Caso clínico: Insuficiencia cardíaca descompensada
Autor principal: Jorge Español Maza
Vol. XX; nº 24; 1145
Clinical case: Acute decompensated heart failure
Fecha de recepción: 12 de noviembre de 2025
Fecha de aceptación: 12 de diciembre de 2025
Fecha de publicación: 23 de diciembre de 2025
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. Número 24 – Segunda quincena de Diciembre de 2025 – Página inicial: Vol. XX; nº 24; 1145 – DOI: https://doi.org/10.64396/24-1145 – Cómo citar este artículo
Autores:
Jorge Español Maza. Enfermero EAC Sector Alcañiz, Teruel. España.
Vasilica-Alina Pistea. Enfermera EAC Centro de Salud Maella, Sector Alcañiz. España.
Gemma del Carmen Ibáñez Regal. Enfermera EAC Centro de Salud Calaceite, Sector Teruel. España.
Ramona Raluca Istrate. Enfermera EAC Centro de Salud Maella, Sector Alcañiz. España.
Jesús María Vicente Curiel. Enfermero S.U.A.P. 061 Zaragoza. España.
Juan Antonio Tejedor Salas. Enfermero EAC Centro de Salud Caspe, Sector Alcañiz. España.
Resumen
La insuficiencia cardíaca es un síndrome clínico frecuente, especialmente en adultos mayores con comorbilidades cardiovasculares. Las descompensaciones agudas suponen un motivo habitual de urgencias, asociándose a alta morbimortalidad y reingresos. Este caso clínico describe el abordaje enfermero integral de un paciente con insuficiencia cardíaca descompensada ingresado en una unidad de hospitalización de medicina interna. Se presenta el proceso de valoración, diagnóstico y planificación de cuidados, así como la ejecución, evaluación y educación al alta. La enfermería desempeña un papel crucial en el control de la sobrecarga de líquidos, el ajuste terapéutico, la prevención de complicaciones y la educación sanitaria para mejorar la adherencia al tratamiento.
Palabras clave
Insuficiencia cardíaca descompensada, cuidados de enfermería, sobrecarga hídrica, diuréticos, educación sanitaria.
Abstract
Heart failure is a common clinical syndrome, particularly in older adults with cardiovascular comorbidities. Acute decompensation is a frequent cause of hospital admissions and is associated with high morbidity, mortality, and rehospitalization rates. This case report describes comprehensive nursing care for a patient admitted with acute decompensated heart failure. Assessment, clinical reasoning, nursing diagnoses, interventions, and outcomes are presented. Nursing care is essential in the management of fluid overload, prevention of complications, and patient education to improve self-care and treatment adherence.
Keywords
Acute heart failure, nursing care, fluid overload, diuretics, self-care education.
INTRODUCCIÓN
La insuficiencia cardíaca descompensada (ICD) se define como un empeoramiento agudo o subagudo de los signos y síntomas derivados del fallo del corazón para mantener un gasto cardíaco adecuado. En España, constituye la primera causa de hospitalización en mayores de 65 años, con una tasa de reingreso del 25-30 % a los 30 días del alta (Ministerio de Sanidad, 2023). La intervención enfermera se centra en mejorar la oxigenación, controlar el balance hídrico, vigilar la respuesta a diuréticos y educar en autocuidados para prevenir nuevas descompensaciones.
OBJETIVOS DE ENFERMERÍA
- Valorar de forma integral al paciente con ICD.
- Mejorar la ventilación y la oxigenación tisular.
- Controlar la sobrecarga de líquidos y el equilibrio hidroelectrolítico.
- Prevenir complicaciones (arritmias, edema agudo de pulmón).
- Fomentar la educación sanitaria y la adherencia al tratamiento.
DATOS DEL PACIENTE
Varón de 76 años, residente en Zaragoza. Ingresa por disnea progresiva, ortopnea y edema en miembros inferiores.
Antecedentes personales: hipertensión arterial, cardiopatía isquémica, fibrilación auricular anticoagulada.
Tratamiento crónico: IECA, betabloqueante, anticoagulante oral, furosemida en dosis baja.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA (MODELO DE VIRGINIA HENDERSON)
Respirar y mantener una buena circulación:
Paciente con taquipnea (FR 30 rpm), uso de musculatura accesoria, ortopnea grado +++, saturación de oxígeno 88 % al aire ambiente. FC 110 lpm, TA 155/90 mmHg, presencia de ingurgitación yugular y edemas con fóvea +++ en miembros inferiores, indicadores claros de sobrecarga hídrica y congestión pulmonar.
Comer y beber adecuadamente:
Refiere disminución del apetito por la disnea y la fatiga durante la ingesta. Mucosas discretamente secas. Necesidad de control estricto de líquidos.
Eliminar los desechos corporales:
Presenta oliguria, con balance hídrico positivo desde su ingreso, lo que confirma la retención de líquidos asociada a la insuficiencia cardíaca descompensada.
Moverse y mantener posturas adecuadas:
El paciente presenta disnea a mínimos esfuerzos y fatiga al hablar, lo que limita su movilidad. Mantiene postura sedentaria por la falta de aire.
Dormir y descansar:
Sueño no reparador, despertándose varias veces por disnea nocturna. Refiere necesidad de incorporarse para descansar mejor.
Mantener la higiene y la integridad de la piel:
Piel fría y húmeda en extremidades. Debido al edema y la reducción de movilidad presenta alto riesgo de úlceras por presión, especialmente en talones.
Evitar peligros y prevenir riesgos:
Riesgo elevado de caídas relacionado con la inestabilidad, fatiga y necesidad de incorporación brusca para mitigar la disnea. Requiere supervisión en la deambulación.
Comunicarse:
Se muestra cooperativo, responde adecuadamente a preguntas y expresa sus síntomas con claridad, aunque la disnea dificulta mantener conversaciones largas.
Vivir según valores y creencias:
Muestra preocupación por su estado respiratorio y por la posibilidad de un deterioro clínico grave.
Recreación y ocio:
Actividad física limitada. Refiere frustración por no poder realizar actividades que disfrutaba antes.
Aprendizaje:
Manifiesta desconocimiento sobre el manejo correcto de su enfermedad y sobre señales de alarma, lo que supone una oportunidad clave de educación sanitaria.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA-I)
Patrón respiratorio ineficaz relacionado con congestión pulmonar.
Exceso de volumen de líquidos relacionado con retención hídrica.
Intolerancia a la actividad por desequilibrio entre aporte y demanda de O₂.
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea por edema y disminución de movilidad.
Ansiedad relacionada con dificultad respiratoria.
Conocimientos deficientes sobre autocuidados en IC.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
- Oxigenoterapia: Venturi 28-35 % según objetivos; monitorizar SatO₂ y signos de fatiga respiratoria.
- Administración de diuréticos y control del balance hídrico: registro horario diuresis, control peso diario, restricción hídrica si procede.
- Monitorización continua: ECG, presión arterial, signos de congestión.
- Posición Fowler alta para mejorar expansión torácica.
- Cuidado de la piel y prevención UPP: cambios posturales, ácidos grasos hiperoxigenados.
- Educación sanitaria: dieta hiposódica, peso diario, detección precoz de síntomas («semáforo de la IC»).
- Apoyo emocional y respiración controlada para disminuir ansiedad.
EJECUCIÓN Y RESULTADOS (NOC)
Durante los primeros 48 horas, el paciente presentó aumento de diuresis con disminución de edemas y mejoría de la disnea. SatO₂ 94-96 % con oxígeno. A partir del cuarto día, pudo deambular por pasillo sin fatiga severa.
La ansiedad disminuyó tras un adecuado apoyo emocional y control sintomático.
EVALUACIÓN
Tras siete días de ingreso, el paciente cumplió criterios de estabilidad:
- Disnea leve esporádica.
- Peso reducido en 3,8 kg respecto al ingreso.
- Balance hídrico equilibrado.
Se planificó alta y seguimiento conjunto hospital-AP, con entrega de plan de autocuidados.
DISCUSIÓN
La insuficiencia cardíaca descompensada constituye un problema de salud de gran relevancia clínica y epidemiológica, especialmente en una población envejecida con alta prevalencia de comorbilidades cardiovasculares. Este caso clínico evidencia la importancia del papel de enfermería tanto en la fase aguda de la enfermedad como en la prevención de descompensaciones futuras. La atención enfermera debe priorizar la evaluación constante del estado hemodinámico, la monitorización respiratoria y la gestión del exceso de volumen, ya que la congestión es una de las principales causas de síntomas y reingresos hospitalarios.
El control estrecho del balance hídrico fue fundamental para lograr una adecuada respuesta al tratamiento diurético y disminuir los edemas periféricos y la sobrecarga pulmonar. En línea con las recomendaciones científicas, la vigilancia del peso diario permitió detectar la pérdida de líquidos y valorar la eficacia terapéutica. Asimismo, la administración adecuada de oxígeno y la colocación del paciente en posición Fowler contribuyeron a mejorar la expansión pulmonar y reducir la disnea.
La educación sanitaria adquirió un papel central durante la hospitalización. Numerosos estudios señalan que la falta de comprensión del tratamiento, la baja adherencia a la dieta hiposódica o la identificación tardía de signos de alarma se asocian con un incremento de las descompensaciones. En este caso, se reforzó la importancia del autocuidado mediante estrategias como el registro diario del peso, el control de ingesta de líquidos, la correcta toma de la medicación y la asistencia a revisiones programadas. Además, se utilizaron materiales educativos adaptados al nivel de comprensión del paciente para favorecer su empoderamiento.
Un aspecto destacado fue la ansiedad asociada a la percepción de ahogo. El acompañamiento emocional y la aplicación de técnicas de respiración guiada facilitaron el control del estrés, lo que repercutió de forma positiva en el patrón respiratorio del paciente. El abordaje holístico de la enfermería permitió atender no solo las necesidades fisiológicas, sino también las emocionales, favoreciendo una recuperación integral.
Finalmente, el trabajo interdisciplinar y la coordinación con atención primaria son esenciales para asegurar la continuidad asistencial tras el alta. La planificación anticipada del seguimiento ambulatorio ayuda a reducir el riesgo de reingreso y mejora la calidad de vida del paciente.
En conclusión, la actuación enfermera basada en una valoración completa, intervenciones personalizadas basadas en la evidencia y educación en autocuidados tiene un impacto directo en la estabilidad clínica del paciente con insuficiencia cardíaca descompensada y en la prevención de nuevas crisis.
CONCLUSIONES
La insuficiencia cardíaca descompensada continúa siendo uno de los principales motivos de hospitalización en adultos mayores y representa un reto clínico y asistencial para los sistemas sanitarios. A través de este caso clínico se ha puesto de manifiesto que el abordaje de esta patología requiere una actuación enfermera integral, basada en una valoración continua, una intervención precoz y un plan de cuidados centrado en las necesidades específicas del paciente.
El control del estado hemodinámico, la monitorización de signos de congestión y el seguimiento del balance hídrico fueron intervenciones prioritarias que permitieron detectar con rapidez los cambios en la evolución clínica del paciente. La administración correcta de oxigenoterapia y diuréticos, combinada con la vigilancia estrecha de los parámetros respiratorios y cardiovasculares, contribuyó a mejorar el intercambio gaseoso y reducir la sobrecarga de líquidos, objetivos esenciales en la fase aguda de la insuficiencia cardíaca.
Asimismo, la movilización precoz y el cuidado de la piel evitaron la aparición de complicaciones asociadas a la inmovilidad, lo cual refleja la importancia del enfoque preventivo en la práctica enfermera. La intervención emocional también tuvo un papel crucial, dado que el paciente presentaba ansiedad vinculada a la disnea. La escucha activa y las técnicas de respiración guiada favorecieron la disminución del estrés y facilitaron la recuperación global.
Uno de los aprendizajes más relevantes de este caso es la trascendencia de la educación sanitaria en la continuidad asistencial. La insuficiencia cardíaca es una enfermedad crónica, y su evolución depende en gran medida de la capacidad del paciente para mantener hábitos saludables, adherirse al tratamiento y reconocer los signos de alarma. Por ello, la enfermería debe garantizar que el paciente comprenda su situación clínica y disponga de estrategias prácticas para el autocuidado, como el control del peso, el manejo de la dieta hiposódica, la correcta administración farmacológica y el seguimiento programado con profesionales de salud.
De igual forma, la coordinación asistencial entre el hospital y atención primaria constituye un pilar indispensable para evitar reingresos y promover una atención integral y continuada. Este trabajo conjunto optimiza los recursos disponibles y proporciona una red de apoyo segura para el paciente una vez vuelve a su domicilio.
En definitiva, este caso evidencia que una actuación enfermera fundamentada en la evidencia científica y en el Proceso de Atención de Enfermería mejora los resultados clínicos y la calidad de vida del paciente con insuficiencia cardíaca descompensada. El fortalecimiento del rol profesional de enfermería, junto con la educación en autocuidados y la prevención, supone la clave para abordar esta enfermedad en una población cada vez más envejecida y vulnerable.
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