Caso clínico de afasia tras accidente cerebrovascular en adulto

Autor principal: Teodoro Alvarez Mateos

Vol. XXI; nº 05; 55

CASO CLÍNICO

Caso clínico de afasia tras accidente cerebrovascular en adulto

Clinical case of aphasia following ischemic stroke in an adult

Teodoro Alvarez Mateos, Yolanda Serrano Espallargas

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Volumen XXI. Número 05 – Primera quincena de Marzo de 2026 – Página inicial: Vol. XXI; nº 05; 55 – DOI: https://doi.org/10.64396/v21-0055 – Cómo citar este artículo

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Resumen

El accidente cerebrovascular (ACV) isquémico constituye una de las principales causas de discapacidad y mortalidad en España, especialmente en la población de edad avanzada. La fase aguda representa un periodo crítico que requiere una intervención enfermera inmediata, orientada a mantener una adecuada perfusión cerebral, prevenir complicaciones y garantizar la estabilidad hemodinámica del paciente.

El presente caso clínico describe los cuidados de enfermería aplicados a un paciente de 70 años ingresado en una unidad de ictus tras un episodio isquémico con hemiplejía severa. Se expone la valoración integral del paciente, los diagnósticos de enfermería prioritarios, las intervenciones realizadas y los resultados obtenidos. Asimismo, se analizan estrategias de comunicación terapéutica, prevención de úlceras por presión y educación familiar para el manejo posterior de las secuelas.

La enfermería, como parte esencial del equipo interdisciplinar, desempeña un papel clave en la detección precoz del deterioro neurológico y en la coordinación de los cuidados durante la fase crítica del ACV.

Palabras clave

accidente cerebrovascular; atención de enfermería; hemiplejía; afasia; enfermedad aguda

Abstract

Ischemic stroke is one of the leading causes of disability and mortality in Spain, particularly among older adults. The acute phase represents a critical period requiring immediate nursing intervention focused on maintaining cerebral perfusion, preventing complications, and ensuring hemodynamic stability.

This clinical case describes the nursing care provided to a 70-year-old patient admitted to a stroke unit following an ischemic event with severe hemiplegia. A comprehensive assessment, priority nursing diagnoses, interventions, and outcomes are presented. In addition, communication strategies, pressure ulcer prevention, and family education for post-stroke management are discussed.

Nursing plays a fundamental role in the early detection of neurological deterioration and in coordinating multidisciplinary care during the acute phase of stroke.

Keywords

stroke; nursing care; hemiplegia; aphasia; acute disease; stroke units

Introducción

El accidente cerebrovascular (ACV) isquémico constituye una urgencia médica que requiere atención inmediata. En España, afecta a más de 120.000 personas al año y representa la primera causa de discapacidad adquirida en adultos y la segunda causa de mortalidad (Ministerio de Sanidad, 2023). La implantación de protocolos asistenciales como el «código ictus» ha permitido mejorar el pronóstico funcional y reducir la mortalidad asociada.

La enfermería desempeña un papel decisivo durante la fase aguda del ictus, desde la recepción del paciente hasta su estabilización clínica. Entre sus funciones destacan la monitorización neurológica y hemodinámica, la prevención de complicaciones respiratorias y cutáneas, y la educación temprana a la familia sobre el proceso de recuperación.

El presente caso clínico describe la atención integral enfermera de un paciente con ACV isquémico y hemiplejía severa, poniendo énfasis en el abordaje clínico y humano durante la fase aguda hospitalaria.

Objetivos de enfermería

Valorar integralmente al paciente en la fase aguda del ACV; mantener la estabilidad hemodinámica y respiratoria; prevenir complicaciones neurológicas, respiratorias y cutáneas; favorecer la comunicación y el confort del paciente; educar a la familia para el acompañamiento y cuidado posterior.

Datos generales del paciente

Paciente varón de 70 años, jubilado, con antecedentes de hipertensión arterial y fibrilación auricular crónica sin tratamiento anticoagulante. Es trasladado al hospital por el servicio de emergencias tras presentar desviación de la comisura bucal, afasia de inicio súbito y pérdida de fuerza en el hemicuerpo derecho.

Valoración inicial (unidad de ictus)

TA: 168/94 mmHg; FC: 92 lpm; FR: 20 rpm; Saturación de O₂: 94% en aire ambiente; Escala NIHSS: 18 puntos (ictus severo); TC craneal: infarto isquémico en territorio de la arteria cerebral media izquierda; Diagnóstico médico: ACV isquémico extenso; trombólisis no indicada por tiempo de evolución superior a 4,5 horas.

Valoración enfermera según el modelo de Virginia Henderson

Respirar normalmente: respiración espontánea con ligera hipoventilación; oxigenoterapia a 2 L/min.

Comer y beber: riesgo elevado de aspiración; dieta absoluta y valoración por logopedia.

Eliminar desechos corporales: control de diuresis mediante sonda vesical; patrón intestinal conservado.

Moverse y mantener una postura adecuada: hemiplejía derecha completa; dependencia total para cambios posturales.

Dormir y descansar: descanso interrumpido por estímulos del entorno hospitalario.

Higiene e integridad cutánea: piel pálida; alto riesgo de úlceras por presión (escala de Braden: 12).

Comunicarse: afasia expresiva; comprensión de órdenes simples conservada.

Seguridad: riesgo de caídas y aspiración; entorno adaptado.

Valores y creencias: actitud colaboradora; familia presente y participativa.

Diagnósticos de enfermería (NANDA-I)

1. Perfusión tisular cerebral ineficaz.
2. Riesgo de aspiración.
3. Deterioro de la movilidad física relacionado con hemiplejía.
4. Deterioro de la comunicación verbal relacionado con daño cerebral.
5. Riesgo de deterioro de la integridad cutánea.
6. Ansiedad del cuidador principal.

Intervenciones de enfermería (NIC)

Monitorización neurológica continua (Glasgow y pupilas); manejo de la vía aérea: posición semifowler y aspiración de secreciones si es necesario; prevención de úlceras por presión: cambios posturales cada 2 horas y colchón antiescaras; fisioterapia pasiva: movilizaciones suaves del hemicuerpo afectado; apoyo a la comunicación: uso de gestos, frases cortas y material visual; apoyo emocional a la familia mediante información clara y continua; control hemodinámico: vigilancia estrecha de la presión arterial y frecuencia cardiaca.

Ejecución y resultados

Durante los primeros tres días, el paciente se mantuvo hemodinámicamente estable, con ligera mejoría del nivel de conciencia. No se registraron complicaciones respiratorias ni cutáneas. La familia participó activamente en los cuidados básicos. Tras una semana de ingreso, se inició fisioterapia activa asistida. Persistieron la hemiplejía derecha y la afasia parcial. Al alta hospitalaria, el paciente fue derivado a una unidad de rehabilitación, y la familia recibió formación en movilización segura y prevención de caídas.

Resultados esperados (NOC)

Estabilidad hemodinámica mantenida; integridad cutánea preservada; riesgo de aspiración controlado; familia instruida en cuidados postictus.

Discusión

El manejo enfermero en la fase aguda del accidente cerebrovascular (ACV) isquémico resulta determinante para la supervivencia del paciente y para la evolución de las secuelas neurológicas. Las primeras 48 horas tras el evento constituyen un periodo de especial vulnerabilidad, en el que la monitorización neurológica y hemodinámica continua es fundamental para detectar de forma precoz complicaciones como el edema cerebral, la progresión del infarto o la transformación hemorrágica.

En el caso presentado, la atención en una unidad de ictus permitió aplicar cuidados protocolizados basados en la evidencia, lo que favoreció la estabilidad clínica del paciente durante la fase crítica. Diversos estudios han demostrado que el ingreso en unidades especializadas reduce la mortalidad y la discapacidad, destacando el papel de la enfermería en la vigilancia permanente y en la coordinación de los cuidados interdisciplinarios.

La prevención de complicaciones asociadas a la inmovilidad fue una prioridad. La hemiplejía severa incrementa el riesgo de úlceras por presión, trombosis venosa profunda y contracturas musculares. La aplicación sistemática de cambios posturales, el uso de superficies especiales para el manejo de la presión y la movilización pasiva precoz se alinean con las recomendaciones nacionales e internacionales y contribuyen a preservar la integridad cutánea y la funcionalidad residual.

El abordaje de la comunicación en pacientes con afasia constituye otro aspecto clave del cuidado enfermero. La utilización de un lenguaje sencillo, apoyo visual y comunicación no verbal facilita la comprensión, reduce la ansiedad y favorece la participación del paciente en su propio proceso de recuperación. Además, la comunicación terapéutica fortalece el vínculo enfermera-paciente, promoviendo un entorno de seguridad y confianza.

La educación a la familia desde las primeras fases del ingreso hospitalario se revela como una estrategia fundamental de continuidad asistencial. Informar sobre la evolución clínica, las técnicas de movilización segura y los signos de alarma permite empoderar al cuidador principal, disminuir la ansiedad y mejorar la adherencia a los cuidados tras el alta. Este enfoque centrado en la persona y su entorno resulta especialmente relevante en pacientes con secuelas neurológicas graves.

En conjunto, el caso analizado pone de manifiesto que la enfermería no solo desempeña un rol técnico, sino también humano y educativo, siendo un pilar esencial en la atención integral del paciente con ACV isquémico durante la fase aguda.

Conclusiones

El accidente cerebrovascular isquémico representa un importante desafío clínico, funcional y emocional tanto para el paciente como para su entorno familiar. La actuación enfermera en la fase aguda resulta decisiva para prevenir complicaciones, optimizar el pronóstico y garantizar una atención segura y de calidad.

Este caso clínico evidencia que la valoración integral, la monitorización continua y la aplicación rigurosa de protocolos de cuidados permiten mantener la estabilidad hemodinámica y neurológica del paciente, incluso en situaciones de elevada gravedad como la hemiplejía severa. La detección precoz de cambios neurológicos, la prevención de aspiración y el cuidado de la integridad cutánea constituyen intervenciones prioritarias en la práctica enfermera.

Asimismo, el acompañamiento emocional y la comunicación terapéutica se consolidan como herramientas fundamentales para disminuir la ansiedad y preservar la dignidad del paciente. La educación sanitaria dirigida a la familia facilita la continuidad de los cuidados tras el alta y contribuye a una mejor adaptación a las secuelas del ictus.

En el contexto del sistema sanitario español, las unidades de ictus y la Estrategia Nacional en Ictus refuerzan el papel estratégico de la enfermería como agente clave en la atención postictus. Invertir en formación especializada, investigación y protocolos enfermeros específicos en neurología resulta esencial para seguir mejorando los resultados en salud y reducir el impacto del ACV en la población.

En conclusión, la enfermería en la fase aguda del ACV isquémico debe ser científica, humanizada y coordinada, integrando la evidencia clínica con el cuidado centrado en la persona y su familia. Este enfoque permite transformar una situación crítica en una oportunidad real de recuperación y mejora de la calidad de vida.

Referencias

1. Ministerio de Sanidad. Estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud. Madrid: Ministerio de Sanidad; 2023.
2. Sociedad Española de Neurología. Guía de práctica clínica en el manejo del ictus isquémico. Madrid: SEN; 2023.
3. World Health Organization. Global report on stroke. Geneva: WHO; 2022.
4. Feigin VL, Brainin M, Norrving B, et al. World Stroke Organization (WSO): Global stroke facts. Int J Stroke. 2022;17(1):18-29.
5. Johnston SC, Mendis S, Mathers CD. Global variation in stroke burden and mortality. Lancet Neurol. 2020;19(6):439-458.
6. Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al. 2023 Guidelines for the early management of acute ischemic stroke. Stroke. 2023;54(1):e1-e42.
7. Hacke W, Kaste M, Bluhmki E, et al. Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke. N Engl J Med. 2018;379(1):61-72.
8. Bernhardt J, Langhorne P, Lindley RI, et al. Efficacy and safety of very early mobilisation within 24 h of stroke onset. Stroke. 2019;50(8):2234-2240.
9. Smith EE, Fonarow GC, Reeves MJ, et al. Outcomes in patients admitted to stroke units. JAMA. 2021;325(5):451-459.
10. Kim JS, Lee KB, Roh H, et al. Post-stroke complications and their impact on recovery. Lancet Neurol. 2020;19(7):580-594.
11. Murray CJL, Vos T, Lozano R, et al. Global burden of stroke 1990-2019. Lancet Neurol. 2021;20(10):795-820.
12. Yaghi S, Willey JZ, Cucchiara B, et al. Treatment and management of acute ischemic stroke. J Am Coll Cardiol. 2020;76(18):2148-2161.
13. Wang Y, Li Z, Zhao X, et al. Blood pressure management after ischemic stroke. J Hypertens. 2021;39(4):747-757.
14. López-Sendón J, Merino JL, Rodríguez-Mañero M. Fibrilación auricular y prevención del ictus. Rev Esp Cardiol. 2021;74(6):490-498.
15. Gutiérrez-Zúñiga R, Molina C, García M. Cuidados de enfermería en la fase aguda del ictus. Enferm Clin. 2022;32(5):297-305.
16. Díaz M, Ruiz A, Fernández L. Intervenciones enfermeras en pacientes con hemiplejía postictus. Rev Rol Enferm. 2021;44(8):575-582.
17. Pérez MJ, López R, Sánchez A. Comunicación terapéutica en pacientes con afasia. Enferm Glob. 2020;19(57):223-232.
18. Cruzado C, Navarro R, Gil P. Prevención de úlceras por presión en pacientes con ictus. Enferm Intensiva. 2021;32(3):212-219.
19. Candelas F, Morales E, Jiménez J. Cuidados al cuidador principal del paciente con ictus. Enferm Clin. 2020;30(4):211-218.
20. Ferrer E, Martín D, Torres A. Continuidad de cuidados postictus desde enfermería. Aten Primaria. 2022;54(3):195-203.
21. Sánchez M, Gómez J, Herrera S. Atención integral en unidades de ictus. Neurología. 2020;35(9):596-604.
22. Valero R, Muñoz P, Ortega F. Cuidados de enfermería en la unidad de ictus. Rev Enferm CyL. 2020;14(1):61-68.
23. Aladro M, Serrano C, Vidal A. Abordaje emocional en pacientes con ACV. Enferm Univ. 2021;18(3):223-229.
24. Orozco D, Pérez J, Molina R. Rehabilitación temprana tras ictus y papel de enfermería. Rehabilitación. 2020;54(2):98-106.
25. Sociedad Española de Enfermería Neurológica. Cuidados de enfermería en pacientes con ictus. Madrid: SEEN; 2022.
26. World Stroke Organization. Nursing and stroke care. Geneva: WSO; 2022.
27. García C, Romero P, León M. Detección precoz del deterioro neurológico en ictus. Enferm Clin. 2023;33(2):89-97.
28. Ruiz L, Navarro S, Campos J. Formación enfermera en neurología clínica. Enferm Glob. 2022;21(65):174-188.
29. Feigin VL, Stark BA, Johnson CO. Primary and secondary prevention of stroke. Nat Rev Neurol. 2021;17(12):755-773.
30. Bernhardt J, Indredavik B, Langhorne P. When should rehabilitation begin after stroke? Int J Stroke. 2020;15(4):369-370.

Sobre los autores

Teodoro Alvarez Mateos. Enfermero, Quiron Prevención y Loga Salud, Alcañiz, Teruel, España.

Yolanda Serrano Espallargas. Logopeda, Loga Salud y Hospital de Alcañiz, Alcañiz, Teruel, España.

Autor de correspondencia: Teodoro Alvarez Mateos @

Sobre el artículo

Fecha de recepción: 13 de febrero de 2026

Fecha de aceptación: 25 de febrero de 2026

Fecha de publicación: 4 de marzo de 2026

DOI: https://doi.org/10.64396/v21-0055

Conflictos de interés: ninguno

Consentimiento informado: Se obtuvo el consentimiento informado de todos los participantes incluidos en el estudio.

Financiación: ninguna

Declaración ética: Los autores declaran que este trabajo se ha realizado de acuerdo con los principios éticos y las normas internacionales de investigación biomédica, respetando los criterios de confidencialidad, integridad científica y buenas prácticas editoriales.

Autoría y responsabilidad: Todos los autores declaran haber participado activamente en el desarrollo del trabajo, haber revisado y aprobado la versión final del manuscrito y asumir responsabilidad pública por su contenido, conforme a los criterios internacionales de autoría.