Caso clínico: manejo del dolor agudo en paciente con litiasis renal
Autor principal: Jesús Pastor Zabala
Vol. XX; nº 24; 1156
Clinical case: acute pain management in a patient with renal lithiasis
Fecha de recepción: 21 de noviembre de 2025
Fecha de aceptación: 18 de diciembre de 2025
Fecha de publicación: 29 de diciembre de 2025
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. Número 24 – Segunda quincena de Diciembre de 2025 – Página inicial: Vol. XX; nº 24; 1156 – DOI: https://doi.org/10.64396/24-1156 – Cómo citar este artículo
Autores:
Jesús Pastor Zabala, Graduado en Enfermería, Urgencias Hospital de Alcañiz, Alcañiz, España
Blanca Andújar Tenorio, Graduada en Enfermería, Urgencias Hospital de Alcañiz, Alcañiz, España
Claudia Correa Rodríguez, Graduado en Enfermería, Urgencias Hospital de Alcañiz, Alcañiz, España
María Dumitrita Sorostienean, Graduada en Enfermería, Quirófano Hospital de Alcañiz, Alcañiz, España
Susana Molinos Bosque, Graduada en Enfermería, Quirófano Hospital de Alcañiz, Alcañiz, España
María Sáenz Belmonte, Graduada en Enfermería, Urgencias Hospital de Alcañiz, Alcañiz, España
Resumen
La litiasis renal, o formación de cálculos renales, es una condición médica prevalente que afecta a un porcentaje significativo de la población mundial. Se estima que la prevalencia de esta enfermedad ha aumentado en las últimas décadas, afectando aproximadamente al 10-15% de los adultos en países desarrollados (1). Los cálculos renales pueden clasificarse en varios tipos, siendo los más comunes los de oxalato de calcio, ácido úrico y estruvita (2).
Los factores de riesgo asociados con la litiasis renal incluyen la deshidratación, dietas ricas en proteínas y sodio, obesidad, y antecedentes familiares (3). La formación de cálculos se produce a través de un proceso complejo que involucra la supersaturación de la orina con ciertos solutos, lo que lleva a la cristalización y agregación de minerales (4).
El manejo de la litiasis renal puede incluir cambios en el estilo de vida, como aumentar la ingesta de líquidos y modificar la dieta, así como tratamientos médicos y quirúrgicos en casos más severos (5). La comprensión de esta condición es esencial para prevenir su recurrencia y mejorar la calidad de vida de los pacientes.
Palabras clave
Dolor, litiasis, plan de cuidados, enfermería, dieta.
Abstract
Renal lithiasis, or kidney stone formation, is a prevalent medical condition that affects a significant percentage of the global population. It is estimated that the prevalence of this disease has increased in recent decades, affecting approximately 10-15% of adults in developed countries (1). Kidney stones can be classified into several types, with the most common being calcium oxalate, uric acid, and struvite stones (2).
Risk factors associated with renal lithiasis include dehydration, high-protein and high-sodium diets, obesity, and family history (3). Stone formation occurs through a complex process involving the supersaturation of urine with certain solutes, leading to the crystallization and aggregation of minerals (4).
The management of renal lithiasis may involve lifestyle changes, such as increasing fluid intake and modifying the diet, as well as medical and surgical treatments for more severe cases (5). Understanding this condition is essential for preventing recurrence and improving patients’ quality of life.
Keywords
Pain, lithiasis, care plan, nursing, diet.
Introducción
La litiasis renal, también conocida como cálculos renales o nefrolitiasis, es una patología caracterizada por la formación de depósitos sólidos de sales minerales y cristales en el sistema urinario, principalmente en los riñones. Estos cálculos pueden variar en tamaño y composición, siendo los más frecuentes los de oxalato de calcio. Su presencia puede ocasionar dolor intenso de inicio súbito, hematuria, náuseas y molestias urinarias. Los factores de riesgo incluyen deshidratación, dieta rica en proteínas y sal, antecedentes familiares de cálculos y ciertas enfermedades metabólicas. La litiasis renal constituye una causa común de consulta en urología y urgencias, y su diagnóstico se realiza mediante análisis de orina, estudios de imagen como ecografía o tomografía computarizada, así como la evaluación clínica del dolor. El manejo puede ser conservador, farmacológico o quirúrgico, dependiendo del tamaño del cálculo, la localización y la sintomatología del paciente, con el objetivo de aliviar el dolor, prevenir complicaciones y evitar recurrencias.
Objetivo
Realizar un plan de cuidados de enfermería a un paciente que acude a urgencias con la sintomatología que posteriormente describiremos para tratar la litiasis renal.
Metodología
A través de la información recogida en la entrevista clínica, exploración física e historia clínica del paciente, se elaboró una valoración de enfermería por medio del modelo de los 14 escalones de Virginia Henderson.
A continuación, mediante los diagnósticos NANDA (North American Nursing Diagnosis Association), los resultados NOC (Nursing Outcomes Classification) y las intervenciones NIC (Nursisng Interventions Classification) se elaboró el plan de cuidados correspondiente.
Presentación del caso clínico
Varón de 47 años acude al servicio de urgencias refiriendo dolor lumbar de 24 horas de evolución, localizado predominantemente en la región lumbar derecha, con ligera irradiación hacia la cara anterior del abdomen. El paciente describe el dolor como intenso, punzante y constante, con exacerbación durante movimientos y cambios posturales. En triaje se le asigna una prioridad III debido al alto nivel de dolor referido, catalogado por el propio paciente como 9/10 en la escala EVA (escala visual análoga).
El paciente niega fiebre, hematuria visible, alteraciones urinarias previas o traumatismos recientes. No refiere antecedentes de enfermedad renal conocida ni episodios previos similares, aunque reconoce haber tenido lumbalgias ocasionales de baja intensidad en meses anteriores. El dolor ha ocasionado limitación funcional y dificultad para incorporarse o caminar.
Datos personales y antecedentes
Antecedentes personales relevantes: Dislipemia en seguimiento irregular. Apendicectomía en 1998 sin complicaciones posteriores.
Antecedentes familiares: Sin antecedentes de interés para enfermedad renal o cardiovascular precoz.
Alergias: Niega alergias medicamentosas conocidas.
Hábitos y estilo de vida: Sedentario, sin actividad física regular; no refiere consumo excesivo de alcohol ni tabaco significativo.
Exploración en urgencias
A su llegada, el paciente se presenta consciente, orientado y ansioso debido a la intensidad del dolor.
Signos vitales:
Frecuencia cardíaca: 130-135 lpm (taquicardia).
Tensión arterial: 130/67 mmHg.
Saturación de oxígeno: 98%.
Temperatura: 36,8 ºC.
Exploración física:
Dolor a la puño-percusión en la zona renal derecha.
Dolor localizado en región lumbar derecha, sin irradiación significativa a la parte inferior de las extremidades.
Abdomen blando, depresible, sin signos de irritación peritoneal.
No se palpan masas ni organomegalias.
La movilidad de columna lumbar está limitada por el dolor, especialmente en flexión y extensión.
Evaluación del dolor: Escala EVA 9/10, describiendo el dolor como punzante, constante y limitante para la deambulación.
Tratamiento y procedimientos en urgencias
Se canaliza vía venosa periférica (VVP) 20G en el antebrazo del miembro superior izquierdo para administración de fluidos y medicación. Se solicita analítica sanguínea que incluye bioquímica, hemograma, coagulación y gasometría venosa. Se recoge muestra de orina para análisis general y cultivo si procede.
Además, se solicita ecografía renal en el servicio de radiología para descartar patologías obstructivas o renales agudas, incluyendo litiasis, hidronefrosis o anomalías estructurales.
Medicación administrada en urgencias:
Suero fisiológico 0,9%, 500 cc intravenoso, para mantener hidratación y soporte hemodinámico.
Dexketoprofeno 50 mg IV, antiinflamatorio no esteroideo para control del dolor y componente inflamatorio.
Tramadol 100 mg IV, analgésico opioide para dolor intenso.
Metoclopramida 10 mg IV, para control de náuseas asociadas al dolor.
Cloruro mórfico 5 mg IV, como analgesia de rescate para dolor severo no controlado por otros fármacos.
Estas intervenciones buscan aliviar el dolor agudo, mantener hidratación adecuada, controlar posibles síntomas gastrointestinales asociados y permitir una valoración diagnóstica completa mediante pruebas de imagen y análisis de laboratorio.
El cuadro clínico es compatible con un dolor lumbar agudo de probable origen renal, siendo necesario descartar litiasis renal, infección urinaria, obstrucción de vía urinaria o complicaciones renales agudas. La presencia de dolor intenso, taquicardia reactiva y limitación funcional requiere manejo inmediato del dolor y monitorización clínica estrecha.
La integración de exploración física, analítica y ecografía renal permitirá confirmar o descartar la causa obstructiva o inflamatoria, y orientar la estrategia terapéutica definitiva, que puede incluir hidratación dirigida, analgesia escalonada, manejo farmacológico y, si procede, derivación a urología o nefrología.
Valoración del paciente según modelo de necesidades de Virginia Henderson
Respirar normalmente: El paciente presenta una saturación basal de oxígeno de 98%, dentro de límites normales. La auscultación pulmonar evidencia murmullo vesicular conservado sin ruidos agregados, lo que indica ventilación adecuada. El patrón respiratorio es regular, sin signos de dificultad, disnea o uso de musculatura accesoria. No se observa taquipnea significativa, lo que sugiere que la función respiratoria no está comprometida a pesar del dolor lumbar intenso.
Comer y beber: Actualmente, el paciente se encuentra en dieta absoluta por prescripción médica, principalmente para mantener reposo y evitar complicaciones gastrointestinales asociadas a la analgesia intravenosa. La hidratación se mantiene mediante sueroterapia (NaCl 0,9% 500 cc), garantizando un aporte adecuado de líquidos y soporte renal, fundamental dado que se sospecha afectación del tracto urinario superior.
Eliminación: El paciente es autónomo para la eliminación urinaria y fecal, pero el dolor intenso limita sus movimientos, por lo que opta por realizar micción en botella, minimizando desplazamientos y evitando exacerbación del dolor lumbar. No se evidencian signos de retención urinaria, hematuria visible o alteraciones en el hábito intestinal hasta el momento.
Moverse: El paciente se encuentra con mucho dolor, por lo que el movimiento resulta dificultoso. Cuando la analgesia hace efecto, mejora su capacidad en este aspecto.
Reposo/sueño: Debido al dolor presentado, se hace complicado el descanso.
Vestirse: No presenta alteraciones.
Temperatura: El paciente no presentaría la necesidad alterada puesto que se mantiene afebril.
Higiene/piel: Al solo pasar unas horas en el servicio, no presenta alteraciones en esta necesidad.
Evitar peligros/seguridad: No hay datos que motiven la alteración de esta necesidad.
Comunicación: No presenta alteraciones.
Creencias/valores: Paciente cristiano creyente no practicante. Los problemas de salud no repercuten en su religión.
Trabajar/realizarse: Necesidad alterada ya que el paciente no puede trabajar por el elevado grado de dolor que presenta.
Recrearse: Debido al gran malestar sufrido, esta necesidad se ve alterada.
Aprender: No presenta alteraciones.
Plan de cuidados
Diagnóstico de Enfermería (NANDA):
Dolor agudo relacionado con el espasmo muscular y la obstrucción del flujo urinario secundario a un cálculo renal, manifestado por dolor e incapacidad de realizar ABVD del paciente.
NOC 1: (1605) Control del dolor
Indicadores:
Intensidad del dolor: disminuir de 8/10 a 3/10 en la escala numérica.
Expresiones de incomodidad (p. ej., gemidos, expresiones faciales de dolor): reducir significativamente.
Uso de medidas de alivio del dolor: utiliza técnicas no farmacológicas (respiración profunda, relajación).
Intervenciones (NIC) para NOC (1605) Control del dolor
(1400) Manejo del dolor
∙ Realizar una valoración exhaustiva del dolor, incluyendo su ubicación, características, intensidad, y factores desencadenantes.
∙ Administrar analgésicos según lo prescrito y evaluar su eficacia.
∙ Aplicar técnicas de manejo del dolor no farmacológicas como la distracción, la relajación muscular, o la aplicación de calor local.
(2380) Manejo de la medicación
∙ Administrar medicamentos según la prescripción médica (analgésicos, antiespasmódicos, AINEs).
∙ Monitorizar los efectos secundarios de la medicación, especialmente en el sistema gastrointestinal y cardiovascular.
∙ Educar al paciente sobre la importancia de adherirse al régimen de medicación.
NOC 2 (0502) Estado Renal:
Indicadores:
Cantidad de orina eliminada.
Color y claridad de la orina.
Ausencia de hematuria (sangre en la orina).
Función adecuada de los electrolitos en sangre.
Intervenciones (NIC) para NOC (0502) Estado Renal:
(0610) Manejo de la eliminación urinaria
∙ Vigilar la producción y características de la orina (color, cantidad, presencia de sangre).
∙ Fomentar una adecuada ingesta de líquidos para ayudar a la expulsión del cálculo.
∙ Monitorear signos de infección urinaria (fiebre, disuria).
Resultados
Tras la evaluación inicial en urgencias, el paciente presentó un dolor lumbar agudo de alta intensidad (EVA 9/10), localizado en la región lumbar derecha con irradiación anterior, acompañado de taquicardia reactiva (130-135 lpm) y tensión arterial ligeramente elevada. La exploración física evidenció dolor a la puño-percusión en la zona renal derecha, sugiriendo posible afectación del tracto urinario superior.
Las imágenes ecográfica, junto a los datos analíticos, concluyen que tiene una litiasis renal derecha con pronóstico de cesar por sí mismo sin necesidad de tomar otras medidas. Se da de alta al paciente con analgesia y con síntomas y signos explicados de alarma por los que volver a recurrir a urgencias.
De igual forma se incide en la importancia de la dieta para evitar la reincidencia de este hecho y la importancia de la ingesta hídrica.
En conclusión, el caso corresponde a un cuadro de dolor lumbar agudo de probable origen renal, posiblemente asociado a litiasis u obstrucción urinaria, aunque requiere confirmación mediante estudios de imagen y seguimiento clínico. La atención temprana y el manejo adecuado del dolor son fundamentales para prevenir complicaciones, mejorar el confort del paciente y facilitar la evaluación diagnóstica completa. Este caso resalta la importancia de una valoración integral en urgencias, combinando historia clínica, exploración física, pruebas complementarias y tratamiento sintomático para asegurar una atención segura y eficaz.
Referencias bibliográficas
1. Scales CD, Smith AC, Hanley JM, et al. Prevalence of kidney stones in the United States. Eur Urol. 2015;68(2):160-165.
2. Lieske JC, Holmes RP, Schaeffer AJ, et al. Kidney stones. N Engl J Med. 2021;384(2):164-174.
3. Taylor EN, Stampfer MJ, Curhan GC. Obesity, weight gain, and the risk of kidney stones. J Urol. 2005;173(6):1940-1945.
4. Worcester EM, Coe FL. Nephrolithiasis. Prim Care. 2010;37(2):295-303.
5. Krambeck AE, Milliner DS, Lieske JC. Medical management of kidney stones. Nat Rev Nephrol. 2014;10(4):243-253.
Declaración de buenas prácticas:
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.