Robertshaw debido a tumor de mediastino que distorsionaba toda la arquitectura bronquial derecha.
Procedimientos éticos: se le pidió autorización al paciente para aplicar la técnica empleada y para publicarlo.
Figura # 1: Colocación del bloqueador a través de la visión directa con el fibroscopio.
Figura #2: Pulmón derecho atelectasiado y visión directa del tumor de mediastino.
Figura # 3: Exéresis del tumor de mediastino.
Figura # 4: Hemitórax derecho con pulmón atelectasiado y con exéresis del tumor.
Discusión:
A medida que las indicaciones clínicas para el aislamiento pulmonar se han expandido, han surgido limitaciones para el empleo de los tubos de doble luz, por lo que han tomado importancia otras alternativas para el aislamiento pulmonar, como los bloqueadores bronquiales que cada día toman más terreno en la práctica anestesiológica. (1)
Ventajas de los bloqueadores bronquiales:
1- Se introducen a través de los tubos convencionales, sin necesidad de cambiar de tubo al final de la cirugía. (1)
2- También permiten aislamiento lobar selectivo. (1)
3- Tienen mayor éxito los bloqueadores para toracotomías izquierdas. (1)
4- Posicionar el bloqueador lo más distal posible. (1,9,10).
5- Se puede colocar en pacientes alérgicos al látex.
6- Produce menos trauma de la vía aérea.
7- Es útil en pacientes con vía aérea difícil.
8- Es útil en pacientes con traqueostomía.
9- No requiere cambio al final de la cirugía en caso de que el paciente se someta a ventilación mecánica, ya que simplemente se desinfla y se retira el bloqueador bronquial.
10- La elección del tamaño se hace de manera similar al de los tubos convencionales de una sola luz. (1)
Desventajas de los bloqueadores bronquiales:
1- El aislamiento no es tan bueno como con los tubos de doble luz,
2- Tienden a desacomodarse más intraoperatoriamente.
3- No permiten el acceso al pulmón no ventilado para succión, verificar la posición o ayudar a desinflarlo. (1)