Caso clínico: insuficiencia renal crónica estadio IV en paciente con diabetes mellitus tipo 2
Autor principal: Jorge Español Maza
Vol. XX; nº 23; 1094
Clinical case: stage IV chronic kidney disease in a patient with type 2 diabetes mellitus
Fecha de recepción: 24 de octubre de 2025
Fecha de aceptación: 26 de noviembre de 2025
Fecha de publicación: 5 de diciembre de 2025
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. Número 23 – Primera quincena de Diciembre de 2025 – Página inicial: Vol. XX; nº 23; 1094 – DOI: https://doi.org/10.64396/23-1094 – Cómo citar este artículo
Autores:
Jorge Español Maza. Enfermero EAC Sector Alcañiz, Teruel, España.
Vasilica-Alina Pistea. Enfermera EAC Centro de Salud Maella, Sector Alcañiz, España.
Gemma del Carmen Ibáñez Regal. Enfermera EAC Centro de Salud Calaceite, Sector Teruel, España.
Ramona Raluca Istrate. Enfermera EAC Centro de Salud Maella, Sector Alcañiz, España.
Jesús María Vicente Curiel. Enfermero S.U.A.P. 061 Zaragoza, España.
Juan Antonio Tejedor Salas. Enfermero EAC Centro de Salud Caspe, Sector Alcañiz, España.
Resumen
La insuficiencia renal crónica (IRC) es una enfermedad progresiva caracterizada por la pérdida irreversible de la función renal. Su prevalencia aumenta con la edad y con la presencia de enfermedades crónicas como la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y la hipertensión arterial. La enfermería desempeña un papel esencial en la detección precoz de complicaciones, la educación sanitaria y el acompañamiento del paciente en las distintas fases de la enfermedad.
Este caso clínico describe la valoración integral, diagnósticos e intervenciones enfermeras aplicadas a un paciente de 70 años con IRC estadio IV secundaria a nefropatía diabética, atendido en una unidad de nefrología hospitalaria. Se enfatiza la importancia del autocuidado, el control de líquidos, la adherencia al tratamiento y la preparación para terapia sustitutiva renal.
Palabras clave
Insuficiencia renal crónica, diabetes mellitus tipo 2, cuidados de enfermería, educación sanitaria, nefropatía diabética.
Abstract
Chronic kidney disease (CKD) is a progressive and irreversible loss of renal function. Its prevalence increases with age and the presence of chronic conditions such as type 2 diabetes mellitus (T2DM) and hypertension. Nursing plays a key role in the early detection of complications, patient education, and support throughout disease progression.
This clinical case presents the comprehensive nursing assessment, diagnoses, and interventions applied to a 70-year-old patient with stage IV CKD secondary to diabetic nephropathy, admitted to a nephrology unit. Emphasis is placed on self-care, fluid control, treatment adherence, and preparation for renal replacement therapy.
Keywords
Chronic kidney disease, type 2 diabetes mellitus, nursing care, health education, diabetic nephropathy.
Introducción
La insuficiencia renal crónica (IRC) constituye un problema sanitario global en aumento. En España, se estima que afecta al 10% de la población adulta y al 25% de los mayores de 65 años. Las causas más frecuentes son la diabetes mellitus tipo 2, la hipertensión arterial y las enfermedades glomerulares.
El estadio IV (filtrado glomerular estimado entre 15–29 mL/min/1.73 m²) representa una fase avanzada, en la que los síntomas urémicos comienzan a manifestarse y se requiere una vigilancia enfermera estrecha para evitar la progresión hacia la enfermedad renal terminal.
La intervención enfermera debe centrarse en el control del equilibrio hidroelectrolítico, la adherencia terapéutica, la educación dietética, la detección de signos de sobrecarga y la preparación emocional para la posible entrada en diálisis.
Objetivos de enfermería
Realizar una valoración integral del paciente con IRC estadio IV.
Mantener el equilibrio hídrico y metabólico.
Prevenir complicaciones derivadas de la uremia y la hipertensión.
Promover el autocuidado y la adherencia al tratamiento farmacológico y dietético.
Preparar al paciente para la terapia renal sustitutiva y apoyar su afrontamiento psicológico.
Datos generales del paciente
Varón de 70 años, casado, jubilado, residente con su esposa. Antecedentes personales: DM2 desde hace 15 años, hipertensión arterial, dislipemia y retinopatía diabética. Medicación habitual: metformina, enalapril, furosemida, atorvastatina y AAS.
Exploración física: TA 160/95 mmHg, FC 88 lpm, FR 22 rpm, SatO₂ 95%, T° 36,6 °C, peso 84 kg (incremento de 3 kg en dos semanas). Edemas maleolares y pretibiales, crépitos bibasales.
Analítica: creatinina 3,5 mg/dL, urea 120 mg/dL, K⁺ 5,4 mmol/L, Hb 10,2 g/dL, filtrado glomerular estimado (FGe) 22 mL/min/1.73 m².
Diagnóstico médico: insuficiencia renal crónica estadio IV secundaria a nefropatía diabética.
Valoración de enfermería (Modelo de Virginia Henderson)
Respirar normalmente: disnea de esfuerzo, SatO₂ 95%.
Comer y beber adecuadamente: dieta rica en sodio, escaso conocimiento dietético.
Eliminar desechos: oliguria, diuresis 600 mL/24 h.
Moverse y mantener postura: movilidad conservada, astenia leve.
Dormir y descansar: sueño interrumpido por disnea y nicturia.
Vestirse y desvestirse: independiente.
Temperatura corporal: afebril.
Higiene e integridad cutánea: piel seca, prurito urémico leve.
Seguridad: riesgo de caídas y desequilibrio electrolítico.
Comunicación: orientado, ansioso por su diagnóstico.
Trabajo y ocio: jubilado, hábitos sedentarios.
Aprendizaje: escasos conocimientos sobre IRC y diálisis.
Diagnósticos de enfermería (NANDA-I)
Exceso de volumen de líquidos relacionado con disminución de la filtración glomerular, manifestado por edemas y disnea.
Riesgo de desequilibrio electrolítico relacionado con retención de potasio y tratamiento diurético.
Intolerancia a la actividad relacionada con fatiga secundaria a anemia.
Conocimientos deficientes sobre la enfermedad renal y su tratamiento.
Ansiedad relacionada con la posibilidad de iniciar terapia sustitutiva renal.
Intervenciones enfermeras (NIC)
Control de líquidos: restricción hídrica, registro de ingresos y eliminaciones, pesaje diario.
Monitorización respiratoria: control de SatO₂, FR y signos de sobrecarga.
Manejo de la medicación: administración de diuréticos, quelantes del fósforo y hierro IV según pauta médica.
Educación sanitaria: orientación sobre dieta hiposódica e hipopotasémica, control glucémico y adherencia farmacológica.
Apoyo emocional: escucha activa, expresión de temores sobre la enfermedad y posible diálisis.
Vigilancia de la piel: hidratación, control de prurito y prevención de lesiones.
Preparación para diálisis: información progresiva sobre técnicas, cuidados y autocontrol.
Ejecución
Durante las primeras 48 h, se ajustó la ingesta hídrica a 1.000 mL/día y se administró furosemida IV según prescripción. La diuresis aumentó a 1.200 mL/24 h, con reducción de edemas y disnea.
Se realizaron sesiones educativas sobre control dietético y adherencia terapéutica. El paciente participó activamente en el registro de su balance hídrico.
Tras cinco días de hospitalización, los valores analíticos mejoraron (creatinina 2,9 mg/dL, K⁺ 4,8 mmol/L), y el paciente fue dado de alta con seguimiento en nefrología y enfermería de atención primaria.
Resultados esperados (NOC)
Equilibrio hídrico: restablecido.
Perfusión tisular renal: mejorada.
Ansiedad: reducida.
Conocimiento sobre la enfermedad renal: aumentado.
Participación en el autocuidado: activa.
Discusión
La insuficiencia renal crónica representa una de las principales causas de morbimortalidad en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. La intervención enfermera es esencial para prevenir la progresión del daño renal y promover hábitos de vida saludables.
En el caso descrito, el enfoque multidimensional de los cuidados, que incluyó vigilancia clínica, control hídrico, educación y apoyo emocional, permitió estabilizar al paciente y mejorar su autocontrol.
La evidencia científica indica que las intervenciones enfermeras centradas en la educación terapéutica y la adherencia al tratamiento reducen significativamente los ingresos hospitalarios y la progresión a enfermedad renal terminal (KDIGO, 2021; WHO, 2023).
El manejo del exceso de volumen de líquidos fue un pilar del tratamiento, ya que la sobrecarga hídrica contribuye a la hipertensión y al deterioro cardíaco. La monitorización del peso, la diuresis y el balance hídrico permite ajustar de manera segura la restricción de líquidos y la dosis de diuréticos.
Asimismo, la educación dietética es un componente crítico. El paciente debe comprender la importancia de limitar la ingesta de sodio, potasio y proteínas, y mantener un control glucémico adecuado. El papel de la enfermería en la enseñanza práctica —lectura de etiquetas, elaboración de menús, control de líquidos— mejora la adherencia y la autonomía del paciente.
El acompañamiento emocional también resultó esencial, dado que la progresión hacia diálisis genera ansiedad y temor. La comunicación empática favoreció la aceptación del diagnóstico y la confianza en el equipo sanitario.
Finalmente, este caso resalta la necesidad de coordinación entre los niveles asistenciales: la continuidad de cuidados entre hospital y atención primaria asegura un seguimiento clínico, educativo y emocional eficaz, que repercute directamente en la calidad de vida y en la reducción de complicaciones.
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