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Caso clínico: Acidosis láctica por metformina. Plan de cuidados

Caso clínico: Acidosis láctica por metformina. Plan de cuidados

La metformina es uno de los antidiabéticos orales más utilizados. Una de las complicaciones que pueden ocurrir por su uso es la acidosis láctica.

-AUTORES:

Juan León Bonfil. Diplomado Universitario en Enfermería. Máster en Urgencias y Cuidados Críticos. Enfermero en 061 Aragón.

Myriam Cerdán Escobar. Diplomada Universitaria en Enfermería. Enfermera en 061 Aragón.

Neus Martín Esteve. Diplomada Universitaria en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza.

José Antonio del Fresno Guevara. Diplomado Universitario en Enfermería. Enfermero en 061 Aragón.

Macarena Jiménez Martín. Diplomada Universitaria en Enfermería. Experto en Urgencias y Emergencias Quirúrgicas. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Zaragoza.

Yolanda Manero Ansón. Diplomada Universitaria en Enfermería. Enfermera en 061 Aragón.

-RESUMEN/ABSTRACT:

La metformina es uno de los antidiabéticos orales más utilizados. Una de las complicaciones que pueden ocurrir por su uso es la acidosis láctica. Se describe un caso de una paciente traída a urgencias, con un cuadro de vómitos e inestabilidad, siendo diagnosticada de acidosis láctica. Por su gravedad es ingresada en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) donde se procede a establecer un plan de cuidados de enfermería que sirva tanto para esta unidad como para su paso por planta, y posteriormente para su cuidado por los sanitarios de la residencia y centro de salud.

Metformin is one of the most commonly used oral anti-diabetics. one of the complications that may occur due to its use is lactic acidosis. A case of a patient in the emergency room is described with vomit and instability, being diagnosticated with lactic acidosis. Because of its seriousness, the patient is admitted to the intensive care unit (ICU) where a plan of nursing care is created to be used both in this unit and in the hospital, subsequently for its care in the nursing home and health center.

-PALABRAS CLAVE:

Acidosis láctica, Metformina, Plan de cuidados de enfermería, NANDA, NOC, NIC.

Lactic acidosis. Metformin. Care planning. NANDA. NOC. NIC.

-HISTORIA CLÍNICA. DESCRIPCIÓN DEL CASO:

La metformina es uno de los antidiabéticos orales más utilizados. Una de las complicaciones que pueden ocurrir por su uso es la acidosis láctica(1).

Paciente de 80 años de edad, parcialmente dependiente para las actividades básicas de la vida diaria. Vive en  residencia desde hace 3 años. Sin alergias medicamentosas conocidas.

Como antecedentes médicos destacan: Diabetes Mellitus tipo II, Dislipemia, Hipertensión Arterial e Insuficiencia Venosa Crónica.

Se encuentra en tratamiento actualmente con Omeprazol 20 mg, Simvastatina 20 mg,

Olmesartan/Hidroclorotiazida 20/12,5mg, Metformina 850 mg, Sitagliptina 100 mg.

Fue trasladada a urgencias por el equipo del 061 por episodio de vómitos intensos y molestia abdominal de unas 48 horas de evolución. Refieren astenia y anorexia, con mala tolerancia para sólidos y líquidos desde inicio del cuadro. Afebril. Oligúrica. No refieren otra clínica asociada. Durante estos días, le han continuado dando su tratamiento habitual.

Constantes en urgencias: Tensión arterial 90/50, Frecuencia cardiaca 120 lpm. Temperatura 35.3ºC. Saturación de oxígeno 98%. Glucemia 125 mg/dl.

Exploración física: Impresiona de mal estado general, estuporosa, con palidez y deshidratación mucocutánea, taquicardia a 120 lpm, taquipnea a 42 rpm. Auscultación cardiaca: rítmica, sin soplos audibles. Auscultación pulmonar: normoventilación. Abdomen: blando, depresible, molestia a la palpación difusa, sin signos de irritación peritoneal, peristaltismo levemente incrementado.

Pruebas complementarias: Gasometría venosa: pH 6.87, C03H 2.8 mmol/L, pC02 21 mmHg, lactato 14.6 mmol/L. Bioquímica: creatinina 7.43 mg/dL y urea 1.93 g/L, potasio 7.4 mEq/L.

Tratamiento en urgencias:

Se canaliza un catéter venoso periférico n.º 20 en extremidad superior derecha (ESD) y se coloca una sonda vesical CH 16. Se administra Suero Fisiológico 0,7% 500 cc y Paracetamol 1g Intravenoso (IV).

EVOLUCIÓN: Con los resultados de las pruebas complementarias se aprecia una acidosis láctica, insuficiencia renal aguda e hiperpotasemia. Debido a esto y la gravedad del estado de la paciente se cursa ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Se canaliza catéter venoso central en subclavia izquierda y femoral derecha para diálisis urgente.

Durante su estancia en UCI le fueron realizadas dos sesiones de diálisis urgente mejorando los resultados analíticos. La paciente permaneció sondada objetivando buenas diuresis, y recuperación parcial de la función renal. Presentó tendencia a la hipotensión por lo que fue necesario administrar drogas vasoactivas en bomba. Ante la mejoría pasa a planta de Nefrología, donde se inicia dieta oral, manteniendo buena tolerancia. Al alta se ajusta su tratamiento habitual debido a la disminución del filtrado glomerular, suspendiendo metformina y se desaconseja su uso, planteando la posibilidad de insulinización, si no es posible un buen control glucémico.

-PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

Valoración según Patrones de M. Gordon

Patrón 1 – Percepción, manejo de la salud:

Sin alergias medicamentosas conocidas.

Patrón alterado por dependencia parcial para las actividades físicas de la vida diaria.

Conoce el nombre de los comprimidos que toma en su tratamiento pero se lo dan preparado ya en la residencia.

Cuidado e higiene adecuada. No tiene hábitos tóxicos.

Patrón 2 – Nutricional, metabólico:

Obesidad moderada. Realiza 5 comidas diarias.

Desde hace 48 horas patrón alterado debido a vómitos y mala tolerancia a la alimentación. Actualmente piel y mucosas con aspecto de deshidratación.

Úlcera por presión (UPP) grado 2 en zona sacro y talones con apósitos que le ponen en la residencia.

Patrón 3 – Eliminación:

Continencia fecal. Incontinencia urinaria de esfuerzo.

Deposiciones diarias, de consistencia y aspecto normal. En las últimas 48 horas patrón alterado debido a oliguria.

Patrón 4 – Actividad ejercicio:

Patrón alterado por estilo de vida sedentario. Pasa la mayor parte del día sentada. Se fatiga cuando está un rato andando con ayuda.

Realiza algunas actividades básicas de la vida diaria sola (comer, beber, aseo personal, control de deposición y orina).

Necesita ayuda para vestirse, ducharse, subir y bajar escaleras.

Patrón 5 – Sueño, descanso:

Higiene del sueño correcta. Refiere dormir 8 horas por las noches y suele dormir la siesta.

Patrón 6 – Cognitivo, perceptivo:

Patrón alterado debido al dolor que refiere.

Habitualmente lee y escribe, se acuerda de todo (memoria conservada).

Patrón 7 – Autopercepción, autoconcepto:

Patrón alterado debido a que expresa “estar gorda y por eso haber acabado así”. Refiere ser inútil “por no poder hacer muchas cosas”.

Patrón 8 – Rol, relaciones:

Patrón no alterado.

Patrón 9 – Sexualidad, reproducción:

Patrón no alterado.

Patrón 10 – Adaptación, tolerancia al estrés:

Patrón no alterado.

Patrón 11 – Valores, creencias:

Patrón no alterado.

-FASE DE DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:

Una vez valorada la paciente y recogidos los datos necesarios se procede a realizar los siguientes diagnósticos de enfermería según la Taxonomía NANDA-II – NOC – NIC (2-4).

NANDA: [00002] Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales: Consumo de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas.

Relacionado con: Incapacidad para ingerir los alimentos.

Manifestado por: Dolor abdominal.

NOC: [1008] Estado nutricional: Ingestión alimentaria y de líquidos: Capacidad de ingesta de líquidos y sólidos durante un período de 24 horas.

            -Indicadores: [100801] Ingestión alimentaria oral.

                        [100804] Administración de líquidos IV.

NIC: [4120] Manejo de líquidos

            -Actividades: Realizar sondaje vesical, si es preciso.

            Vigilar el estado de hidratación (mucosas húmedas, pulso adecuado y presión arterial ortostática), según sea el caso.

            Controlar los cambios de peso del paciente antes y después de la diálisis, si corresponde.

            Administrar terapia IV según prescripción.

[1450] Manejo de las náuseas.

            -Actividades: Prevención y alivio de las náuseas.

            Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para evitar las náuseas siempre que haya sido posible.

NANDA: [00016] Deterioro de la eliminación urinaria: Disfunción en la eliminación urinaria.

Relacionado con: Multicausalidad.

Manifestado por: Urgencias urinaria.

NOC: [0504] Función renal: Capacidad de los riñones para regular los líquidos corporales, filtrar la sangre y eliminar los productos de desecho a través de la formación de orina .

            -Indicadores: [50402] Balance de ingesta y diuresis en 24 horas.

                        [50415] Cetonas de la orina.

                        [50420] Náuseas.

NIC: [2080] Manejo de líquidos/electrólitos.

            -Actividades: Favorecer la ingesta oral (proporcionar líquidos orales según preferencias del paciente, colocarlos a su alcance, proporcionar una pajita para beber y agua fresca), si resulta oportuno.

            Minimizar la ingesta de alimentos y bebidas con efectos diuréticos o laxantes (p. ej., té, café, ciruelas, suplementos de fitoterapia).

            Llevar un registro preciso de entradas y salidas.

            Preparar al paciente para la diálisis (ayudar con la colocación del catéter para diálisis), cuando sea preciso.

NANDA: [00046] Deterioro de la integridad cutánea: Alteración de la epidermis y/o de la dermis.

Relacionado con: Factor mecánico (p. ej., fuerzas de cizallamiento, presión, inmovilidad física).

Manifestado por: Alteración de la integridad de la piel.

NOC: [0204] Consecuencias de la inmovilidad: Fisiológicas: Gravedad del compromiso en el funcionamiento fisiológico debido a la alteración de la movilidad física.

            -Indicadores: [20401] Úlceras por presión.

NIC: [3500] Manejo de presiones.

            -Actividades: Colocar al paciente sobre un colchón/cama terapéutica.

            Facilitar pequeños cambios de la carga corporal.

            Utilizar una herramienta de valoración de riesgo establecida para vigilar los factores de riesgo del paciente (escala de Braden).

NANDA [00092] Intolerancia a la actividad: Insuficiente energía fisiológica o psicológica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas.

Relacionado con: Sedentarismo.

Manifestado por: Fatiga.

NOC: [2004] Forma física: Ejecución de actividades físicas con vigor.

            -Indicadores: [200405] Ejercicio habitual.

NIC: [1100] Manejo de la nutrición.

            -Actividades: Determinar el número de calorías y el tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las necesidades nutricionales.

            Proporcionar la selección de alimentos mientras se orienta hacia opciones más saludables, si es necesario.

            Determinar las preferencias alimentarias del paciente.

-CONCLUSIONES:

La acidosis láctica es una patología grave que puede resultar mortal para el paciente. Puede deberse a múltiples causas, entre ellas fármacos como la metformina. Por ello debemos advertir a los pacientes de los posibles riesgos por su uso y el manejo si aparecieran otras patologías asociadas para poder evitar efectos secundarios por el uso de determinados fármacos.

-BIBLIOGRAFÍA:

(1) Navarro Fernando JP, Sangrador Pelluz C, García Muños S, Soler Company E. Confirmación de un caso de acidosis láctica por metformina mediante determinación de su nivel plasmático. Rev. O.F.I.L. 2015; 25 (2):120-121.

(2) Herdman TH, Kamitsuru S. NANDA International. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2018-2020. Barcelona: Elsevier; 2018.

(3) Moorhead S., Johnson M., Mass M.L., Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6ª ed. Barcelona: Elsevier España; 2018.

(4) Bulechek G.M., Butcher H.K., Dochterman J.M., Wacner C.M. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ª ed. Barcelona: Elsevier España; 2018.