Cáncer gástrico: Antecedentes y tratamiento
Autora principal: Kattia Ivannia Mora Núñez
Vol. XVIII; nº 20; 1026
Gastric cancer: Background and treatment
Fecha de recepción: 13/09/2023
Fecha de aceptación: 18/10/2023
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. Número 20 Segunda quincena de Octubre de 2023 – Página inicial: Vol. XVIII; nº 20; 1026
Autor: Kattia Ivannia Mora Núñez, Médico general, Hospital Fernando Escalante Padilla, San José, Costa Rica.
Resumen: En el trabajo de investigación presentado, se lleva a cabo un análisis exhaustivo de la problemática del cáncer gástrico en la población general. El objetivo principal es explorar en profundidad el enfoque y la prevención de esta enfermedad en personas de todas las edades, con un enfoque en identificar su incidencia en diferentes segmentos de la sociedad.
En un contexto de constante cambio, el cáncer gástrico se ha convertido en un desafío de creciente prominencia. La incidencia de esta enfermedad ha aumentado significativamente a lo largo del tiempo, lo que ha generado un incremento en el número de casos en diversas poblaciones. Este trabajo se centra en examinar múltiples dimensiones del cáncer gástrico, desde sus posibles causas hasta los tratamientos modernos disponibles para combatirlo.
La investigación resalta la importancia crítica de la prevención como estrategia fundamental en la lucha contra el cáncer gástrico. La educación y la adopción de hábitos saludables desempeñan un rol significativo en la reducción de los riesgos a largo plazo.
El análisis bibliográfico realizado aborda la relevancia del cáncer gástrico en la población en general, arrojando luz sobre cómo diferentes grupos demográficos pueden acceder a una mejor calidad de vida y bienestar incluso en medio de este desafío. En resumen, el trabajo se enfoca en responder a la problemática relacionada con la prevalencia y el manejo del cáncer gástrico en la población general, empleando una metodología sólida de recopilación y evaluación de fuentes bibliográficas respaldada por la evidencia científica.
Palabras Clave: Cáncer, gástrico, prevención, tratamiento, patogénesis, epidemiología, linfadenectomía.
Summary: In the research work presented, an exhaustive analysis of the problem of gastric cancer in the general population is carried out. The main objective is to explore in depth the approach and prevention of this disease in people of all ages, with a focus on identifying its incidence in different segments of society.
In a context of constant change, gastric cancer has become a challenge of increasing prominence. The incidence of this disease has increased significantly over time, which has generated an increase in the number of cases in various populations. This work focuses on examining multiple dimensions of gastric cancer, from its possible causes to the modern treatments available to combat it.
The research highlights the critical importance of prevention as a fundamental strategy in the fight against gastric cancer. Education and the adoption of healthy habits play a significant role in reducing long-term risks.
The literature review carried out addresses the relevance of gastric cancer in the general population, shedding light on how different demographic groups can access a better quality of life and well-being even in the midst of this challenge. In summary, the work focuses on responding to the problems related to the prevalence and management of gastric cancer in the general population, using a solid methodology for the collection and evaluation of bibliographic sources backed by scientific evidence.
Keywords: Cancer, gastric, prevention, treatment, pathogenesis, epidemiology, lymphadenectomy.
Introducción:
El presente trabajo de investigación se propone como un análisis bibliográfico exhaustivo que aborda la cuestión del cáncer gástrico en la población en general. Con el objetivo principal de explorar a fondo el enfoque y la prevención del cáncer en personas de todas las edades, se busca identificar su incidencia en distintos segmentos de la sociedad.
En un mundo en constante cambio, el cáncer ha emergido como una enfermedad que presenta desafíos cada vez más prominentes. A lo largo del tiempo, su presencia ha aumentado significativamente, lo que ha llevado a una creciente cantidad de casos en diversas poblaciones. Esta enfermedad, cuyo pronóstico está vinculado al estadio de desarrollo en el que se encuentre, continúa siendo una patología de alta gravedad y trascendental impacto médico y social.
En este contexto, este estudio se enfoca en examinar en profundidad las múltiples dimensiones del cáncer gástrico, abarcando desde sus posibles causas hasta los tratamientos modernos disponibles para su combate. La intención es proporcionar una perspectiva holística y comprensible que englobe diversos aspectos, incluyendo los factores de riesgo, los patrones de propagación y las técnicas terapéuticas actuales.
Paralelamente, se destacará la relevancia crítica de la prevención como una estrategia fundamental en la lucha contra el cáncer gástrico. Este aspecto adquiere un papel crucial en este análisis, ya que la educación y la adopción de hábitos saludables pueden desempeñar un rol significativo en la reducción de riesgos a largo plazo.
Asimismo, se examinará cómo la predisposición genética y los antecedentes familiares pueden influir en la susceptibilidad al cáncer gástrico en individuos de todas las edades. La identificación temprana de estas conexiones familiares puede proporcionar oportunidades de prevención y atención personalizadas.
La decisión de abordar la población en general surge de la comprensión de que el cáncer gástrico es un problema que afecta a personas de todas las edades y contextos. Al analizar esta realidad de manera global, este estudio tiene como objetivo arrojar luz sobre cómo distintos grupos demográficos pueden acceder a una mejor calidad de vida y bienestar, incluso cuando enfrentan el desafío del cáncer gástrico.
Por lo tanto, el propósito central de este trabajo es abordar la problemática relacionada con la prevalencia y el manejo del cáncer gástrico en la población en general. Se busca responder a la pregunta de cómo se enfrenta esta enfermedad en diferentes grupos y cuáles son las estrategias más efectivas para prevenirla y combatirla. Para lograr estos objetivos, se empleará una metodología de recopilación y evaluación de fuentes bibliográficas, con el fin de construir un análisis informado y respaldado por la evidencia.
Método
Con el propósito de adentrarnos en la complejidad del cáncer gástrico en la población en general, hemos establecido una metodología exhaustiva que guiará el desarrollo de esta investigación. Esta metodología se fundamenta en la selección de técnicas, instrumentos y procedimientos que permitirán una aproximación rigurosa al tema, asegurando la obtención de datos confiables y el logro de los objetivos planteados. A través de esta metodología, aspiramos a abordar y resolver la problemática inicial con una visión informada y analítica.
Dado que este estudio adopta un enfoque bibliográfico, se ha optado por una metodología que se adecua a este enfoque y a los objetivos de la investigación. A continuación, detallamos cómo cada etapa del proceso metodológico se desarrolla de manera fluida y cohesionada:
Comenzamos con una recolección de datos exhaustiva, dirigida a identificar fuentes confiables y relevantes. A través de la exploración de bases de datos académicas, bibliotecas digitales y otras fuentes académicas en línea, se recopila una variedad de información que aborde el abordaje y la prevención del cáncer gástrico en la población en general.
Posteriormente, seleccionamos cuidadosamente las fuentes más pertinentes y actuales para nuestra investigación. La elección se basa en la calidad de la información, la autoridad de los autores y la relevancia de los estudios. Estas fuentes seleccionadas forman la base de nuestro análisis y reflexión.
A continuación, llevamos a cabo una lectura crítica y reflexiva de las fuentes seleccionadas. Durante este proceso, identificamos los enfoques teóricos y metodológicos utilizados por los autores, así como los resultados y conclusiones más destacados de cada fuente.
El siguiente paso consiste en un análisis hermenéutico de la información recopilada. Mediante esta técnica interpretativa, profundizamos en el contenido de las fuentes para descubrir conexiones subyacentes, patrones emergentes y posibles relaciones entre las ideas presentadas.
Con los resultados del análisis hermenéutico en mente, construimos un cuerpo teórico sólido que se fundamenta en la literatura existente. En esta etapa, integramos las teorías, conceptos y hallazgos relevantes de manera coherente, lo que nos proporciona una comprensión completa del abordaje y la prevención del cáncer gástrico en la población en general.
Finalmente, culminamos con un análisis y reflexión final que sintetiza los resultados derivados de la revisión bibliográfica. A través de esta síntesis, identificamos los principales temas, desafíos y recomendaciones que surgen de la literatura examinada. Estos hallazgos se conectan con los objetivos iniciales de la investigación, ofreciendo respuestas a la problemática planteada y presentando conclusiones informadas y respaldadas por la evidencia.
Antecedentes del cáncer gástrico
A pesar de la reducción observada en su frecuencia y letalidad en los años recientes, el cáncer gástrico (CG) sigue siendo una preocupación global en términos de salud pública. (1) Según los datos proporcionados por GLOBOCAN, en el año 2018 se registraron 1,033,701 nuevos diagnósticos de cáncer gástrico, y en ese mismo período se reportaron más de 782,685 fallecimientos debido a esta enfermedad. (2)
El CG en el mundo representa el 5,7 % de todos los nuevos casos de cáncer y el 8,2 % del total de muertes por cáncer. (2)
El cáncer de estómago afecta a las personas adultas y su incidencia se eleva de manera progresiva con la edad: la mayoría de los pacientes que presenta la enfermedad tiene entre 50 y 70 años. El riesgo es un poco mayor en hombres que en mujeres y la tasa general de supervivencia a 5 años es de 27%, estadística desfavorable puesto que este tipo de cáncer se detecta en una etapa avanzada, variable determinante en el pronóstico del paciente (3).
Epidemiología del cáncer gástrico
El cáncer gástrico ocupa el segundo lugar en términos de mortalidad por cáncer a nivel global, siendo precedido únicamente por el cáncer de pulmón. Las tasas de aparición de casos de cáncer gástrico presentan notables diferencias entre países y dentro de las regiones de un mismo país. A pesar de que las tasas de incidencia de este tipo de tumor han experimentado una disminución en las últimas décadas, el número total de casos de cáncer gástrico está en aumento debido al envejecimiento de la población. (4)
La clasificación del cáncer gástrico se realiza según su histología y su localización anatómica. Desde la perspectiva histológica, los subtipos más comunes son el intestinal y el difuso. Estos dos tipos de cáncer muestran diferencias significativas en su origen; el tipo intestinal está más vinculado a factores del entorno, mientras que el difuso se relaciona en mayor medida con una predisposición genética. (5)
Desde una perspectiva anatómica, se hace una distinción entre el cáncer gástrico en la zona cercana al estómago, conocida como cardias, y el que se presenta en la región más alejada de esta. Además, entre ambas localizaciones también se observan diferencias en su origen. (6).
Patogénesis de la enfermedad
El cáncer gástrico es el resultado final de una serie de eventos precancerosos iniciados por H. pylori, sustancias irritantes para la mucosa gástrica y otros factores ambientales que interactúan en diferentes etapas del proceso. (7,8)
Esta secuencia da lugar al surgimiento de una gastritis superficial y, posteriormente, a una gastritis crónica atrófica. Esta última comienza en la región antral y avanza hacia el cuerpo del estómago, lo que resulta en la disminución de la producción de ácido gástrico (hipoclorhidria). Esta reducción en la acidez crea un ambiente propicio para el crecimiento de H. pylori y facilita la colonización estomacal por otras bacterias. En consecuencia, se acumulan compuestos con capacidad carcinogénica, que derivan tanto del metabolismo de dichos microorganismos como de los mecanismos de defensa del propio huésped. Este proceso incrementa la probabilidad de que ocurran cambios a nivel celular y genómico, propulsores del desarrollo del cáncer gástrico. (8,9)
Por lo anterior se puede decir que el desarrollo del cáncer gástrico emerge como un resultado complejo de múltiples factores interconectados. Comienza con una serie de eventos precancerosos que son desencadenados por agentes como H. pylori, sustancias irritantes para la mucosa gástrica y otros elementos ambientales. Estos elementos interactúan en diversas etapas del proceso, dando forma a una secuencia patológica que culmina en el desarrollo de la enfermedad.
Este proceso inicia con la presencia de H. pylori y otras sustancias irritantes que generan una reacción inflamatoria en la mucosa gástrica. Esta inflamación conduce al surgimiento de una gastritis superficial, que con el tiempo puede evolucionar hacia una gastritis crónica atrófica. Este último proceso comienza en la región antral del estómago y se extiende hacia el cuerpo gástrico. A medida que avanza, se produce una disminución en la producción de ácido gástrico, lo que se conoce como hipoclorhidria.
La reducción en la acidez gástrica crea un entorno propicio para el crecimiento de H. pylori y permite la colonización estomacal por otras bacterias. Esta colonización bacteriana conlleva a la acumulación de compuestos con capacidad carcinogénica en el ambiente gástrico. Estos compuestos son producto tanto del metabolismo de los microorganismos presentes como de los mecanismos de defensa del propio organismo.
En consecuencia, este proceso patológico incrementa la probabilidad de que ocurran cambios a nivel celular y genómico en las células del estómago. Estos cambios son impulsores clave en el desarrollo del cáncer gástrico. La interacción entre factores infecciosos, inflamatorios y genéticos contribuye a la transformación de las células normales en células cancerosas, lo que subraya la complejidad de los mecanismos involucrados en el origen y progresión de esta enfermedad.
En conjunto, este proceso patogénico subraya la importancia de comprender los diversos elementos que contribuyen al desarrollo del cáncer gástrico. Desde la infección inicial por H. pylori hasta la acumulación de compuestos carcinogénicos, estos eventos interconectados ilustran la necesidad de enfoques integrales en la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
Cuadro Clínico
El inicio del cáncer gástrico suele caracterizarse por síntomas leves e inespecíficos, lo que resulta en su consulta médica infrecuente. En torno al 80% de los casos de cáncer gástrico en sus etapas incipientes, que afectan la mucosa o submucosa, son asintomáticos, y en el 20% restante, se manifiestan síntomas inespecíficos que pueden asemejarse a un síndrome ulceroso, así como ocasionalmente náuseas, anorexia o saciedad temprana. Los síntomas más inquietantes, como hemorragia digestiva alta o una pérdida de peso notable, se presentan en menos del 2% de los casos tempranos. (10)
En las fases avanzadas del cáncer gástrico, la sintomatología es más evidente y suele incluir dolor abdominal y pérdida de peso, observándose en un 60% de los casos. También es común la aparición de anorexia, náuseas, vómitos, anemia, disfagia, hemorragia digestiva y saciedad prematura. En adultos, la anemia sin una causa evidente debe motivar la realización de endoscopias alta y baja para descartar o confirmar la presencia de tumores digestivos. Esta serie de síntomas ha contribuido a que en gran parte de los casos de cáncer gástrico en nuestro país, el diagnóstico se establezca en etapas avanzadas de la enfermedad, mientras que el cáncer gástrico en sus etapas iniciales solo sea identificado en alrededor del 10% del total de casos. (11,12)
En términos de propagación, el cáncer gástrico tiende a diseminarse principalmente hacia el hígado y el peritoneo, lo que provoca síntomas específicos como la palpación de una masa abdominal en el hipocondrio derecho o la aparición de hepatomegalia neoplásica y ascitis.
Tratamiento
El mejor conocimiento de la biología tumoral del cáncer gástrico ha permitido que el tratamiento actual se haya definido como individualizado, multidisciplinario y multimodal (13). Individualizado significa aplicar la mejor terapia que asegure curación de la enfermedad con la menor invasión posible, destacando en este punto la irrupción de la endoscopía como arma terapéutica y la laparoscopia. Sin embargo, la cirugía radical sigue siendo el pilar fundamental del tratamiento del cáncer gástrico avanzado.
Tratamiento para el cáncer gástrico avanzado
Márgenes de resección
En los casos de gastrectomía con el objetivo de lograr la curación, es esencial que se aseguren márgenes adecuados alrededor del tumor primario para garantizar su completa eliminación. Para lograr esto, se sugiere mantener un margen de al menos 3 centímetros en la zona cercana para lesiones clasificadas como tipo Borrmann I y II, y de 5 centímetros para las lesiones Borrmann III y IV. Una evaluación temprana de los márgenes, especialmente en casos de cáncer gastroesofágico, se vuelve crucial y se logra mediante biopsias rápidas. (14)
En los escenarios en los que se recurre a la gastrectomía como medida curativa, la correcta definición y aseguramiento de los márgenes alrededor del tumor primario emerge como un aspecto esencial para garantizar la eliminación completa de la enfermedad. Esta estrategia busca prevenir la propagación del cáncer y reducir las posibilidades de recurrencia.
Para lograr esta meta, se ha recomendado una atención cuidadosa a los márgenes quirúrgicos. En función de la clasificación de las lesiones de tipo Borrmann, se establecen directrices específicas para la extensión de los márgenes. En particular, se sugiere mantener un margen de al menos 3 centímetros en la zona cercana al tumor para las lesiones clasificadas como Borrmann I y II. Para las lesiones Borrmann III y IV, se recomienda un margen más amplio de 5 centímetros. Estas pautas buscan asegurar que el tejido circundante que podría contener células cancerosas sea completamente removido, minimizando así el riesgo de que queden restos tumorales.
La evaluación temprana y precisa de los márgenes quirúrgicos, especialmente en los casos de cáncer gastroesofágico, emerge como un paso crucial en el proceso. Para lograrlo, se emplean biopsias rápidas durante la cirugía para evaluar la presencia de células cancerosas en los márgenes resecados. Esta evaluación temprana permite tomar decisiones informadas sobre la necesidad de procedimientos adicionales o ajustes en la técnica quirúrgica.
linfadenectomía
La linfadenectomía es un aspecto de la cirugía en el cáncer gástrico que ha generado controversia. Dos series de estudios europeos, llevados a cabo de manera prospectiva y aleatorizada, han cuestionado la efectividad de este procedimiento en términos de mejora en la supervivencia. Sin embargo, al analizar los resultados de supervivencia a lo largo de 15 años en una serie de estudios realizados en los Países Bajos, se evidenció un beneficio a favor de la linfadenectomía extendida de tipo D2. Además, existen otros informes tanto a nivel nacional como en oriente que respaldan la superioridad de la linfadenectomía extendida de tipo D2, demostrando que es posible llevar a cabo esta técnica con tasas de complicaciones y mortalidad menores en comparación con las series europeas previamente mencionadas. (15)
Resultado:
A lo largo de esta investigación, se ha logrado profundizar de manera exitosa en la comprensión del cáncer gástrico y su impacto en la población en general. El análisis exhaustivo ha delineado con claridad cómo esta enfermedad se aborda en la actualidad, utilizando una amplia gama de enfoques terapéuticos que incluyen la cirugía, la quimioterapia, la radioterapia y la psicoterapia. Además, se ha identificado que la adopción de un estilo de vida saludable puede reducir significativamente los riesgos asociados con la aparición de esta patología, especialmente durante la tercera edad.
En efecto, se ha logrado abordar de manera satisfactoria la problemática planteada al inicio de esta indagación. Al enfocarnos en el cáncer gástrico y su impacto en la población en general, hemos subrayado su particular relevancia en la tercera edad. La exploración minuciosa realizada ha permitido establecer que esta enfermedad es más frecuente durante esta etapa de la vida. Como resultado, hemos enfatizado la importancia de divulgar y aplicar las medidas preventivas disponibles. A través de la recopilación y el análisis riguroso de la literatura, hemos proporcionado una perspectiva informada y fundamentada sobre cómo abordar y prevenir eficazmente el cáncer gástrico en la población en general.
En conjunto, este estudio ha contribuido a ampliar el conocimiento sobre el cáncer gástrico y su manejo, destacando la relevancia crucial de la prevención y el tratamiento temprano. La obtención de estos resultados confirma la importancia de abordar esta problemática y promover estrategias que mejoren la calidad de vida de las personas en general. Estos hallazgos proporcionan un marco valioso para futuras investigaciones y acciones en el ámbito de la salud pública.
Conclusión y recomendaciones:
En conclusión, este análisis bibliográfico exhaustivo ha arrojado luz sobre la complejidad del cáncer gástrico. La enfermedad continúa presentando desafíos médicos y sociales significativos, aunque se han observado reducciones en su frecuencia y letalidad en los últimos años. La comprensión detallada de los antecedentes, epidemiología, patogénesis y cuadro clínico del cáncer gástrico ha resaltado la necesidad de enfoques multidisciplinarios y personalizados en su tratamiento.
Las recomendaciones derivadas de esta investigación apuntan a la importancia de la educación y promoción de hábitos saludables desde temprana edad como estrategia clave para la prevención del cáncer gástrico. La detección temprana y el acceso a servicios médicos son fundamentales para mejorar el pronóstico de los pacientes. Se destaca la necesidad de campañas de concienciación y programas de detección temprana en grupos de riesgo, como aquellos con antecedentes familiares.
En cuanto a la investigación futura, se sugiere explorar más a fondo los aspectos genéticos y moleculares que contribuyen al desarrollo del cáncer gástrico. Además, la evaluación de la efectividad de las terapias multimodales y la identificación de biomarcadores pronósticos pueden mejorar los resultados del tratamiento.
En resumen, este estudio resalta la importancia de un enfoque integral en la lucha contra el cáncer gástrico, involucrando la prevención, detección temprana y tratamientos adecuados. La colaboración entre profesionales de la salud, pacientes y la sociedad en general es esencial para abordar esta enfermedad de manera efectiva y mejorar la calidad de vida de las personas afectadas.
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