution. The disadvantages are: they can cause dermatitis, dehydration of the skin.

Objective: To describe the benefits of chlorhexidine 2% in 70% alcoholic base as the antiseptic of choice in the PICC channeling

Methodology: A bibliographic review was carried out on the benefits of chlorhexidine 2% in alcoholic base at 70% versus povidone-iodine

result: after carrying out the bibliographic search, it is verified that the antiseptic of choice is chlorhexidine 2% in alcoholic base 70%

keywords: PICC, Betadine, chlorhexidine

INTRODUCCIÓN

Antes de la canalización de un catéter central de inserción periférica (PICC) se debe de realizar una valoración del estado de la piel. Las zonas con menor colonización son piel seca, zona fría, plana, estable y con mínima cantidad de pelo. Las zonas con mayor riesgo de colonización son piel húmeda, con folículos pilosos y glándulas sebáceas ya que el apósito se adhiere peor.

Una vez elegido el sitio de inserción se debe de limpiar la piel de cualquier suciedad visibles y se preparará con un agente antiséptico normalmente con clorhexidina 2% en base alcohólica al 70%. El baño de clorhexidina es eficaz para reducir la carga biológica en el cuerpo, especialmente cuando se aplica la clorhexidina sin enjuagar. Estudios clínicos aleatorizados, metaanálisis y recomendaciones de las guías proporcionan una base sólida para esta práctica.¹

Las características de la clorhexidina son las siguientes:

No se inactiva en presencia de materia orgánica
Inactividad en presencia de jabones y detergentes aniónicos
Bacteriostática y bactericida
Acción rápida de 30 segundos
Efecto sinérgico con el alcohol
Espectro de acción: grampositivas, gramnegativas, anaerobias facultativas, aerobias y en menor medida contra hongos y levaduras
Rápida acción germicida
Efecto antimicrobiano prolongado (hasta 48-72h)
Absorción mínima a través de la piel
Duración prolongada o efecto residual²

OBJETIVOS

Describir los beneficios de la clorhexidina 2% en base alcohólica al 70% como antiséptico de elección en la canalización de PICC
Describir los beneficios de la clorhexidina 2% en base alcohólica al 70% en monodosis

METODOLOGIA

Se realizó una revisión bibliográfica sobre los beneficios de la clorhexidina 2% en base alcohólica al 70% versus povidona yodada.

Se realizó una búsqueda en las siguientes bases de datos biomédicas: Pubmed, Scielo, Dialnet, Cocrhane; y la literatura gris entre los años 2014-2020. Se incluyeron los textos cuyo idioma fuera español e inglés.

Además de revisar guidelines donde se incluyen estudios de metaanálisis y revisiones sistemáticas. Las guidelines que se han utilizado para la revisión bibliográfica son las siguientes: Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Infusion Nurse Society (INS); Registered Nurses Associacion of Ontario (RNAO); Guía de Adecuación de Michigan para catéteres intravenosos (MAGIC); National Institute for Health and Care Excellence (NICE), Guía de Práctica Clínica sobre Terapia Intravenosa con Dispositivos no Permanentes en Adultos.

Fueron utilizados los descriptores específicos de cada base de datos MeSH y DeCs para obtener la colección de artículos adecuada de los estructurados en el Thesauro para trabajar con lenguaje controlado y lograr la mayor especificidad y sensibilidad en la búsqueda

RESULTADO

La búsqueda bibliográfica identifico 8 artículos que fueron seleccionados como pertinentes según el modelo aplicando los criterios de inclusión y exclusión.

Gorski (2016) la piel donde se va a realizar la inserción debe de estar limpia de cualquier suciedad visible y el sitio de inserción debe estar preparado con un agente antiséptico. recomienda clorhexidina al 2% en alcohol isopropílico al 70% como antiséptico más apropiado. En caso de alergia povidona en solución alcohólica.³

El uso de catéteres impregnados en clorhexidina/ sulfadiazina de plata o minociclina/rifampicina cuando se prevea un uso superior a cinco días, principalmente en unidades con una alta tasa de bacteriemias relacionadas con catéter a pesar del cumplimiento de las estrategias de bacteriemia Zero o pacientes con episodios de repetición de infección relacionada con catéter³

Timsit (2018) el baño de clorhexidina es eficaz para reducir la carga biológica en el cuerpo, especialmente cuando se aplica la clorhexidina sin enjuagar. Baño de rutina de los pacientes con resultados de clorhexidina en la reducción de CLABSI. Estudios clínicos aleatorizados, metaanálisis y recomendaciones de las guías proporcionan una base sólida para esta práctica.¹

CDC (2011) recomienda > 0.5% de clorhexidina (CHG) con 70% de alcohol como antiséptico de elección.⁴

Mcacann (2016) no encuentra una mejoría estadísticamente significativa en las tasas CLABSI al aumentar la concentración de clorhexidina >2% en las concentraciones utilizadas en alcohol⁵

Loveday HP (2014) recomienda aplicación de clorhexidina en base alcohólica, y en caso de pacientes con sensibilidad utilizar povidona yodada en base alcohólica. Recomienda en “monodosis, mono uso y estéril” por lo que se evitara la contaminación cruzada⁶

Pitiruti M, Scoppttuolo G. (2017) la clorhexidina al 2% en base alcohólica del 70% de un solo uso “el aplicador estéril” se ha demostrado repetidamente tener existo en la reducción de la tasa de contaminación de la sangre, en comparación con varios desinfectantes de la piel alternativos antes de la punción.²

La clorhexidina en solución alcohólica debe ser aplicada sobre la piel haciendo una fricción vigorosa con la técnica de “no touch” durante “30 segundos dejando secar la piel otros 30 segundos”. La justificación ante la necesidad de frotar la piel se basa en la posibilidad de una doble acción de la clorhexidina en alcohol, la primera como “detergente” (eliminar suciedad cutánea, biofilm bacteriano, secreciones o células derivación hemática etc.) y la segunda como “antiséptico” es decir antibacteriana. La técnica “no touch” se puede aplicar mejor si se usan los ya comentados aplicadores estériles mono uso aconsejados por las guías EPIC (2014).²

En caso de tener que utilizar la povidona yodada al 10% en aquellos pacientes alérgicos a clorhexidina, es imprescindible realizar una fricción del desinfectante contra la piel y con técnica de “no touch” aunque el tiempo de secado es mayor.²

Antiséptico	Tiempo de secado
Clorhexidina alcohólica	30 segundos
Povidona yodada	120 segundos

Tabla 8. Tipo de antiséptico y tiempo de acción. (elaboración propia)

Beneficios de la clorhexidina alcohólica en monodosis⁷

Características	Beneficios
Solución estéril	La esterilización terminal de la contaminación evita solución por ciertas bacterias o esporas que pueden ocurrir durante el proceso de fabricación (contaminación intrínseca) tal como se documenta para solución no esterilizada.
Estériles de un solo uso aplicador	De un sólo uso evita la contaminación cruzada y / o contaminación extrínseca de multiuso botella a granel. La supervivencia de las especies de bacterias y esporas se ha demostrado en soluciones antisépticas.
Sistema cerrado	La solución antiséptica estéril está contenida en una ampolla hermética y se libera sólo en el momento de uso. Esta manipulación evita el vertido, evitando cualquier confusión y / o inyección accidental del antiséptico. También reduce el riesgo de posibles derrames o salpicaduras del campo de intervención
Aplicador estéril	Permite la técnica no táctil aséptico
Esponja permite controlar la solución	Se aplica el volumen correcto. Esto evita que la puesta en común de la solución, minimizando el riesgo de quemaduras químicas o térmicas y la inhalación de vapores alcohólicos. Se reduce el tiempo para que la solución se seque. También minimiza el desperdicio de la solución y la contaminación del medio ambiente
Movimiento de ida y vuelta	El aplicador facilita fricción suave con el movimiento de ida y vuelta 30 » aplicación
Antisepsia de la piel de un solo paso (“todo en uno»)	Reducir el número de pasos para preparar la piel facilita una simple y procedimiento estandarizado. Los estudios clínicos demuestran la eficacia de un proceso de desinfección de una sola etapa sobre la piel limpia. El sistema reduce los materiales auxiliares (gallipot, gasas, pinzas) y reduce los residuos en general.

Tabla 9. Antisépticos de monodosis⁶⁷

Silva (2014) la solución antiséptica se debe de aplicar con movimientos de ida y vuelta de fricción hasta que se utiliza toda la solución del aplicador. Se debe dejar secar la solución al aire (no sople o limpie)⁸

Casey (2017) aplicación del antiséptico en “círculos concéntricos” con productos en base acuosa, tiempo secado adicional para evitar la reintroducción de contaminantes a áreas previamente limpiadas. “Fricción de ida y vuelta” para limpiar más capas de piel y reducir la carga bacteriana de la capa epidérmica más eficazmente⁹

CONCLUSIONES

Varias guías y autores concluyen que el antiséptico de elección es la clorhexidina 2% en base alcohólica al 70%. Se debe de aplicar durante 30 segundos con movimientos de arrastre y dejar secar otros 30 segundos. Hay estudios que concluye que el uso en monodosis disminuye las infecciones cruzadas por lo que es más recomendable. En caso de ser alérgico se recomienda la povidona yodada al 10% el tiempo de secado es de 2 minutos y se inactiva con la sangre.

BIBLIOGRAFÍA

Moureau NL. Vessel Health and Preservation: The Right Approach for Vascular Access. [cited 2020 Feb 23];2019. Available from: https://doi.org/10.1007/978-3-030-03149-7
Pittiruti M, G S. Manual GAVeCeLT sobre cateteres PICC y Midline. 2017.
Lisa G, Lynn H, Mary E. H, Mary M, Marsha O, Darcy D. Infusion Therapy Standards of Practice 2016. 2016;39(1). Available from: https://source.yiboshi.com/20170417/1492425631944540325.pdf
O NP, Alexander M, Burns LA, Patchen Dellinger E, Garland J, Heard SO, et al. Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, 2011 [Internet]. 2011 [cited 2020 Feb 23]. Available from: https://www.cdc.gov/hai/pdfs/bsi-guidelines-2011.pdf
McCann M, Fitzpatrick F, Mellotte G, Clarke M. Is 2% chlorhexidine gluconate in 70% isopropyl alcohol more effective at preventing central venous catheter–related infections than routinely used chlorhexidine gluconate solutions: A pilot multicenter randomized trial (ISRCTN2657745)? Am J Infect Control [Internet]. 2016 Aug 1 [cited 2020 Mar 1];44(8):948–9. Available from: https://www.ajicjournal.org/article/S0196-6553(16)00170-X/fulltext
Loveday HP, Wilson JA, Pratt RJ, Golsorkhi M, Tingle A, Bak A, et al. Epic3: National evidence-based guidelines for preventing healthcare-associated infections in nhs hospitals in england. J Hosp Infect [Internet]. 2014 Jan 1 [cited 2020 Mar 1];86(S1):S1–70. Available from: https://www.journalofhospitalinfection.com/article/S0195-6701(13)60012-2/fulltext
EUROPEAN POLICY RECOMMENDATIONS FOR AN ENHANCED PREVENTION OF HEALTHCARE-ASSOCIATED INFECTIONS IN THE EU OPTIMISING SKIN ANTISEPSIS [Internet]. [cited 2020 Mar 1]. Available from: https://gavecelt.it/nuovo/sites/default/files/uploads/SKIN ANTISEPSIS – EU Recommendations.pdf
Silva P. The right skin preparation technique: a literature review. J Perioper Pract [Internet]. 2014 Dec 1 [cited 2020 Mar 1];24(12):283–5. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26012179
Casey AL, Badia JM, Higgins A, Korndorffer J, Mantyh C, Mimoz O, et al. Skin antisepsis: it’s not only what you use, it’s the way that you use it. 2017 [cited 2020 Mar 7]; Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.jhin.2017.04.019