Caso clínico: insuficiencia cardíaca congestiva (ICC)
Autora principal: María Dumitrita Sorostinean
Vol. XX; nº 23; 1090
Clinical case: congestive heart failure (CHF)
Fecha de recepción: 24 de octubre de 2025
Fecha de aceptación: 26 de noviembre de 2025
Fecha de publicación: 5 de diciembre de 2025
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. Número 23 – Primera quincena de Diciembre de 2025 – Página inicial: Vol. XX; nº 23; 1090 – DOI: https://doi.org/10.64396/23-1090 – Cómo citar este artículo
Autores:
María Dumitrita Sorostinean. Graduada en enfermería, Quirófano Hospital de Alcañiz, España.
Susana Molinos Bosque. Graduada en enfermería, Quirófano Hospital de Alcañiz, España.
María Sáenz Belmonte. Graduada en enfermería, Urgencias Hospital de Alcañiz, España.
Jesús Pastor Zabala. Graduado en Enfermería, Urgencias Hospital de Alcañiz, España.
Blanca Andújar Tenorio. Graduada en enfermería, Urgencias Hospital de Alcañiz, España.
Claudia Correa Rodríguez. Graduada en enfermería, Urgencias Hospital de Alcañiz, España.
Resumen
La insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) es una afección crónica en la que el corazón no puede bombear sangre de manera eficiente, lo que provoca una mala oxigenación de los tejidos y acumulación de líquidos en pulmones, piernas y otros órganos. Esta condición puede ser consecuencia de diversas enfermedades, como hipertensión arterial, enfermedad coronaria, infarto de miocardio o problemas en las válvulas cardíacas. La ICC se clasifica principalmente en dos tipos: con fracción de eyección reducida (el corazón no se contrae adecuadamente) y con fracción de eyección preservada (el corazón se contrae bien, pero no se llena de forma eficiente). Entre los síntomas más comunes se encuentran la dificultad para respirar, fatiga, hinchazón en piernas y tobillos, aumento de peso por retención de líquidos y dificultad para realizar actividades cotidianas. El diagnóstico se basa en la historia clínica, el examen físico, análisis de sangre, radiografías y ecocardiograma. El tratamiento incluye medicamentos como diuréticos, inhibidores de la ECA, betabloqueadores y cambios en el estilo de vida, como reducción de sal, ejercicio moderado y control de enfermedades asociadas. Aunque es una enfermedad seria, con un manejo adecuado se puede mejorar la calidad de vida y reducir las complicaciones.
Palabras clave
NANDA, NOC, NIC, enfermería, plan de cuidados.
Summary
Congestive heart failure (CHF) is a chronic condition in which the heart is unable to pump blood efficiently, leading to poor oxygenation of tissues and fluid buildup in the lungs, legs, and other organs. This condition may result from various diseases, such as high blood pressure, coronary artery disease, myocardial infarction, or heart valve disorders. CHF is mainly classified into two types: heart failure with reduced ejection fraction (the heart does not contract properly) and heart failure with preserved ejection fraction (the heart contracts normally but does not fill efficiently).
The most common symptoms include shortness of breath, fatigue, swelling in the legs and ankles, weight gain due to fluid retention, and difficulty performing daily activities. Diagnosis is based on medical history, physical examination, blood tests, chest X-rays, and echocardiogram.
Treatment involves medications such as diuretics, ACE inhibitors, beta-blockers, and lifestyle changes, including reduced salt intake, moderate exercise, and control of associated conditions. Although it is a serious disease, with proper management, quality of life can be significantly improved and complications can be reduced.
Keywords
NANDA, NOC, NIC, nursing, care plan.
Causas principales
Las principales causas de la insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) incluyen enfermedades y condiciones que dañan o debilitan el corazón, afectando su capacidad para bombear sangre de manera eficiente. A continuación se detallan las más comunes:
1. Hipertensión arterial
Es una de las causas más frecuentes.
Obliga al corazón a trabajar con más esfuerzo, lo que puede provocar el engrosamiento del músculo cardíaco y, con el tiempo, debilitarlo.
2. Enfermedad coronaria
Ocurre cuando las arterias que llevan sangre al corazón se estrechan por acumulación de grasa (aterosclerosis).
Esto reduce el flujo sanguíneo y puede causar daño al músculo cardíaco.
3. Infarto de miocardio
Provoca la muerte de una parte del músculo cardíaco, debilitando su capacidad de bombeo.
Puede ser una causa directa de ICC si el daño es significativo.
4. Enfermedades de las válvulas cardíacas
Las válvulas dañadas pueden dificultar el flujo normal de sangre, obligando al corazón a trabajar más.
Con el tiempo, esto puede conducir a insuficiencia cardíaca.
5. Miocardiopatías
Pueden ser genéticas, virales, o causadas por el alcohol y drogas.
Alteran la estructura y función del corazón.
6. Arritmias
Pueden afectar la capacidad del corazón para bombear eficazmente.
7. Diabetes mellitus
Aumenta el riesgo de enfermedad coronaria e hipertensión, y puede dañar directamente el músculo cardíaco.
8. Consumo excesivo de alcohol o drogas
Puede dañar el músculo cardíaco (miocardiopatía alcohólica, por ejemplo).
9. Trastornos congénitos del corazón
Malformaciones presentes desde el nacimiento pueden afectar la función cardíaca y causar ICC.
Presentación del caso clínico
Paciente: María López, 65 años
Diagnóstico Médico: Insuficiencia cardíaca congestiva (ICC)
Sexo: Femenino.
Antecedentes médicos: Hipertensión arterial desde hace 15 años, diabetes tipo 2, infarto agudo de miocardio hace 3 años, dislipidemia.
Medicación habitual: Enalapril, furosemida, metformina, atorvastatina.
Mujer de 65 años que acude a nuestro servicio de urgencias por aumento progresivo de la disnea (dificultad para respirar) durante los últimos días, que empeoró con el esfuerzo.
Refiere hinchazón en las piernas, fatiga intensa, y un aumento de peso de 3 kg en la última semana. También refiere tos nocturna con esputo espumoso claro.
También se refiere ortopnea (dificultad para respirar al estar acostado), edemas en los tobillos. La paciente menciona que durante los últimos días ha experimentado un incremento en la disnea, que inicialmente era al realizar esfuerzos mínimos, pero progresó a aparecer con actividades diarias. En los últimos 5 días, ha notado que se despierta por la noche debido a la dificultad para respirar y que ha tenido que dormir con dos almohadas.
Valoración de enfermería
Subjetiva
La paciente refiere dificultad para respirar al realizar actividades cotidianas, fatiga extrema.
Edema en las extremidades inferiores.
Reporta dolor torácico ocasional que describe como «opresivo» y «pesado».
Astenia y debilidad generalizada.
Ansiedad y dificultad para dormir.
Objetiva
Signos vitales:
Tensión arterial: 160/95 mmHg,
Frecuencia cardíaca: 92 lpm,
Frecuencia respiratoria: 22 rpm,
Temperatura: 36.5 °C.
SAT O2: 93%.
Glucemia capilar 250 mg/dl.
Peso: 72 kg, Índice de Masa Corporal (IMC): 29 kg/m².
Presencia de edema ++ en ambos tobillos.
Auscultación: Ruidos cardíacos presentes.
Ingurgitación yugular visible en reposo.
Tratamiento recibido en urgencias
Se canaliza vía venosa periférica nº 20G en antebrazo derecho y se extrae analítica sanguínea que incluye bioquímica, hemograma y coagulación. También se le extrae Gasometría Arterial.
Se realiza Radiografía de tórax, Electrocardiograma y se monitoriza el paciente.
Medicación actual
Gafas nasales a 2L.
Paracetamol 1G i.v.
Furosemida 20 mg i.v.
Actocortina 100 mg i.v.
Nebulización: Con Atrovent 500 mcrg y Salbutamol 5 mg.
Valoración del paciente según las necesidades de Virginia Henderson
Respirar normalmente
Controlar signos de dificultad respiratoria (disnea, ortopnea, taquipnea).
Administrar oxígeno si está indicado y vigilar saturación de O2.
Comer y beber adecuadamente
Dieta baja en sodio para evitar retención de líquidos.
Controlar ingesta de líquidos según indicación médica.
Eliminar (orinar, defecar)
Vigilar diuresis y peso diario para controlar retención hídrica.
Prevenir estreñimiento, ya que puede aumentar la presión intraabdominal y empeorar síntomas.
Moverse y mantener una buena postura
Fomentar actividad física moderada y progresiva según tolerancia.
Prevenir edema y úlceras por presión con cambios posturales.
Dormir y descansar
Evaluar calidad del sueño, ya que la disnea puede interferir.
Facilitar posiciones que alivien la disnea (semi-Fowler).
Vestirse y desvestirse
Ayuda para vestirse si presenta fatiga.
Usar ropa cómoda que no restrinja la circulación.
Mantener la temperatura corporal dentro de límites normales
Control de la temperatura y detectar infecciones que pueden descompensar la insuficiencia cardíaca.
Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel
Higiene diaria para prevenir infecciones.
Vigilar edema y posibles lesiones por presión.
Evitar peligros ambientales y evitar lesionar a otros
Prevenir caídas, ya que pueden estar débiles o con mareos por medicamentos.
Supervisar administración de fármacos para evitar efectos adversos.
Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, miedos u opiniones
Apoyar la expresión de ansiedad o miedo por la enfermedad.
Facilitar información clara sobre el manejo y evolución.
Vivir conforme a creencias y valores
Respetar creencias religiosas o culturales durante el cuidado.
Apoyo espiritual si es solicitado.
Trabajar de manera que haya una sensación de logro
Fomentar actividades que le den sentido y satisfacción, dentro de sus capacidades.
Recrearse y descansar
Promover actividades recreativas adaptadas a su estado.
Favorecer el bienestar psicológico.
Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo normal y a usar los recursos disponibles
Educar sobre la enfermedad, signos de alarma, manejo de medicamentos y estilo de vida.
Involucrar a la familia en los cuidados.
Diagnósticos de enfermería (NANDA)
Exceso de volumen de líquidos relacionado con insuficiencia cardíaca, manifestado por edema en extremidades inferiores y estertores pulmonares.
Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con acumulación de líquidos en los pulmones, manifestado por dificultad para respirar y estertores bibasales.
Intolerancia a la actividad relacionada con fatiga y disnea, manifestado por la incapacidad de realizar actividades cotidianas sin dificultad.
Resultados esperados (NOC)
Balance hídrico (0602)
Indicador: Control del edema (060210)
Meta: Reducir el edema a 1+ en ambas extremidades inferiores dentro de una semana.
Estado respiratorio: ventilación (0410)
Indicador: Frecuencia respiratoria (041004)
Meta: Mantener la frecuencia respiratoria dentro del rango normal (12-20 rpm) en los próximos 3 días.
Nivel de energía (0002)
Indicador: Tolerancia a la actividad (000201)
Meta: La paciente será capaz de realizar actividades cotidianas sin dificultad en dos semanas.
Intervenciones (NIC)
Manejo de líquidos (4120)
Monitorizar el balance de líquidos, incluyendo ingesta y eliminación.
Administrar diuréticos según prescripción médica.
Educar a la paciente sobre la restricción de líquidos y sodio.
Oxigenoterapia (3320)
Administrar oxígeno suplementario según indicación médica.
Monitorizar la saturación de oxígeno y la frecuencia respiratoria.
Fomento del ejercicio (0200)
Planificar actividades físicas graduadas según la tolerancia de la paciente.
Educar a la paciente sobre técnicas de conservación de energía y la importancia del descanso.
Resultados esperados y evaluación
Exceso de volumen de líquidos
Resultado: El edema se redujo a 1+ en ambas extremidades inferiores.
Evaluación: Objetivo alcanzado.
Deterioro del intercambio gaseoso
Resultado: La frecuencia respiratoria de la paciente se mantuvo dentro del rango normal (18 rpm) y la saturación de oxígeno se estabilizó en 95%.
Evaluación: Objetivo alcanzado.
Intolerancia a la actividad
Resultado: La paciente pudo realizar sus actividades cotidianas sin dificultad significativa y reportó una disminución en la fatiga.
Evaluación: Objetivo parcialmente alcanzado; se recomienda continuar con el plan de ejercicio graduado.
Conclusión
El caso clínico presentado corresponde a un paciente con insuficiencia cardíaca congestiva descompensada, secundaria a antecedentes de hipertensión arterial crónica e infarto de miocardio previo. La valoración clínica y paraclínica permitió identificar signos clásicos de descompensación, como disnea, edema periférico, taquicardia, ortopnea, y aumento de peso por retención hídrica, confirmados por hallazgos en radiografía de tórax, ecocardiograma y marcadores cardíacos elevados.
El abordaje terapéutico oportuno, basado en la administración de diuréticos, vasodilatadores, oxigenoterapia y control estricto de líquidos y electrolitos, permitió una evolución favorable del paciente, con mejoría progresiva de los síntomas y estabilización hemodinámica.
Este caso destaca la importancia de la detección temprana de signos de descompensación y el papel fundamental del personal de enfermería en la monitorización continua, la educación al paciente y su familia, y el fomento del autocuidado para prevenir futuras recaídas. Asimismo, resalta la necesidad de un enfoque multidisciplinario y seguimiento ambulatorio para el manejo integral de la insuficiencia cardíaca, una enfermedad crónica con alta morbimortalidad, pero que puede ser controlada eficazmente con tratamiento adecuado y adherencia a las recomendaciones médicas.
Bibliografía
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Declaración de buenas prácticas:
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.