Caso clínico. Doctora, qué cansada estoy
Resumen: Paciente de 85 años que acude a su centro de salud por astenia y dolor centrotorácico de varios días de evolución. Se objetiva en el electrocardiograma una bradicardia junto con extrasístoles ventriculares y se deriva a urgencias para completar estudio diagnosticándose de bigeminismo ventricular.
Autores: Llamazares Muñoz Virginia (Médico de familia), Muñoz Muñoz Mª Ángeles (médico de familia), Conde Muñoz Beatriz (DUE)
Palabras clave: dolor torácico, extrasístoles, bigeminismo
CASO CLÍNICO
RESUMEN
Paciente de 85 años que acude a su centro de salud por astenia y dolor centrotorácico de varios días de evolución. Se objetiva en el electrocardiograma una bradicardia junto con extrasístoles ventriculares y se deriva a urgencias para completar estudio diagnosticándose de bigeminismo ventricular.
ANTECEDENTES PERSONALES
No alergias medicamentosas conocidas. Hipertensión, hipercolesterolemia, diabetes tipo II y talasemia minor.
MOTIVO DE CONSULTA
Mujer de 85 años que acude a su centro de salud por astenia de varios días de evolución junto con sensación de opresión centrotorácica sin irradiación ni cortejo vegetativo. El día anterior a dicha consulta sufre cuadro de mareo con posterior síncope vasovagal. Se deriva a urgencias para valoración y despistaje de dolor torácico agudo.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Buen estado general, consciente, orientada, colaboradora. Normohidratada y normoperfundida. Afebril.
Auscultación cardiorrespiratoria: tonos rítmicos bradicárdicos sin soplos audibles. Murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos.
Abdomen: globuloso, blando, depresible, no doloroso, no masas ni megalias, no signos de irritación peritoneal. Ruidos presentes.
Miembros inferiores: sin edemas ni signos de trombosis.
Exploración neurológica: pares craneales conservados, no signos meníngeos, fuerza y sensibilidad en los cuatro miembros conservada, marcha conservada. Romberg negativo. No déficit a otros niveles.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Electrocardiograma (en consulta de atención primaria) donde se visualiza bradicardia a 30 lpm con extrasístoles ventriculares.
Electrocardiograma (en urgencias), frecuencia a 90 latidos por minuto (lpm) con extrasístoles ventriculares asociadas con alteraciones inespecíficas de la repolarización.
Analítica en urgencias: hemoglobina (Hb) 8.6, hematocrito (Hto): 27%, VCM 65.30, Cr 1.1, Troponinas negativas.
Ecocardiograma en urgencias: disfunción diastólica grado II. Dilatación aurícula izquierda leve a moderada. Insuficiencia mitral leve a moderada. Hipertrofia ventricular leve.
JUICIO CLÍNICO
Bigeminismo ventricular.
TRATAMIENTO
Al tener normalizada la frecuencia cardiaca al alta se pauta tratamiento con bisoprolol 2.5 mg cada 24 horas con control de dicha frecuencia cardiaca (si menor de 50 latidos por minuto (lpm) no administrar).
CONCLUSIONES
El bigeminismo se define como un latido prematuro (extrasístole ventricular o supraventricular) con respecto al normal que se presenta de forma regular intercalada entre dos latidos sinusales. Por convención, seis extrasístoles ventriculares por minuto es patológico. Esta alteración en pacientes con un corazón estructuralmente normal y que no reciban medicación antiarrítmica, por lo general, no tiene significado patológico ni implicaciones pronósticas y no precisa tratamiento.
Sin embargo, en pacientes con cardiopatía estructural, los betabloqueantes de inicio a dosis bajas, son de primera elección para el tratamiento en la mayoría de los casos. Excepcionalmente, el bigeminismo ventricular se ha asociado a hipotiroidismo primario por lo que es conveniente realizar para completar el estudio analítica con perfil tiroideo.
BIBLIOGRAFÍA
Elsevier. MJ del Puerto Gala, FF. Rodríguez Vidigal, F. Najarro Díez.
Disponible en www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-bigeminismo-reversible-con-levotiroxina/electrocardiogramaymedicinageneral.blogspot.com.es/2013/02/que-es-el-bigeminismo.
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http://dx.doi.org/10.1111/j.1540-8167.2010.01986.x. Medline