Caso clínico de enfermería: Debut diabético
Autora principal: Claudia Correa Rodríguez
Vol. XX; nº 23; 1105
Clinical case: Onset of diabetes
Fecha de recepción: 30 de octubre de 2025
Fecha de aceptación: 1 de diciembre de 2025
Fecha de publicación: 10 de diciembre de 2025
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. Número 23 – Primera quincena de Diciembre de 2025 – Página inicial: Vol. XX; nº 23; 1105 – DOI: https://doi.org/10.64396/23-1105 – Cómo citar este artículo
Autores:
Claudia Correa Rodríguez. Graduada en enfermería. Urgencias Hospital de Alcañiz, Alcañiz, España.
María Dumitrita Sorostinean. Graduada en enfermería. Quirófano Hospital de Alcañiz, Alcañiz, España.
Susana Molinos Bosque. Graduado en enfermería. Quirófano Hospital de Alcañiz, Alcañiz, España.
María Sáenz Belmonte. Graduada en enfermería. Urgencias Hospital de Alcañiz, Alcañiz, España.
Jesús Pastor Zabala. Graduado en enfermería. Urgencias Hospital de Alcañiz, Alcañiz, España.
Blanca Andújar Tenorio. Graduada en enfermería. Urgencias Hospital de Alcañiz, Alcañiz, España.
Resumen
La diabetes mellitus es un grupo de trastornos metabólicos caracterizados por hiperglucemia, debido a una producción insuficiente de insulina o resistencia a esta. Los principales tipos son diabetes tipo 1 (autoinmune), diabetes tipo 2 (asociada a resistencia insulínica y obesidad), diabetes gestacional (durante el embarazo) y diabetes monogénica (causas genéticas). El debut diabético, especialmente en personas jóvenes o con diabetes tipo 1, puede presentarse con síntomas agudos como poliuria, polidipsia, pérdida de peso, visión borrosa, cetoacidosis diabética y, en casos graves, estado hiperosmolar hiperglucémico.
Una complicación frecuente en personas con diabetes es la hipoglucemia, especialmente en quienes usan insulina o medicamentos que estimulan su liberación (3). Sus manifestaciones pueden ser leves (temblor, sudoración, hambre) o graves (confusión, convulsiones, pérdida de conocimiento). La hipoglucemia grave es una emergencia médica que requiere glucagón o atención inmediata.
El tratamiento inicial de la hipoglucemia leve consiste en ingerir 15 g de carbohidratos de rápida absorción (como jugo o tabletas de glucosa), seguido de una nueva medición de glucosa tras 15 minutos. Si los síntomas persisten o empeoran, se debe buscar ayuda médica urgente.
La prevención incluye el monitoreo regular de glucosa, educación sobre los síntomas y ajustes en el tratamiento (3,6). Es clave que tanto las personas con diabetes como sus familiares puedan reconocer y actuar ante una hipoglucemia, lo cual puede marcar la diferencia entre una resolución rápida y una complicación grave.
Palabras clave
Diabetes mellitus; Hipoglucemia; Síntomas.
Summary
Diabetes mellitus is a group of metabolic disorders characterized by hyperglycemia, due to insufficient insulin production or resistance to it. The main types are type 1, type 2, gestational, and monogenic diabetes. The onset of diabetes, particularly in young individuals or those with type 1 diabetes, may present with acute symptoms.
A frequent complication in people with diabetes is hypoglycemia, especially in those who use insulin or medications that stimulate its release. Its manifestations can be mild (tremors, sweating, and hunger) or severe (confusion, seizures, loss of consciousness).
The initial treatment of mild hypoglycemia consists of ingesting 15 g of fast-absorbing carbohydrates (such as juice or glucose tablets), followed by a new glucose measurement after 15 minutes. In severe cases, glucagon or immediate medical attention may be required.
Prevention includes regular glucose monitoring, education about symptoms, and treatment adjustments. It is essential that both people with diabetes and their families are able to recognize and respond to hypoglycemia, which can make the difference between a quick resolution and a serious complication.
Keywords
Diabetes mellitus; Hypoglycaemia; Symptoms.
Presentación del caso clínico
Paciente masculino de 45 años que acude al servicio de urgencias por presentar poliuria, polidipsia, pérdida de peso no intencionada de aproximadamente 8 kg en los últimos tres meses, visión borrosa y fatiga extrema que interfiere con sus actividades habituales.
Antecedentes personales: Obesidad (IMC 32 kg/m²). Antecedente familiar de primer grado: padre con diabetes mellitus tipo 2.
Examen de laboratorio al ingreso:
Glucemia en ayunas: 285 mg/dL
HbA1c: 10.5%
Cetonemia: positiva
Impresión diagnóstica:
Paciente con antecedentes de obesidad y carga heredofamiliar positiva, que consulta por síntomas cardinales de hiperglucemia, acompañado de pérdida de peso y cetonemia positiva. Se establece diagnóstico inicial compatible con debut de diabetes mellitus tipo 2 descompensada con tendencia a cetoacidosis.
Plan diagnostico- terapéutico:
Se realizará control periódico de signos vitales y glucemia capilar para valorar la evolución del paciente. Se mantendrá vigilancia estricta del balance hídrico, registrando la diuresis y la ingesta de líquidos, con el fin de detectar signos de deshidratación o desequilibrio hidroelectrolítico. Se iniciarán ajustes en el tratamiento farmacológico mediante insulinoterapia rápida según protocolo, con valoración de control glucémico cada 4 a 6 horas y ajuste de dosis según indicación médica. Se solicitará valoración interdisciplinaria con nutrición y endocrinología para establecer un plan terapéutico integral y seguimiento a largo plazo.
Se brindará educación inicial al paciente sobre la importancia del control glucémico, el reconocimiento de síntomas de alarma y las medidas básicas de autocuidado, incluyendo la adherencia a la dieta prescrita, la actividad física moderada y el uso correcto de la medicación. Se fomentará la participación activa del paciente y su familia en el proceso terapéutico, garantizando la continuidad del cuidado tras el alta.
Valoración de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson
Respiración: El paciente mantiene una respiración adecuada, sin signos de dificultad respiratoria, cianosis o disnea. La saturación de oxígeno es normal y no se evidencian alteraciones respiratorias en el contexto del debut diabético.
Alimentación/Hidratación: Presenta polidipsia marcada y aumento del consumo de líquidos, en particular bebidas azucaradas, con apetito variable. Existe riesgo de deshidratación y desequilibrio glucémico, que requiere educación nutricional y monitorización constante.
Eliminación: La eliminación intestinal es regular y sin alteraciones, pero presenta poliuria y nicturia frecuentes, reflejo de hiperglucemia persistente. Esto genera riesgo de deshidratación y trastornos electrolíticos que deben ser monitorizados.
Movilidad/Postura: Refiere fatiga extrema que limita parcialmente su actividad física habitual. Se mantiene independiente para movilizarse, pero requiere supervisión y planificación de actividades para evitar el agotamiento y promover la recuperación metabólica.
Dormir/Descansar: Presenta alteraciones del sueño debido a la necesidad de orinar durante la noche (nicturia) y sensación de malestar general. Existe riesgo de deterioro en la calidad del sueño y fatiga acumulada, que afectan la recuperación y el bienestar.
Vestirse/Desvestirse: Mantiene independencia para vestirse y desvestirse, sin dificultad ni limitación física aparente.
Temperatura corporal: Afebril, con temperatura corporal dentro de límites normales; sin signos de infección o alteraciones metabólicas que afecten la termorregulación.
Higiene corporal/Integridad de piel y mucosas: Piel seca y prurito en extremidades, lo que aumenta el riesgo de lesiones cutáneas. Se requiere cuidado de la piel, hidratación adecuada y vigilancia de posibles lesiones o infecciones secundarias.
Evitar peligros: Muestra preocupación por posibles complicaciones derivadas de la diabetes (retinopatía, neuropatía, infección). Necesita orientación para prevención de riesgos y seguridad en su autocuidado diario.
Comunicación/Relaciones sociales: Consciente, orientado y capaz de comunicarse de manera efectiva. Expresa preocupación y ansiedad por su diagnóstico reciente. Mantiene relaciones sociales, pero puede sentirse aislado o frustrado por las limitaciones de su estado de salud.
Creencias/Valores: No se identifican aspectos relevantes durante la valoración inicial; no hay conflictos evidentes con su atención médica.
Autorrealización: Manifiesta ansiedad y preocupación sobre cómo la diabetes afectará su calidad de vida y actividades habituales. Requiere apoyo emocional y estrategias para la adaptación y aceptación de su nueva condición de salud.
Entretenimiento: Sus actividades de ocio se encuentran limitadas debido a la fatiga y los síntomas de hiperglucemia, lo que podría afectar su bienestar emocional y social.
Aprendizaje: Desconocimiento sobre la diabetes, su manejo y autocuidado. Necesita educación sobre control de glucemia, dieta adecuada, signos de alarma, administración de insulina y prevención de complicaciones. Es fundamental establecer un programa educativo personalizado y gradual.
Plan de cuidados
Diagnóstico NANDA: Déficit de conocimientos (00126)
Definición: Estado en el que el paciente presenta ausencia o insuficiencia de información sobre un tema específico, lo que dificulta la toma de decisiones y la adopción de conductas saludables.
Relacionado con: Manejo reciente del debut diabético, desconocimiento de la enfermedad y tratamiento.
Evidenciado por: Preguntas frecuentes sobre tratamiento, dieta, estilo de vida y automonitoreo glucémico.
Resultados esperados (NOC)
Conocimiento: proceso de salud (NOC 1802)
El paciente demostrará comprensión adecuada de la diabetes y su manejo.
Identificará signos de alteración glucémica.
Expresará menor número de dudas tras la educación.
Control de la diabetes (NOC 1813)
Mantendrá niveles glucémicos dentro de los rangos recomendados.
Realizará automonitoreo de glucosa de forma adecuada.
Aplicará correctamente el tratamiento farmacológico indicado.
Cumplimiento del tratamiento (NOC 1605)
Seguirá recomendaciones dietéticas y de ejercicio.
Asistirá a consultas médicas y controles periódicos.
Reportará adherencia al plan terapéutico.
Intervenciones de enfermería (NIC)
Educación sobre la enfermedad (NIC 5610)
Evaluar el conocimiento actual del paciente sobre la diabetes.
Explicar la fisiopatología de la diabetes de forma sencilla.
Enseñar signos y síntomas de hipo e hiperglucemia.
Informar sobre la importancia del control glucémico para prevenir complicaciones.
Utilizar materiales escritos y audiovisuales adaptados al paciente.
Manejo de la diabetes mellitus (NIC 2380)
Instruir sobre administración correcta de insulina o antidiabéticos orales.
Enseñar técnicas de automonitoreo de glucosa capilar.
Explicar la importancia de la dieta adecuada y planificación de comidas.
Promover actividad física adaptada a capacidades del paciente.
Orientar sobre control médico periódico y seguimiento.
Apoyo emocional (NIC 5270)
Proporcionar un espacio para expresar dudas y temores.
Brindar apoyo para afrontar impacto emocional del diagnóstico.
Fomentar participación en grupos de apoyo o educación para diabéticos.
Diagnóstico NANDA: Fatiga (00093)
Definición: Sensación de cansancio o falta de energía que interfiere con la actividad diaria.
Relacionado con: Hiperglucemia y metabolismo alterado.
Evidenciado por: Disminución de la actividad diaria, quejas de cansancio extremo.
Resultados esperados (NOC)
Energía (NOC 0007)
Reportará aumento de energía durante el día.
Mostrará mayor tolerancia a actividades diarias.
Estado metabólico: control glucémico (NOC 1902)
Mantendrá glucosa dentro de los rangos objetivos.
No presentará signos de hiperglucemia.
Actividad (NOC 0009)
Aumentará progresivamente la actividad física diaria.
Realizará actividades diarias sin fatiga excesiva.
Intervenciones de enfermería (NIC)
Manejo de la fatiga (NIC 0180)
Evaluar intensidad y características de la fatiga.
Fomentar períodos de descanso adecuados entre actividades.
Ayudar a priorizar actividades para conservar energía.
Enseñar técnicas de relajación y respiración profunda.
Control metabólico (NIC 2380)
Supervisar y apoyar manejo adecuado de la diabetes.
Monitorear signos y síntomas de hiperglucemia.
Educar sobre la importancia del control glucémico para reducir fatiga.
Promoción de la actividad física (NIC 0200)
Promover ejercicios suaves adaptados a la capacidad del paciente.
Planificar actividades físicas graduadas para mejorar resistencia.
Incentivar participación gradual en actividades diarias.
Diagnóstico NANDA: Riesgo de alteración de la integridad cutánea (00047)
Definición: Riesgo de daño a la piel y mucosas debido a factores internos o externos.
Relacionado con: Deshidratación, prurito por hiperglucemia, sequedad cutánea.
Evidenciado por: Piel seca, prurito en extremidades.
Resultados esperados (NOC)
Integridad cutánea: piel y mucosas (NOC 1101)
Piel intacta, sin signos de lesión o irritación.
Mejora de hidratación cutánea.
Control del prurito (NOC 1609)
Disminución o ausencia de prurito.
Evitar rascado excesivo.
Estado de hidratación (NOC 0202)
Mantener hidratación adecuada según signos clínicos.
Cumplir con ingesta hídrica recomendada.
Intervenciones de enfermería (NIC)
Cuidado de la piel (NIC 3540)
Evaluar piel regularmente para detectar irritación o lesión.
Mantener piel limpia y seca.
Aplicar emolientes o cremas hidratantes.
Evitar productos irritantes o alergénicos.
Manejo del prurito (NIC 3440)
Identificar y eliminar factores desencadenantes.
Enseñar técnicas para reducir rascado (compresas frías).
Aplicar tratamientos tópicos prescritos.
Educar sobre la importancia de evitar rascarse.
Manejo de la hidratación (NIC 4120)
Controlar balance hídrico y promover ingesta de líquidos adecuada.
Monitorear signos de deshidratación y corregir oportunamente.
La planificación del cuidado se basa en las taxonomías estandarizadas NANDA, NOC y NIC (7).
Conclusión
El paciente masculino de 45 años con debut de diabetes mellitus tipo 2 descompensada presentó inicialmente hiperglucemia sintomática, pérdida de peso, poliuria, polidipsia, fatiga y alteraciones en la integridad cutánea. El abordaje enfermero basado en el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson permitió identificar las áreas prioritarias de intervención: conocimiento deficiente, fatiga, riesgo de alteraciones cutáneas, ansiedad y necesidad de apoyo emocional.
Tras cuatro semanas de seguimiento y aplicación del plan de cuidados basado en NANDA, NOC, NIC, el paciente logró adherencia parcial al tratamiento farmacológico y dietético, con reducción de la glucemia promedio a niveles cercanos al rango objetivo. Aumentó su nivel de energía, mejoró la hidratación de la piel y manifestó mayor comprensión de su enfermedad, siendo capaz de realizar automonitoreo glucémico y administración de insulina con supervisión mínima. Sin embargo, persisten áreas de mejora en la adherencia al ejercicio físico regular y en el afrontamiento emocional de la cronicidad, por lo que se continuará con apoyo enfermero domiciliario y seguimiento en consultas externas de endocrinología y educación diabetológica.
Estos resultados reflejan la efectividad de un abordaje integral de enfermería que combina educación, control metabólico, promoción de la actividad física, cuidado de la piel e intervenciones de apoyo emocional. Se destaca la importancia del seguimiento continuo, el fortalecimiento de la red de apoyo familiar y la coordinación interdisciplinaria para lograr la estabilización metabólica y la prevención de complicaciones a largo plazo en pacientes con debut diabético.
Bibliografía
1. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2023. Diabetes Care. 2023;46(Suppl 1):S1–S291.
2. Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales (NIDDK). Diabetes Overview [Internet]. 2023 [cited 2025 Jun 25]. Available from: https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes
3. National Institutes of Health (NIH). Understanding Diabetes: Type 1 and Type 2 [Internet]. 2023 [cited 2025 Jun 25]. Available from: https://www.nih.gov/diabetes
4. Smeltzer SC, Bare BG, Hinkle JL, Cheever KH. Brunner & Suddarth’s Textbook of Medical-Surgical Nursing. 14th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2018.
5. NANDA International. Nursing Diagnoses: Definitions and Classification, 2021–2023. 12th ed. New York: Thieme Medical Publishers; 2021.
6. Yates S, Sullivan L. Nursing management of patients with endocrine disorders. J Adv Nurs. 2021;77(8):3560–71.
7. NNNConsult. NANDA, NIC, NOC Taxonomías [Internet]. Madrid: NNNConsult; 2023 [cited 2025 May 28]. Available from: https://www.nnnconsult.com/
Declaración de buenas prácticas:
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.