Caso clínico en urgencias: Cefalea severa como primera manifestación de migraña con aura
Autora principal: Blanca Andújar Tenorio
Vol. XX; nº 24; 1129
Case Report in the Emergency Department: Severe Headache as First Manifestation of Migraine with Aura
Fecha de recepción: 6 de noviembre de 2025
Fecha de aceptación: 6 de diciembre de 2025
Fecha de publicación: 17 de diciembre de 2025
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. Número 24 – Segunda quincena de Diciembre de 2025 – Página inicial: Vol. XX; nº 24; 1129 – DOI: https://doi.org/10.64396/24-1129 – Cómo citar este artículo
Autores:
Blanca Andújar Tenorio. Graduada en Enfermería. Urgencias Hospital de Alcañiz, Alcañiz, España.
Claudia Correa Rodríguez. Graduada en Enfermería. Urgencias Hospital de Alcañiz, Alcañiz, España.
María Dumitrita Sorostinean. Graduada en Enfermería. Urgencias Hospital de Alcañiz, Alcañiz, España.
Susana Molinos Bosque. Graduada en Enfermería. Urgencias Hospital de Alcañiz, Alcañiz, España.
María Sáenz Belmonte. Graduada en Enfermería. Urgencias Hospital de Alcañiz, Alcañiz, España.
Jesús Pastor Zabala. Graduado en Enfermería. Urgencias Hospital de Alcañiz, Alcañiz, España.
Resumen
Se presenta el caso clínico de una mujer de 29 años que acude al servicio de urgencias por cefalea intensa, de inicio súbito, acompañada de fotofobia, náuseas y visión borrosa. La paciente, sin antecedentes médicos relevantes, refiere que el dolor se localiza en región frontal y temporal, con una intensidad de 9/10 en la escala EVA. Durante la entrevista, refiere además haber percibido destellos luminosos previos al inicio del dolor.
Tras valoración clínica y pruebas complementarias, se descartaron causas secundarias graves (hemorragia subaracnoidea, hipertensión intracraneal, tumor cerebral) y se estableció diagnóstico de migraña con aura. Se administró tratamiento farmacológico con triptanes, antieméticos e hidratación intravenosa, obteniendo mejoría progresiva.
El caso subraya la importancia de un abordaje multidisciplinar en urgencias para la cefalea, diferenciando causas graves de las benignas, y destacando el papel de la enfermería en el control sintomático, la educación sanitaria y la prevención de recurrencias.
Palabras clave
Cefalea, migraña con aura, urgencias, cuidados de enfermería.
Abstract
We present the case of a 29-year-old woman admitted to the emergency department with severe acute headache, accompanied by photophobia, nausea, and blurred vision. The patient, with no significant medical history, described a frontal and temporal pain rated 9/10 on the VAS scale. She also reported visual disturbances with flashing lights prior to the onset of the pain.
After clinical evaluation and complementary tests, secondary life-threatening causes (such as subarachnoid hemorrhage, intracranial hypertension, brain tumor) were ruled out. A diagnosis of migraine with aura was made. Treatment with triptans, antiemetics, and intravenous hydration was initiated, resulting in progressive improvement.
This case highlights the importance of a multidisciplinary approach to headache management in the emergency setting, focusing on differentiating life-threatening from benign causes, and emphasizes the critical role of nursing in symptom control, patient education, and recurrence prevention.
Keywords
Headache, migraine with aura, emergency department, nursing care.
Introducción
La cefalea constituye uno de los motivos de consulta más frecuentes en los servicios de urgencias, representando entre el 3% y el 5% de todas las atenciones hospitalarias. A pesar de que la mayoría de los casos se relacionan con causas benignas y autolimitadas, un pequeño porcentaje puede deberse a patologías potencialmente graves, como la hemorragia subaracnoidea, meningitis o hipertensión intracraneal, lo que convierte su abordaje en un reto diagnóstico y terapéutico.
Entre las cefaleas primarias, la migraña es una de las más prevalentes y discapacitantes. La Organización Mundial de la Salud la reconoce como una de las diez enfermedades más incapacitantes del mundo, afectando aproximadamente al 12-15% de la población general, con una clara predilección por el sexo femenino y las edades comprendidas entre los 20 y los 40 años.
La migraña con aura, una de sus variantes clínicas, se caracteriza por la presencia de síntomas neurológicos transitorios que preceden o acompañan al dolor, como alteraciones visuales (escotomas, luces parpadeantes), sensitivas o del lenguaje. Aunque generalmente es un proceso benigno, su presentación puede simular cuadros neurológicos graves, motivo por el cual su identificación en urgencias requiere una evaluación exhaustiva y estructurada.
El papel de la enfermería en este contexto es esencial. No solo interviene en la valoración inicial y el control del dolor, sino también en la educación sanitaria del paciente, la detección de signos de alarma, la aplicación de tratamientos y el acompañamiento emocional durante la crisis. La aplicación del modelo de Virginia Henderson permite una visión integral de la persona, abordando sus necesidades fisiológicas, psicológicas y sociales durante el episodio agudo.
El presente caso clínico tiene como objetivo describir el abordaje multidisciplinar de una paciente con cefalea severa atendida en urgencias, destacando la importancia del proceso enfermero y la planificación de cuidados basada en las taxonomías NANDA, NOC y NIC, así como la relevancia del rol enfermero en la recuperación y prevención de recurrencias.
Metodología
Diseño: Caso clínico descriptivo.
Población: Paciente femenina, 29 años, atendida en urgencias hospitalarias.
Fuente de datos: Historia clínica, entrevista, exploración física, pruebas complementarias.
Instrumentos:
Valoración de necesidades según Virginia Henderson.
Plan de cuidados con taxonomías NANDA, NOC y NIC.
Objetivos:
Exponer el proceso diagnóstico de una cefalea en urgencias.
Describir el plan de cuidados de enfermería integral.
Analizar la importancia del rol enfermero en la evolución clínica.
Valoración del paciente
Datos personales
Mujer de 29 años, administrativa.
Antecedentes: ninguno relevante.
Antecedente familiar: madre con migrañas.
Hábitos: no fuma, no alcohol.
Motivo de consulta
Paciente mujer de 29 años que acude al servicio de urgencias por cefalea intensa de inicio súbito, localizada en región frontal y temporal derecha, con una duración aproximada de seis horas. Refiere dolor pulsátil de intensidad 9/10 en escala EVA, acompañado de náuseas, fotofobia, fonofobia y visión borrosa.
Comenta que, minutos antes del inicio del dolor, presentó destellos luminosos en la visión, compatibles con aura visual. Niega fiebre, vómitos persistentes o traumatismo craneal. No tiene antecedentes patológicos de relevancia ni tratamiento habitual.
Manifiesta ansiedad por la intensidad del dolor y preocupación ante la posibilidad de una causa grave.
Exploración física en urgencias
TA: 125/80 mmHg. FC: 96 lpm. FR: 18 rpm. SatO₂: 99%. Tª: 36,8 ºC.
Glasgow: 15/15.
Exploración neurológica: normal.
Dolor EVA: 9/10.
Valoración según Virginia Henderson
Respirar: sin alteraciones.
Comer/beber: ligera inapetencia, náuseas.
Eliminar: normal.
Moverse: limitada por dolor.
Dormir/descansar: insomnio por cefalea.
Vestirse/desvestirse: independiente.
Temperatura: normal.
Higiene: autónoma.
Seguridad: ansiedad por sospecha de enfermedad grave.
Comunicación: colaboradora.
Valores: no alterados.
Trabajar: dificultad por crisis recurrentes.
Ocio: reducido por dolor.
Aprender: receptiva a información.
Plan de cuidados enfermeros
1. NANDA [00132] Dolor agudo
Relacionado con: Vasodilatación cerebral asociada a migraña.
Manifestado por: Escala EVA 9/10, verbalización de dolor, fotofobia.
NOC:
[2102] Nivel de dolor → reducción a <3/10.
[1605] Control del dolor.
NIC:
[1400] Manejo del dolor.
[2210] Administración de analgésicos.
[6480] Manejo ambiental (luz tenue, silencio).
2. NANDA [00146] Ansiedad
Relacionado con: Inseguridad ante el diagnóstico.
Manifestado por: Inquietud, preguntas reiteradas, expresión facial de angustia.
NOC:
[1211] Nivel de ansiedad → disminución progresiva.
[1402] Autocontrol de la ansiedad.
NIC:
[5820] Disminución de la ansiedad.
[4920] Escucha activa.
[5602] Enseñanza: proceso de la enfermedad.
3. NANDA [00095] Insomnio
Relacionado con: Dolor intenso.
Manifestado por: Dificultad para conciliar el sueño, verbalización de cansancio.
NOC:
[0003] Descanso.
[0004] Sueño.
NIC:
[1850] Mejorar el sueño.
[6482] Regulación ambiental (oscuridad, reducción de ruido).
4. NANDA [00126] Conocimientos deficientes
Relacionado con: Falta de información sobre la enfermedad.
NOC:
[1813] Conocimiento: proceso de la enfermedad.
[1808] Conocimiento: manejo de la medicación.
NIC:
[5510] Educación para la salud.
[5616] Enseñanza sobre dieta y hábitos de vida.
Resultados
Tras la valoración inicial en urgencias, la paciente se mantuvo hemodinámicamente estable, sin alteraciones neurológicas ni signos de alarma. Se administró tratamiento con sumatriptán 6 mg subcutáneo, metoclopramida 10 mg intravenosa y suero fisiológico 500 ml, además de reposo en sala con luz tenue y ambiente tranquilo.
A los 30 minutos, refirió disminución del dolor de 9/10 a 6/10, y a las dos horas, EVA 2/10, con desaparición de la fotofobia y las náuseas.
Las pruebas complementarias (TAC craneal, hemograma y bioquímica) fueron normales, descartándose causas secundarias graves.
El equipo de enfermería aplicó el plan de cuidados según el modelo de Virginia Henderson, centrado en el control del dolor, la reducción de la ansiedad y la educación sanitaria. La paciente mostró mejoría clínica y emocional, entendiendo el diagnóstico y las medidas preventivas.
Fue dada de alta tras ocho horas de observación, con diagnóstico de migraña con aura y seguimiento por neurología y atención primaria.
Discusión
El abordaje de la cefalea en el servicio de urgencias requiere una valoración rápida, sistemática y multidimensional, que permita distinguir entre cefaleas primarias (benignas) y secundarias (potencialmente graves). En este caso, la paciente presentaba características típicas de migraña con aura, lo que facilitó el diagnóstico tras descartar causas secundarias mediante exploración física y pruebas complementarias.
La literatura científica destaca que hasta un 90% de las cefaleas que se atienden en urgencias son primarias, siendo la migraña la más prevalente. Sin embargo, la presencia de síntomas atípicos o de inicio súbito obliga a realizar estudios de imagen, como el TAC craneal, para descartar patologías graves. En este caso, la prueba resultó normal, lo que apoyó el diagnóstico de migraña y evitó procedimientos innecesarios.
Desde la perspectiva enfermera, el modelo de Virginia Henderson proporcionó una guía estructurada para identificar las necesidades alteradas durante el episodio: descanso, confort, equilibrio emocional y comprensión del proceso de enfermedad. La valoración integral permitió priorizar el control del dolor y la ansiedad, principales preocupaciones de la paciente en el momento de su ingreso.
La intervención basada en las taxonomías NANDA, NOC y NIC demostró ser eficaz en el manejo del dolor agudo y en la reducción del estrés percibido. Intervenciones como el manejo del entorno (NIC 6486) y la disminución de la ansiedad (NIC 5820) fueron determinantes para mejorar el confort y favorecer la recuperación. Además, el acompañamiento activo del personal de enfermería y la información clara sobre el proceso redujeron el miedo de la paciente ante la posibilidad de una causa grave.
Otro aspecto relevante fue la educación sanitaria ofrecida antes del alta. Explicar los factores desencadenantes (estrés, falta de sueño, ayuno, consumo de cafeína o alcohol) y las medidas preventivas permitió a la paciente adquirir herramientas para el autocuidado y la prevención de nuevas crisis. Este componente educativo, muchas veces limitado por la presión asistencial en urgencias, resulta esencial para reducir reconsultas y mejorar la calidad de vida de las personas con migraña recurrente.
En cuanto al tratamiento, el uso de triptanes combinados con antieméticos es actualmente el estándar de manejo de la crisis migrañosa moderada o severa. La respuesta positiva de la paciente confirma la efectividad de esta pauta y la importancia de su administración temprana. Sin embargo, más allá del tratamiento farmacológico, la intervención enfermera desempeña un papel crucial en el control ambiental, la observación continua y el soporte emocional, todos ellos factores que contribuyen a una recuperación más rápida.
Este caso también pone de manifiesto la necesidad de protocolos de actuación enfermera estandarizados para la atención de la cefalea en urgencias. Estos protocolos deben incluir pautas de valoración, criterios de derivación y algoritmos de actuación para garantizar una atención homogénea y segura.
En resumen, la experiencia obtenida en este caso demuestra que el trabajo interdisciplinar, la aplicación del proceso enfermero estructurado y la educación al paciente son pilares fundamentales en el manejo integral de la cefalea. La coordinación entre médicos y enfermeras, unida a una comunicación empática y efectiva, optimiza los resultados clínicos y mejora la experiencia del paciente durante su estancia en urgencias.
Conclusión
La cefalea es uno de los motivos de consulta más frecuentes en los servicios de urgencias y representa un desafío diagnóstico por su amplio espectro de causas. Este caso de migraña con aura evidencia la importancia de una valoración integral y rápida, que permita descartar patologías secundarias graves y brindar un manejo sintomático eficaz.
El rol de enfermería resulta fundamental en todas las fases del proceso: desde la valoración inicial, el control del dolor y la ansiedad, hasta la educación sanitaria orientada a la prevención de futuras crisis. La aplicación del modelo de Virginia Henderson facilita una visión holística del paciente, permitiendo identificar necesidades alteradas y planificar cuidados individualizados y basados en la evidencia.
El abordaje multidisciplinar, el uso de escalas de valoración del dolor y la comunicación efectiva entre el equipo sanitario y la paciente fueron claves para alcanzar una mejoría clínica rápida, así como para promover la autonomía y el autocuidado tras el alta.
En definitiva, este caso demuestra que una atención de urgencias centrada en la persona, con intervención activa de enfermería y un plan estructurado según NANDA, NOC y NIC, contribuye de manera significativa a la resolución de la crisis migrañosa, mejora la experiencia del paciente y previene recurrencias a largo plazo.
Referencias bibliográficas
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- Sociedad Española de Neurología. Guía oficial de práctica clínica en cefaleas. SEN; 2019.
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- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Nursing Outcomes Classification (NOC), 6th ed. St. Louis: Elsevier; 2018.
- Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner C. Nursing Interventions Classification (NIC), 7th ed. St. Louis: Elsevier; 2022.
Declaración de buenas prácticas:
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses.
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.