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Caso clínico de paciente con bronquiolitis

Caso clínico de paciente con bronquiolitis

Autor principal: Javier Laborda Lafuente

Vol. XVIII; nº 6; 329

Clinical case the patient with bronquiolitis

Fecha de recepción: 01/02/2023

Fecha de aceptación: 13/03/2023

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. Número 6 Segunda quincena de Marzo de 2023 – Página inicial: Vol. XVIII; nº 6; 329

Autores:

Javier Laborda Lafuente. Graduado de enfermería. Experto universitario en neonatología para enfermería. Experto universitario en actuaciones en urgencias y emergencias para enfermería. Universidad de Zaragoza. Digestivo. Hospital universitario Miguel Servet. Zaragoza. España

Marta Gimeno Gómez. Graduada en enfermería. Máster en cuidados paliativos de enfermería. Universidad San Jorge. Digestivo. Hospital universitario Miguel Servet. Zaragoza. España

Patricia Miñés Fernández. Graduada en enfermería. Experto universitario en cuidados de anestesia. Experto universitario en asistencia sanitaria a los accidentes de tráfico. Máster en cuidados paliativos para enfermería. Universidad de Zaragoza. Hospital de semana. Hospital universitario Miguel Servet. Zaragoza. España

Estefanía Julvez Barranco. Graduada de enfermería. Universidad San Jorge. Hospital universitario Royo Villanova. Zaragoza. España.

Elena Vicente Modrego. Graduada en enfermería. Experto universitario en geriatría y en cuidados en la edad adulta para enfermería. Experto universitario en patología vascular para la enfermería. Universidad de Valladolid. Digestivo. Hospital universitario Miguel Servet. Zaragoza. España

Clara Ansá Jaraute. Graduada en enfermería. Máster universitario en enfermedades tropicales. Master en atención en urgencias y emergencias. Universidad San Jorge. Infecciosos. Hospital universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.

Andrea Lanas Gascón. Graduada en enfermería. Experto universitario en cuidados de anestesia. Experto universitario en asistencia sanitaria a los accidentes de tráfico. Universidad de Zaragoza. Zaragoza. España.

Todos ellos han participado en su elaboración y no tiene conflictos de interés. La investigación se ha realizado siguiendo las pautas éticas internacionales para la investigación relacionadas con la salud con seres humanos elaborada por el consejo de organizaciones internacionales de las ciencias médicas (CIOMS) en colaboración con la organización mundial de la salud (OMS).

El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista y han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados y han preservado las identidades de los pacientes.

RESUMEN:

La bronquitis aguda es una de las principales causas de la morbimortalidad entre los niños menores de 3 años. Es una patología que supone un gran coste tanto económico como social. El virus respiratorio sincitial es el patógeno másfrecuente, pero existe otro tipo de patógenos que puede provocar esta enfermedad. Existen factores de riesgo que favorecen la aparición de esta enfermedad. Es importante realizar un buen manejo y una buena educación sanitaria para evitar la aparición de esta patología.

PALABRAS CLAVE: bronquiolitis, tratamiento, virus respiratorio sincitial, guías clínicas, sistema nacional de salud.

ABSTRACT:

Acutebronchitisisone of themain causes of morbidity and amongchildrenunder 3 years of age. Itis a pathologythatsupposes a greateconomic and social cost. Therespiratorysyncitial virus isthemostfrequentpathogen, butthere are othertypes of pathogensthat can cause thisdesiase. There are riskfactorsthat favor theappearance of thisdisease. Itisimportant to carryout a goodhealtheducation to avoidtheappearance of thispathology

Keywords: bronchiolitis, treatment, respiratorysincitial virus, guidelines, nationalsystem of health.

INTRODUCCION:

La bronquiolitis agua se define como el primer episodio de sibilancias en un lactante menor de doce meses de edad. Es una infección viral del tracto respiratorio inferior producido por una inflamación, edemas y necrosis celular que puede llegar a producir mucus. (1)

La bronquitis aguda es una de las patologías infecciosas más prevalentes en la infancia, se puede dar de manera leve, aunque en algunos casos puede llegar a provocar insuficiencias respiratorias.

Laepidemiologiadel bronquiolitis son infecciones provocadas por patógenos como puede ser el VRS, Rinovirus, Metapneumovirus humano, adenovirus, virus influenza, Bocavirus humano, virus parainfluenza.

El VRS es un virus que pertenece a la familia de los paramyxoviridae siendo el principal causó de esta patología. Es el responsable del 45 AL 75% de todos los casos. También es la primera causa de hospitalización en Estados Unidos en el primer año de vida.

Las lesiones que provoca la bronquitis puede varias desde la necrosis y edema del epitelio bronquial.

La bronquiolitis suele comenzar con signos de infección del tracto respiratorio superior llegando a evolucionar posteriormente a una infección respiratorio inferior provocando edema submucoso, inflamación e infiltración celular. Todo esto puede evolucionar a una obstrucción parcial o total de la vía aérea.

Algunos de los factores de riesgo pueden dividirse en no modificables y modificables. Dentro de los no modificables esta la edad (más común en niños de menores de 3 meses), sexo (mayor entre niños que en niñas), hermanos en edad escolar, recién nacido pretermito. Enfermedades pulmonares crónicas, cardiopatías congénitas o pacientes con inmunodeficiencias. Y en el caso de los factores modifícales podemos encontrar la exposición a tabaco, factores socioeconómicos y niveles de vitamina D en estudio.

El diagnóstico de esta patología se basa en observar los signos y síntomas, radiografía de tórax, analítica, test virológicos, test bacteriológicos y gasometría.

El tratamiento para la bronquiolitis puede estar basado en el tratamiento no farmacológico como puede ser el soporte nutricional, la hidratación y el curso natural de la enfermedad. También hay estudios que recomiendan técnicas como el drenaje autogénico asistido y la ventilación intrapulmonar percusiva.

Aunque a veces estas técnicas no son suficientes y es necesario recurrir a tratamientos farmacológicos como son los tratamientos de soporte (mantener bien hidratado al paciente a través de líquidos ya sea oral o de manera intravenosa), tratamientos antivíricos, medidas encaminadas a disminuir la obstrucción de la via aérea.

CASO CLINICO:

Paciente de 6 meses de edad que acude a urgencias pro distrés respiratorio en contexto de bronquiolitis aguda. Inicio del cuadro de hace 5 días, valorada en nuestro servicio y con tratamiento de salbutamol inhalada en cámara. Fiebre desde hace 4 días. Refiere que llevaba buena evolución pero que, tras episodio de absceso de tos espástica, seguido de cianosis facial y un vomito. Se ha quedado algo adormilada y ha iniciado distrés en aumento con irritabilidad. No refieren ingesta de cuerpos extraños.

El paciente presenta constantes estables con TA: 97/64 ;FC:200 pm; Tº:  38ºC : SatO2: 85%.

Paciente con via aérea permeables, presenta taquipnea algo de tiraje costal, hipoventilación generalizada, presenta palidez, cutis marmorata en muslos y abdomen, llanto intenso e irritable y sin lesiones cutáneas.

Después de la entrevista se le diagnostica bronquiolitis aguda e ingresa en la UCI pediatría para seguir evolución.

Tras la entrevista al paciente y a los familiares que le acompaña se realiza la valoración de enfermería según las 14 necesidades de Virginia Henderson:

  • NECESIDAD DE RESPIRAR

El paciente precisa de respirador con una Fio2 de 35% para mantener saturación de 94%

  • NECESIDAD DE COMER Y BEBER

Paciente que se le coloca una sonda nasogástrica para poder alimentarle.

  • NECESIDAD DE ELIMINAR

Paciente dependiente en esta necesidad debido a la edad que tiene el paciente.

  • NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER POSTURA ADECUADA.

Paciente que es dependiente debido a la edad y al estado del paciente en este momento.

  • NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR

El paciente no tiene alterado el patrón del sueño y no requiere de medicación para dormir ya que descansa de manera autónoma.

  • NECESIDAD DE VESTIRSE Y ESCOGER LA ROPA ADECUADA

Paciente dependiente para realizar esta necesidad debido a su corta edad.

  • NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL.

Paciente dependiente y la necesidad de tomarle la temperatura cada hora para poder controlar la presencia de hipertermia.

  • NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE Y MANTENER LOS CUIDADOS DE LA PIEL

Paciente que requiere de ayuda para realizar el aseo y la aplicación de crema hidratante para mantener la piel en estado óptimo.

  • NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS

Paciente que requiere de sujeciones en las extremidades superiores para evitar que el paciente se arranque via periférica. Además, requiere de barandillas debido a su movilidad.

  • NECESIDAD DE COMUNICACIÓN

Paciente dependiente de esta necesidad debido a su corta edad.

  • NECESIDAD SEGÚN SUS VALORES Y CREENCIAS

Paciente dependiente de esta necesidad debido a su corta edad.

  • NECESIDAD DE RECREARSE

Sin alteraciones.

  • NECESIDAD DE APRENDIZAJE

El paciente tiene capacidad de aprender.

  • NECESIDAD AUTORREALIZARSE

Sin alteraciones.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VIAS AEREAS R/C OBSTRUCCION DE LAS VIAS AEREAS M/P ACUMULACION DE ABUNDANTES SECRECIONES.

OBJETIVOS (NOC)

Estado respiratorio: ventilación.0403. movimientos de entrada y salida del aire en los pulmones.

Escala: extremadamente comprometido a no comprometido

Indicadores:

– 040301 frecuencias respiratorias

– 040302 ritmo respiratorio

-040303 profundidades de la respiración.

-040304 expansiones torácicas simétricas

-040305 facilidades de la respiración

– 040310 ausencias de ruidos respiratorios patológicos.

INTERVENCIONES (NIC)

Aspiración de las vías aéreas. 3160. Extracción de secreciones de las vías aéreas mediante la introducción de un catéter de aspiración en la via aérea oral y/o traqueal del paciente.

Actividades:

  • determinar la necesidad de la aspiración oral y/o traqueal
  • Auscultar los sonidos respiratorios antes y después de las aspiraciones
  • Informar a la familia sobre la aspiración
  • Proporcionar sedación, si procede
  • Hiperoxigenar con oxígeno al 100% mediante la utilización del ventilador o el ambú.
  • Utilizar equipo desechable estéril para cada procedimiento de aspiración traqueal.
  • Dejar al paciente conectado al respirador durante la aspiración, si se utiliza un sistema de aspiración traqueal cerrado o un adaptador de dispositivo de insuflar oxígeno.

Manejo de las vías aéreas.3140. Asegurar la permeabilidad de la via aérea.

Actividades:

  • Emplear técnicas de percusión y vibración torácica, y drenaje postural, a fin de facilitar la eliminación de secreciones.
  • Fisioterapia torácica: ayudar al paciente para que mueva las secreciones desde las vías aéreas periféricas a las vías aéreas centrales para su expectoración y/o aspiración.
  • Colocar al paciente en la posición que permita que la potencia de ventilación sea el máximo posible
  • Abordar la vía aérea oral o nasofaríngea, si procede
  • Auscultar sonidos respiratorios, observando las áreas de disminución o ausencia de ventilación y la presencia de sonidos adventicios.

– DEFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAÑO/HIGIENE R/C DETERIORO DE LA MOVILIDAD

OBJETIVOS (NOC)

Cuidados personales: actividades de la vida diaria.0300. capacidad para realizar la mayoría de las tareas básicas y las actividades de cuidado personal.

Escala: dependiente no participa/requiere ayuda personal y de dispositivos/ ayuda personal/ independiente con ayuda de dispositivos/ completamente independiente.

Indicadores:

  • 030001 come
  • 030002 se viste
  • 030003 uso de inodoro
  • 030004 se baña
  • 030005 se peina
  • 030006 higiene
  • 030007 higiene bucal
  • 030008 deambula: camina
  • 030009 deambula: en silla de ruedas
  • 030010 realizaciones de traslado.

Cuidados personales: baño. 0301. Capacidad para limpiar el propio cuerpo.

Escala: dependiente no participa/requiere ayuda personal y de dispositivos/ ayuda personal/ independiente con ayuda de dispositivos/ completamente independiente.

Indicadores:

  • 030101 entra y sale del cuarto de baño
  • 030102 obtiene los suministros para el baño
  • 030103 obtiene agua
  • 030104 abre el grifo
  • 030105 regula temperatura del agua
  • 030106 regula el flujo del agua
  • 030107 se lava en el lavabo
  • 030108 se baña en la bañera
  • 030109 se baña en la ducha
  • 030110 lava el pelo
  • 030111 seca pelo

Cuidados personales: higiene. 0305. Capacidad para mantener la higiene.

Escala: dependiente no participa/requiere ayuda personal y de dispositivos/ ayuda personal/ independiente con ayuda de dispositivos/ completamente independiente.

Indicadores:

  • 030501 se lava
  • 030502 se pone desodorante
  • 030503 se limpia la zona perianal
  • 030504 se limpia los oídos
  • 030505 mantiene la nariz limpia
  • 030506 mantiene higiene bucal

INTERVENCIONES (NIC)

Baño.1610. baño corporal a efectos de relajación, limpieza y curación.

Actividades:

  • Ayudar con el cuidado perianal, si es preciso
  • Ayudar con las medidas de higiene
  • Administrar baños de pies, si es necesario
  • Afeitar al paciente si está indicado
  • Aplicar ungüentos y crema hidratantes en las zonas de piel seca
  • Aplicar polvos secantes en los pliegues profundos de la piel
  • Inspeccionar el estado de la piel durante el baño
  • Controlar la capacidad funcional durante el baño.

Apoyo al cuidador principal. 7040. Suministro de la necesidad información, recomendación y apoyo para facilitar los cuidados primarios al paciente por parte de una persona distinta del profesional de cuidados sanitarios.

Actividades:

  • Determinar el nivel de conocimientos del cuidador
  • Determinar la aceptación del cuidador de su papel
  • Aceptar las expresiones de emoción negativa
  • Estudiar junto con el cuidador los puntos fuertes y débiles
  • Reconocer la dependencia que tiene el paciente del cuidador
  • Animar al cuidador a que asuma responsabilidad
  • Animar la aceptación de independencia entre los miembros de la familia.
  • Proporcionar información sobre el estado del paciente de acuerdo con las preferencias del paciente
  • Enseñar al cuidador la terapia del paciente de acuerdo con las preferencias del paciente
  • Observar si hay indicios de estrés.
  • Enseñar al cuidador técnicas de manejo contra el estrés
  • Enseñar al cuidador estrategias para mantener el cuidado sanitario para sostener la propia salud física y mental
  • Actuar en lugar del cuidador si se hace evidente una sobrecarga de trabajo.
  • Animar al cuidador a participar en grupos de apoyo

REPUESTA DISFUNCIONAL AL DESTETE DEL VENTILADORR/C RITMO INAPROPIADO EN LA REDUCCION DEL SOPORTE VENTILATORIO Y LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VIAS AEREAS

OBJETIVOS (NOC)

Gravedad del síntoma.2103. medida en la que se percibe los cambios adverss en el funcionamiento físico, emocional y social.

Escala: grave/ sustacial/moderado/ligero/ninguno

Indicadores:

  • 210301 intensidad del síntoma
  • 210302 frecuencia del síntoma
  • 210303 persistencia del síntoma
  • 210304 malestar asociado
  • 210305 inquietud asociada
  • 210308 movilidad física alterada
  • 210313 sueño alterado
  • 210314 falta de apetito

Estado respiratorio: intercambio gaseoso.0402. intercambio alveolar de CO2 yO2 para mantener las concentraciones de gases arteriales.

Escala: comprometido: extremadamente/ sustancialmente/ moderadamente/ levemente/ no comprometido

Indicadores:

  • 040201 estado mental
  • 040202 facilidad de la respiración
  • 040205 ausencia de inquietud
  • 040206 ausencia de cianosis
  • 040207 ausencia de somnolencia
  • 040208 pao2 DLN
  • 040209 paco2 DLN
  • 0402010 ph arterial DLN
  • 040211 saturación de o2
  • 040212 volumen corriente co2
  • 040213 hallazgos en la radiografía de tórax
  • 040214 equilibrio entre ventilación y perfusión

INTERVENCIONES(NIC)

Ayuda a la ventilación.3390. estimulación de un esquema respiratorio espontaneo optimo que aumente el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono en los pulmones.

Actividades:

  • Mantener la via aérea permeable
  • Colocar al paciente de forma tal que alivie la disnea
  • Colocar al paciente de tal forma que facilite la concordancia ventilación/perfusión, si procede
  • Ayudar en los frecuentes cambios de posición
  • Colocar al paciente de tal forma que se minimice los esfuerzos respiratorios
  • Monitorizar los efectos del cambio de posición en la oxigenoterapia
  • Observar si hay fatiga muscular respiratoria
  • Iniciar y mantener suplemento de oxigeno
  • Administrar medicamentos que favorezcan la permeabilidad de las vías aéreas y el intercambio de gases
  • Enseñar técnicas de respiración de labios fruncidos
  • Enseñar técnicas de respiración
  • Iniciar un programa de entrenamiento de fortalecimiento y/o resistencia de músculos respiratorios
  • Iniciar esfuerzos de resucitación.

Ventilación mecánica.3300. utilización de un dispositivo artificial para ayudar al paciente a respirar.

Actividades:

  • Observar si se produce fatiga muscular respiratoria
  • Observar si hay insuficiencia respiratoria inminente
  • Consultar con otros cuidadores para la selección del modo ventilatorio
  • Iniciar la preparación y la aplicación del respirador
  • Explicar al paciente y a los familiares las razones de las sensaciones esperadas asociadas al uso de respiradores mecánicos.
  • Comprobar de manera rutinaria los valores del respirador.
  • Asegurarse de que las alarmas del ventilador estén activas.

CONCLUSIONES

La bronquitis aguda es una patología prevalente en los lactantes siendo el virus respiratorio sincitial el principal responsable de esta patología. Es evidente que queda mucho por conocer de esta enfermedad sobre todo de los diferentes tratamientos que se puede utilizar no obteniendo grandes beneficios utilizando el tratamiento farmacológico y debe ser empleado en pacientes cuya respuesta vaya a ser muy favorable.

BIBLIOGRAFIA

  1. Estrada, N., Vesga, P. A., & Restrepo, J. C. (2017). Bronquiolitis: Una Perspectiva Actual. Pediatría, 50(3), 73–77. https://doi.org/10.14295/pediatr.v50i3.91
  2. Purificación Ros Pérez, E. Otheo de Tejada, María José Pérez Rodríguez Información terapéutica del Sistema Nacional de Salud, ISSN 1130-8427, Vol. 34, Nº. 1, 2010, págs. 3-11
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