Caso clínico: insuficiencia cardíaca descompensada en paciente anciano
Autor principal: Jesús María Vicente Curiel
Vol. XX; nº 23; 1080
Clinical case: decompensated heart failure in an elderly patient
Fecha de recepción: 24 de octubre de 2025
Fecha de aceptación: 21 de noviembre de 2025
Fecha de publicación: 2 de diciembre de 2025
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. Número 23 – Primera quincena de Diciembre de 2025 – Página inicial: Vol. XX; nº 23; 1080 – DOI: https://doi.org/10.64396/23-1080 – Cómo citar este artículo
Autores:
Jesús María Vicente Curiel. Enfermero S.U.A.P. 061 Zaragoza.
Juan Antonio Tejedor Salas. Enfermero EAC Centro de Salud Caspe, Sector Alcañiz.
Jorge Español Maza. Enfermero EAC Sector Alcañiz, Teruel.
Vasilica-Alina Pistea. Enfermera EAC Centro de Salud Maella, Sector Alcañiz.
Gemma del Carmen Ibáñez Regal. Enfermera EAC Centro de Salud Calaceite, Sector Teruel.
Ramona Raluca Istrate. Enfermera EAC Centro de Salud Maella, Sector Alcañiz.
Resumen
La insuficiencia cardíaca (IC) es una de las principales causas de ingreso hospitalario en pacientes mayores de 70 años. Su carácter crónico y recurrente requiere un abordaje integral centrado en la detección temprana de signos de descompensación, el manejo adecuado del tratamiento y la educación sanitaria orientada al autocuidado.
Este caso clínico describe la valoración y las intervenciones enfermeras aplicadas a un paciente de 79 años ingresado por insuficiencia cardíaca descompensada en un hospital público de Aragón. Se detallan los diagnósticos NANDA, las intervenciones NIC y los resultados NOC más relevantes, destacando el papel de la enfermería en la vigilancia hemodinámica, el control del balance hídrico y la educación terapéutica para prevenir reingresos.
Palabras clave
insuficiencia cardíaca, adulto mayor, cuidados de enfermería, balance hídrico, educación sanitaria.
Abstract:
Heart failure (HF) is one of the leading causes of hospital admission among patients over 70 years old. Its chronic and recurrent nature demands a comprehensive approach focused on early detection of decompensation signs, appropriate management, and health education for self-care.
This clinical case describes the nursing assessment and interventions applied to a 79-year-old patient admitted for decompensated heart failure at a public hospital in Aragón, Spain. It details the main NANDA diagnoses, NIC interventions, and NOC outcomes, emphasizing nursing’s role in hemodynamic monitoring, fluid balance control, and therapeutic education to prevent readmissions.
Keywords:
heart failure, older adults, nursing care, fluid balance, health education.
Introducción
La insuficiencia cardíaca constituye una de las patologías cardiovasculares más prevalentes en la población anciana y una de las principales causas de hospitalización en los servicios de medicina interna. Su fisiopatología se caracteriza por la incapacidad del corazón para mantener un gasto cardíaco adecuado a las demandas metabólicas del organismo, provocando congestión pulmonar y edema periférico.
La descompensación puede desencadenarse por infecciones, incumplimiento terapéutico, arritmias o ingesta excesiva de líquidos o sodio. En estos casos, la actuación enfermera es determinante para estabilizar al paciente, optimizar el tratamiento y evitar complicaciones como edema agudo de pulmón o shock cardiogénico.
El presente caso describe la atención integral brindada por enfermería a un paciente anciano con insuficiencia cardíaca descompensada, resaltando la importancia del control del balance hídrico, la educación sanitaria y la continuidad asistencial.
Objetivos de enfermería
Realizar una valoración integral basada en el modelo de Virginia Henderson.
Mantener una oxigenación y perfusión tisular adecuadas.
Controlar el balance hídrico y la diuresis.
Disminuir la disnea y el edema periférico.
Fomentar la adherencia al tratamiento y la educación sobre signos de descompensación.
Datos generales del paciente
Varón de 79 años, jubilado, vive con su esposa. Antecedentes: hipertensión arterial, fibrilación auricular crónica, insuficiencia cardíaca (fracción de eyección del 40%) y dislipemia. No fumador actual.
Acude a urgencias por aumento progresivo de disnea en reposo, ortopnea y edemas en miembros inferiores desde hace cinco días. Refiere aumento de peso de 3 kg y tos seca nocturna.
Exploración inicial: TA 150/90 mmHg, FC 110 lpm, FR 26 rpm, SatO₂ 90% con aire ambiente, T° 36,8 °C. Ingurgitación yugular, crépitos bibasales, edemas maleolares +++.
Analítica: NT-proBNP 4200 pg/mL, creatinina 1.4 mg/dL, Na⁺ 136 mmol/L, K⁺ 4.8 mmol/L.
Diagnóstico médico: insuficiencia cardíaca descompensada con congestión pulmonar.
Valoración de enfermería (Modelo de Virginia Henderson)
Respirar normalmente: disnea de moderada a severa, FR 26 rpm, SatO₂ 90%.
Comer y beber adecuadamente: apetito disminuido, ingesta reducida de líquidos.
Eliminar desechos corporales: diuresis escasa; refiere sensación de distensión abdominal.
Moverse y mantener postura: limitada movilidad por disnea y fatiga.
Dormir y descansar: duerme sentado; insomnio por ortopnea.
Vestirse y desvestirse: requiere ayuda parcial.
Mantener temperatura corporal: afebril.
Mantener higiene e integridad cutánea: piel tensa en piernas; riesgo de úlceras por edema.
Evitar peligros: riesgo de caídas y desequilibrio hemodinámico.
Comunicación: orientado, colaborador.
Trabajo y ocio: jubilado, actividad sedentaria.
Aprendizaje: escaso conocimiento sobre control de líquidos y dieta hiposódica.
Diagnósticos de enfermería (NANDA-I)
Exceso de volumen de líquidos relacionado con fallo cardíaco, manifestado por edemas y disnea.
Patrón respiratorio ineficaz relacionado con congestión pulmonar.
Intolerancia a la actividad relacionada con desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno.
Conocimientos deficientes sobre el manejo de su enfermedad.
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado con edema y presión tisular aumentada.
Intervenciones enfermeras (NIC)
Oxigenoterapia: administrar O₂ a 2–3 L/min para mantener SatO₂ > 94%.
Monitorización respiratoria y hemodinámica: control de FR, SatO₂, TA, FC y diuresis.
Balance hídrico: registrar ingesta y eliminación, ajustar aporte según prescripción.
Administración de diuréticos: furosemida IV según pauta médica; vigilar respuesta y electrolitos.
Posicionamiento: semi-Fowler para mejorar la expansión pulmonar.
Cuidado de la piel: valorar edemas y aplicar medidas antiedema (elevación de extremidades).
Educación sanitaria: explicar dieta hiposódica, restricción hídrica y signos de alarma (disnea, edemas, aumento de peso).
Apoyo emocional: acompañamiento y refuerzo positivo ante la ansiedad.
Ejecución
Se aplicó oxigenoterapia continua, alcanzando SatO₂ del 95%. Se inició perfusión de furosemida, con diuresis progresiva (2.100 mL en 24 h). El paciente refirió mejoría respiratoria y reducción de edemas.
A las 48 h, la disnea disminuyó y la FR bajó a 20 rpm. Se reforzó la educación sobre control de peso, restricción hídrica (1.5 L/día) y dieta sin sal.
Se planificó alta hospitalaria con seguimiento en atención primaria y enfermería comunitaria.
Resultados esperados (NOC)
Estado respiratorio: mejorado.
Balance de líquidos: normalizado.
Perfusión tisular: adecuada.
Nivel de energía: mejorado.
Conocimiento de la enfermedad: adecuado.
Discusión
La insuficiencia cardíaca (IC) constituye un desafío asistencial creciente en el ámbito hospitalario, especialmente entre pacientes de edad avanzada. La descompensación aguda representa una urgencia frecuente que requiere una respuesta rápida y coordinada. La actuación enfermera desempeña un papel central en la detección precoz, el control clínico y la educación sanitaria, elementos esenciales para reducir la mortalidad y los reingresos.
En este caso, la valoración inicial permitió identificar signos característicos de congestión y establecer intervenciones prioritarias. La monitorización continua de los parámetros hemodinámicos y respiratorios fue fundamental para evitar complicaciones como edema agudo de pulmón. La administración de oxígeno, la restricción hídrica y la aplicación de medidas posturales fueron efectivas para aliviar la disnea y mejorar la perfusión.
El control del balance hídrico, mediante registros precisos de ingesta y eliminación, constituye uno de los pilares de la atención enfermera. La detección de una diuresis adecuada tras el uso de diuréticos permitió evaluar la respuesta al tratamiento y prevenir la sobrecarga o la deshidratación.
La educación terapéutica fue otro componente crucial. Numerosos estudios demuestran que la falta de conocimiento sobre la enfermedad y el manejo del tratamiento es un factor predictor de reingreso hospitalario. La enfermería tiene la responsabilidad de garantizar que el paciente comprenda la importancia del control de peso diario, la dieta hiposódica, la restricción de líquidos y el cumplimiento farmacológico. En este caso, la intervención educativa personalizada permitió mejorar la adherencia y fomentar el autocuidado.
Desde el punto de vista emocional, la ansiedad y el miedo son frecuentes en pacientes con IC descompensada. La escucha activa, el acompañamiento y la empatía contribuyen a reducir la angustia y a fortalecer la confianza en el equipo de salud. La humanización del cuidado resulta esencial en una enfermedad crónica que afecta profundamente la calidad de vida.
La evidencia científica respalda que los programas liderados por enfermería en la gestión de la IC reducen las tasas de readmisión hasta un 30%. La continuidad asistencial tras el alta, mediante el seguimiento en atención primaria y enfermería comunitaria, constituye una estrategia eficaz para consolidar los resultados clínicos obtenidos durante la hospitalización.
En definitiva, la enfermería desempeña un rol integral en la atención al paciente con IC, combinando competencias clínicas, educativas y emocionales. El caso analizado demuestra que la valoración exhaustiva, la monitorización constante y la educación sanitaria son herramientas clave para garantizar una recuperación segura y prevenir descompensaciones futuras.
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