Caso clínico: Fiebre o febrícula en niño de 4 años
Autora principal: María Sáenz Belmonte
Vol. XX; nº 23; 1109
Clinical case: Fever or low-fever in a 4 year old child
Fecha de recepción: 31 de octubre de 2025
Fecha de aceptación: 2 de diciembre de 2025
Fecha de publicación: 11 de diciembre de 2025
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. Número 23 – Primera quincena de Diciembre de 2025 – Página inicial: Vol. XX; nº 23; 1109 – DOI: https://doi.org/10.64396/23-1109 – Cómo citar este artículo
Autores:
María Sáenz Belmonte. Graduada en enfermería, Urgencias, Hospital de Alcañiz, Alcañiz, Teruel, España.
Jesús Pastor Zabala. Graduado en Enfermería. Urgencias Hospital de Alcañiz, Alcañiz España.
Blanca Andújar Tenorio. Graduada en Enfermería. Urgencias Hospital de Alcañiz, Alcañiz, España.
Claudia Correa Rodríguez. Graduada en Enfermería, Urgencias Hospital de Alcañiz, Alcañiz, España.
María Dumitrita Sorostinean. Graduada en Enfermería, Quirófano Hospital de Alcañiz, Alcañiz, España.
Susana Molinos Bosque. Graduada en Enfermería, Quirófano Hospital de Alcañiz, Alcañiz, España.
Resumen
La mononucleosis infecciosa es una enfermedad viral aguda causada principalmente por el virus de Epstein-Barr (VEB). Afecta con mayor frecuencia a niños y adolescentes, y se transmite principalmente por contacto con secreciones orofaríngeas (saliva). Su curso clínico es generalmente autolimitado, aunque puede presentar complicaciones en casos específicos.
Síntomas principales:
Fiebre (puede durar entre 7 y 14 días).
Odinofagia (dolor al tragar).
Amigdalitis con exudado.
Linfadenopatías cervicales (ganglios inflamados).
Malestar general, fatiga.
Hepatoesplenomegalia (en algunos casos).
Rechazo a la ingesta (por dolor o fatiga).
Diagnóstico:
Clínico: basado en síntomas y exploración física.
Pruebas complementarias:
Serología VEB: detección de anticuerpos IgM/IgG.
Hemograma: linfocitosis, linfocitos atípicos.
En algunos casos, pruebas rápidas (Monotest).
Tratamiento:
Sintomático: no existe tratamiento antiviral específico.
Antipiréticos y analgésicos (ej. ibuprofeno).
Hidratación y reposo.
Evitar deportes de contacto si hay esplenomegalia (por riesgo de rotura).
Complicaciones (poco frecuentes):
Rotura esplénica
Obstrucción de vía aérea por hipertrofia amigdalar
Hepatitis leve
Anemia hemolítica o trombocitopenia (raras)
El pronóstico es generalmente bueno en niños. Puede persistir astenia (cansancio) durante semanas.
Palabras clave
Fiebre, enfermedad viral, mononucleosis infecciosa, dolor, reposo.
Summary
Infectious mononucleosis is an acute viral disease caused primarily by the Epstein-Barr virus (EBV). It most commonly affects children and adolescents and is primarily transmitted through contact with oropharyngeal secretions (saliva). Its clinical course is generally self-limiting, although it may present complications in specific cases.
Main symptoms:
Fever (can last 7 to 14 days).
Odynophagia (pain when swallowing).
Tonsillitis with exudate.
Cervical lymphadenopathy (swollen lymph nodes).
Malaise, fatigue.
Hepatosplenomegaly (in some cases).
Refusal to eat (due to pain or fatigue).
Diagnosis:
Clinical: based on symptoms and physical examination.
Additional tests:
EBV serology: detection of IgM/IgG antibodies.
Complete blood count: lymphocytosis, atypical lymphocytes.
In some cases, rapid tests (Monotest).
Treatment:
Symptomatic: there is no specific antiviral treatment.
Antipyretics and analgesics (e.g., ibuprofen).
Hydration and rest.
Avoid contact sports if there is splenomegaly (due to risk of rupture).
Complications (rare):
Splenic rupture.
Airway obstruction due to tonsillar hypertrophy.
Mild hepatitis.
Hemolytic anemia or thrombocytopenia (rare).
The prognosis is generally good in children. Fatigue may persist for weeks.
Keywords
Fever, viral illness, infectious mononucleosis, pain, rest.
Presentación del caso clínico
Niño de 4 años que acude a urgencias por fiebre de una semana de evolución. Presenta malestar general, rinorrea, odinofagia y tos. Se extrajeron serología (IgG VEB). Tras una mejoría inicial, en las últimas 24 horas empeora notablemente, aumentando el rechazo a la ingesta de sólidos y líquidos, reaparición de fiebre y dolor abdominal en hipocondrio derecho.
Antecedentes:
Correctamente vacunado según edad.
Sin datos clínicos de interés.
Peso: 16 kg
No RAM conocidas
Exploración física:
Tª 37,2ºC. TA: 100/62 mmHg. FC: 120 lpm. Sat O2 98%.
Buen tono, eupneico, normocoloreado, normohidratado.
Adenopatías latero cervicales bilaterales rodaderas. Signo trago negativo.
Faringe con aumento de tamaño amigdalar.
AP murmullo vesicular conservado. AC rítmico sin soplos a 120 lpm.
Abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación en hipocondrio derecho sin realizar defensa. Peristaltismo presente, no visceromegalias. Blumberg -. Murphy -.
Pruebas complementarias:
Analítica de sangre. Presenta linfocitosis.
Tratamiento recibido en urgencias:
Suero glucosalino 250 cc iv.
Diagnóstico principal:
Mononucleosis infecciosa.
Recomendaciones al alta:
Revisión por su MAP
Si fiebre o dolor: ibuprofeno.
Fomentar ingesta hídrica.
Reposo relativo y evitar deportes de contacto.
Valoración del paciente según las necesidades básicas de Virginia Henderson
1. Respirar normalmente: Necesidad cubierta. El niño se encuentra eupneico, sin signos de dificultad respiratoria. Auscultación: murmullo vesicular conservado. Sat O2 98%
2. Comer y beber adecuadamente: Alterada. Rechazo a la ingesta de líquidos y sólidos en las últimas 24 h. Odinofagia que dificulta la alimentación. Se ha administrado suero glucosalino IV en urgencias para mantener hidratación. Requiere supervisión continua de ingesta oral. Se recomienda ofrecer líquidos fríos y alimentos suaves.
3. Eliminación de desechos corporales: No se describen problemas de eliminación urinaria o intestinal. Peristaltismo presente.
4. Movimiento y postura: Presenta buen tono muscular y se moviliza por sus propios medios, aunque la necesidad está alterada.
Se restringen actividades físicas intensas por indicación médica, favoreciendo la movilidad pasiva o actividades suaves, acordes a su energía. Indicado reposo relativo para prevenir complicaciones (especialmente rotura esplénica si hay esplenomegalia).
5. Dormir y descansar: Probable alteración del sueño debido al malestar general, fiebre y dolor, aunque no se especifica en el caso. Además, presenta necesidad aumentada de descanso durante el día.
6. Vestirse y desvestirse: Necesidad cubierta. Se asume independencia en esta área con la ayuda de los cuidadores, apropiada para su edad.
7. Mantenimiento de la temperatura corporal: Necesidad alterada. Presenta febrícula (37.2ºC) en el momento de la exploración, con antecedente de fiebre en la última semana.
8. Higiene corporal: No se reportan alteraciones en piel o mucosas. Niño normocoloreado y normohidratado.
9. Evitar peligros ambientales: Ambiente supervisado por sus cuidadores.
10. Comunicación: Preservada. Capaz de expresar molestias (rechazo a comer, dolor). Cuidado continuo por parte de los padres.
11. Creencias/ Valores: No se hace referencia a este aspecto, no es aplicable directamente al niño por su edad.
12. Trabajar y sentirse realizado: Por edad, no se valora desempeño laboral o rol productivo.
13. Participación en actividades recreativas: Necesidad alterada debido al malestar general y síntomas, se ve limitada su participación en actividades propias de su edad. Se sugiere juego tranquilo lejos de juegos intensos.
14. Aprender y descubrir: Alterada transitoriamente. Posible disminución de la exploración e interés debido al cuadro febril y el malestar. Orientación a los padres sobre necesidad de limitar juegos activos.
Diagnósticos de enfermería, taxonomía NANDA, NOC, NIC
NANDA: [00002] Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales
Definición: Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas.
Etiología (Relacionado con): Rechazo a la ingesta de líquidos y sólidos. Odinofagia.
Manifestado por: Inapetencia, febrícula, malestar general.
NOC (Resultados esperados):
1004 Estado nutricional: ingestión alimentaria
Ingesta oral adecuada
Disposición para alimentarse
Estado general de hidratación
NIC (Intervenciones):
1100 Manejo de la nutrición.
Valorar patrón alimentario y factores que lo alteran
Ofrecer líquidos fríos o en formas atractivas (helados, gelatinas)
Favorecer comidas suaves y frías si hay dolor.
Registrar ingesta diaria de alimentos y líquidos.
NANDA [00027] Riesgo de déficit de volumen de líquidos
Definición: Riesgo de disminución intravascular, intersticial o intracelular de líquidos
Factores de riesgo: Negativa a la ingesta, fiebre previa, infección viral, odinofagia.
NOC (Resultados esperados):
0601 Hidratación:
Mucosas húmedas.
Turgencia cutánea conservada.
Diuresis adecuada.
Signos vitales estables.
NIC (Intervenciones):
4120 Monitorización de líquidos
Control de signos vitales y perfusión periférica.
Evaluar signos de deshidratación (ojos hundidos, sequedad mucosa).
Control de diuresis.
Registrar administración de líquidos.
NANDA [00132] Dolor agudo
Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable de corta duración.
Etiología (relacionado con): Infección viral (mononucleosis), inflamación amigdalar.
Manifestado por: Refiere dolor al tragar, rechazo a alimentos e irritable.
NOC (Resultados esperados):
2102 Nivel del dolor
Escala de valoración del dolor pediátrica.
Conductas de protección (rechazo a comer, inmovilidad)
Expresiones faciales de malestar.
NIC (Intervenciones):
1400 Manejo del dolor.
Evaluar intensidad del dolor con escala pediátrica
Administrar analgesia prescrita (ibuprofeno)
Aplicar medidas no farmacológicas (ambiente tranquilo, líquidos fríos)
Observar respuesta al tratamiento
NANDA [00092] Intolerancia a la actividad
Definición: Insuficiente energía fisiológica o psicológica para tolerar o completar las actividades necesarias o deseadas.
Etiología (Relacionado con): Proceso infeccioso agudo, fiebre prolongada, malestar general, negativa a la ingesta (menor energía disponible).
Manifestado por: Fatiga tras pequeños esfuerzos, disminución en la participación en actividades habituales, aumento de la irritabilidad con la actividad, necesidad frecuente de descanso, postración o debilidad muscular.
NOC (Resultados esperados):
0005 Tolerancia a la actividad.
Indicadores a evaluar.
000501 – Nivel de energía
000502 – Participación en actividades adecuadas a la edad
000503 – Necesidad de reposo adicional
000508 – Fatiga expresada
000509 – Frecuencia del descanso durante el día
NIC (Intervenciones):
0180 Manejo de la energía. 1850 Fomento del reposo
Evaluar signos de fatiga y tolerancia a la actividad (llanto, irritabilidad, reposo espontáneo).
Establecer horarios de actividad alternando con descanso.
Promover el reposo relativo, evitando juegos activos o movimientos bruscos.
Adaptar el entorno para evitar estímulos innecesarios.
Implicar a los padres en la planificación de actividades pasivas (cuentos, juegos tranquilos).
Supervisar la tolerancia a pequeñas actividades diarias (alimentación, juego breve).
Educar a la familia sobre la importancia de evitar actividades físicas intensas hasta la recuperación completa.
NANDA: [00198] Deterioro del patrón del sueño
Definición: Interrupciones del sueño que afectan al bienestar.
Etiología (relacionado con): Malestar, fiebre, dolor.
Manifestado por: Irritabilidad, cansancio.
NOC (Resultados esperados):
0004 Sueño
Horas de sueño adecuadas.
Ausencia de despertares frecuentes.
Nivel de descanso percibido por cuidadores.
NIC (Intervenciones):
1850 Mejora del sueño.
Crear un entorno cómodo y sin ruidos.
Controlar dolor y temperatura antes de dormir.
Acompañar emocionalmente al niño si presenta miedo o ansiedad.
Conclusiones
El caso clínico expuesto refleja un episodio de mononucleosis infecciosa en un paciente pediátrico, caracterizado por fiebre persistente, odinofagia, rechazo a la ingesta y malestar general. La valoración de enfermería basada en el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson permitió identificar de manera sistemática las áreas alteradas, sentando las bases para establecer un plan de cuidados integral, individualizado y fundamentado en evidencia científica.
A partir de la recogida sistemática de datos, se identificaron los principales diagnósticos enfermeros: desequilibrio nutricional por ingesta inferior a las necesidades, riesgo de déficit de volumen de líquidos, dolor agudo, intolerancia a la actividad y deterioro del patrón del sueño. Estos diagnósticos fueron desarrollados de acuerdo con la taxonomía NANDA, y se establecieron resultados esperados (NOC) e intervenciones (NIC) orientadas a la atención integral del niño.
La planificación de cuidados se centró en el manejo sintomático, el control del dolor y la fiebre, la prevención de la deshidratación, la adecuada educación a los cuidadores, y el fomento del descanso con el objetivo de facilitar la recuperación sin complicaciones. El tratamiento farmacológico fue complementado con estrategias no farmacológicas, tales como el uso de líquidos fríos, la adaptación del entorno y la modificación de la actividad física.
Además, se contemplaron medidas de apoyo emocional y adaptación del entorno para garantizar el bienestar del niño y la colaboración activa de la familia en el proceso de recuperación, integrando intervenciones educativas y de acompañamiento a los padres para fomentar su autonomía en el cuidado domiciliario.
En definitiva, este caso evidencia la importancia del rol de enfermería en el abordaje integral de enfermedades infecciosas pediátricas, no solo desde el punto de vista clínico, sino también educativo y de prevención de complicaciones. El modelo de cuidados aplicado, sustentado en las taxonomías NANDA, NOC y NIC, contribuye a garantizar un enfoque sistemático, seguro y de calidad en la atención pediátrica en el ámbito de urgencias.
Referencias bibliográficas
1. Grupo NANDA International. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2024-2026. 13ª ed. Madrid: Elsevier; 2024.
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4. Feigin RD, Cherry JD, Demmler-Harrison GJ, Kaplan SL. Textbook of Pediatric Infectious Diseases. 8th ed. Philadelphia: Elsevier; 2023.
5. Sociedad Española de Infectología Pediátrica (SEIP). Mononucleosis infecciosa. Guías clínicas [Internet]. 2023 [citado 2025 mayo 28]. Disponible en: https://www.seipweb.es/guias-clinicas
6. Henderson V. The Nature of Nursing. New York: Macmillan; 1966.
Declaración de buenas prácticas:
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
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