Caso clínico: manejo enfermero de la anemia ferropénica secundaria a hemorragia digestiva
Autor principal: Ramona Raluca Istrate
Vol. XX; nº 23; 1083
Clinical case: nursing management of iron deficiency anemia secondary to gastrointestinal bleeding
Fecha de recepción: 24 de octubre de 2025
Fecha de aceptación: 24 de noviembre de 2025
Fecha de publicación: 3 de diciembre de 2025
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. Número 23 – Primera quincena de Diciembre de 2025 – Página inicial: Vol. XX; nº 23; 1083 – DOI: https://doi.org/10.64396/23-1083 – Cómo citar este artículo
Autores:
Ramona Raluca Istrate. Enfermera EAC Centro de Salud Maella, Sector Alcañiz, España.
Jesús María Vicente Curiel. Enfermero S.U.A.P. 061 Zaragoza, España.
Juan Antonio Tejedor Salas. Enfermero EAC Centro de Salud Caspe, Sector Alcañiz, España.
Jorge Español Maza. Enfermero EAC Sector Alcañiz, Teruel, España.
Vasilica-Alina Pistea. Enfermera EAC Centro de Salud Maella, Sector Alcañiz, España.
Gemma del Carmen Ibáñez Regal. Enfermera EAC Centro de Salud Calaceite, Sector Teruel, España.
Resumen
La anemia ferropénica es una de las complicaciones más frecuentes derivadas de la hemorragia digestiva alta, especialmente en adultos mayores con comorbilidades. Su abordaje requiere una intervención enfermera oportuna y coordinada, orientada a mantener la estabilidad hemodinámica, administrar transfusiones de forma segura, corregir el déficit de hierro y promover la educación sanitaria.
Este caso clínico describe la atención integral brindada a un paciente varón de 68 años diagnosticado de anemia ferropénica secundaria a hemorragia digestiva alta, ingresado en un hospital público de Aragón. Se presenta la valoración enfermera según el modelo de Virginia Henderson, los diagnósticos NANDA-I, las intervenciones NIC y los resultados NOC alcanzados. Se resalta el papel de enfermería en la monitorización de signos vitales, la detección precoz de sangrado, la administración de hierro y hemoderivados, así como la educación para el autocuidado y la prevención de recurrencias.
Palabras clave
Anemia ferropénica, hemorragia digestiva alta, cuidados enfermeros, transfusión, educación sanitaria.
Abstract
Iron-deficiency anemia is one of the most frequent complications of upper gastrointestinal bleeding, particularly in older adults with comorbidities. Its management requires timely and coordinated nursing interventions to maintain hemodynamic stability, ensure safe transfusions, correct iron deficiency, and provide health education.
This clinical case presents comprehensive nursing care for a 68-year-old man diagnosed with iron-deficiency anemia secondary to upper gastrointestinal bleeding, admitted to a public hospital in Aragón, Spain. Nursing assessment was performed using the Virginia Henderson model, identifying NANDA-I diagnoses, applying NIC interventions, and achieving NOC outcomes. The role of nursing in monitoring vital signs, detecting early signs of bleeding, administering iron and blood products, and providing self-care education is emphasized.
Keywords
Iron-deficiency anemia, upper gastrointestinal bleeding, nursing care, transfusion, health education.
Introducción
La anemia ferropénica es una disminución de la concentración de hemoglobina y del hematocrito causada por el déficit de hierro corporal, indispensable para la síntesis de hemoglobina. La hemorragia digestiva alta (HDA) es una de las principales causas de esta patología, siendo el sangrado por úlcera péptica, varices esofágicas o gastritis erosiva las etiologías más frecuentes.
La prevalencia de anemia ferropénica aumenta con la edad y representa un importante problema de salud pública por su impacto funcional, cardiovascular y cognitivo. La enfermería tiene un papel central en la atención hospitalaria, abarcando desde la estabilización inicial hasta la educación sanitaria para prevenir nuevos episodios.
Objetivos de enfermería
Garantizar la estabilidad hemodinámica mediante vigilancia continua.
Administrar de forma segura transfusiones y suplementos de hierro.
Prevenir complicaciones derivadas del sangrado y la anemia severa.
Fomentar el autocuidado y la adherencia terapéutica al alta.
Promover la educación sanitaria para prevenir recurrencias hemorrágicas.
Datos generales del paciente
Varón de 68 años, jubilado, residente en zona rural de Aragón. Antecedentes personales: hipertensión arterial controlada, dislipemia y antecedente de úlcera duodenal hace 10 años. Medicación habitual: enalapril, simvastatina y ácido acetilsalicílico (100 mg/día).
Acude al servicio de urgencias por melenas oscuras de 24 h, debilidad general y mareos.
Exploración inicial:
TA: 96/60 mmHg
FC: 108 lpm
FR: 20 rpm
Tª: 36,8 °C
SatO₂: 94% aire ambiente
Conjuntivas pálidas, abdomen blando, ruidos intestinales presentes.
Tacto rectal: heces melénicas.
Analítica inicial: Hb 7,8 g/dL, Hto 26%, ferritina 8 ng/mL, hierro sérico 22 μg/dL.
Diagnóstico médico: anemia ferropénica secundaria a hemorragia digestiva alta probable.
Valoración de enfermería (modelo de Virginia Henderson)
Respirar normalmente: FR 20 rpm, SatO₂ 94%; sin disnea.
Comer y beber adecuadamente: dieta suspendida, posteriormente tolerancia oral progresiva.
Eliminar desechos: diuresis conservada, deposiciones melénicas.
Moverse y mantener postura: débil, fatigado al mínimo esfuerzo.
Dormir y descansar: sueño interrumpido por ansiedad y ruido hospitalario.
Vestirse/desvestirse: requiere ayuda parcial.
Mantener temperatura corporal: afebril.
Higiene e integridad cutánea: piel pálida, sin lesiones, hidratación adecuada.
Evitar peligros: riesgo de hipotensión y síncope por anemia.
Comunicarse: orientado, colaborador.
Trabajo y ocio: jubilado, vida sedentaria.
Aprender: escaso conocimiento sobre factores de riesgo gastrointestinal y control farmacológico.
Diagnósticos de enfermería (NANDA-I)
Riesgo de disminución del gasto cardíaco relacionado con hipovolemia secundaria a pérdida sanguínea.
Déficit de volumen de líquidos relacionado con hemorragia activa, manifestado por hipotensión y taquicardia.
Fatiga relacionada con disminución del transporte de oxígeno.
Ansiedad relacionada con hospitalización y estado de salud.
Conocimientos deficientes sobre prevención de hemorragias y tratamiento farmacológico.
Intervenciones enfermeras (NIC)
Control hemodinámico: monitorización de TA, FC, FR y SatO₂ cada hora en fase aguda.
Administración de transfusión sanguínea: verificación cruzada, control de constantes cada 15 min, observación de reacciones adversas.
Fluidoterapia intravenosa: suero fisiológico y hierro IV según protocolo médico.
Prevención del shock hipovolémico: vigilancia de signos de palidez, sudoración, hipotensión y oliguria.
Reposo en cama en posición semisentada para mejorar oxigenación.
Apoyo emocional: escucha activa y acompañamiento terapéutico.
Educación sanitaria: información sobre dieta rica en hierro, suspensión de AAS sin control médico, importancia de revisiones endoscópicas.
Prevención de caídas: ayuda en desplazamientos y entorno seguro.
Ejecución
Durante las primeras 6 horas se inició fluidoterapia IV y transfusión de 2 concentrados de hematíes. No se observaron reacciones adversas. La presión arterial aumentó a 110/70 mmHg y la frecuencia cardíaca descendió a 88 lpm.
Se mantuvo control estricto de diuresis y registro de deposiciones. A las 24 horas, se realizó endoscopia digestiva alta, confirmándose úlcera duodenal sangrante con hemostasia endoscópica exitosa.
En las siguientes 48 horas, la enfermería promovió movilización progresiva y reinicio de dieta blanda rica en hierro. Se inició tratamiento oral con sulfato ferroso 325 mg/12h y omeprazol 20 mg/día.
Resultados esperados (NOC)
Estado hemodinámico: estable.
Hematocrito y hemoglobina: en ascenso progresivo (Hb 10,1 g/dL al alta).
Conocimiento: régimen terapéutico: mejorado.
Fatiga: disminuida.
Ansiedad: controlada.
Prevención de complicaciones: lograda, sin signos de resangrado ni hipotensión.
Discusión
La anemia ferropénica secundaria a hemorragia digestiva alta constituye una causa relevante de ingreso hospitalario en adultos mayores. El papel de enfermería es esencial para garantizar la estabilidad hemodinámica y prevenir complicaciones.
En la fase aguda, la vigilancia continua de signos vitales, el control de sangrado y la administración segura de transfusiones son pilares fundamentales. La monitorización de la respuesta transfusional permite identificar precozmente reacciones hemolíticas o alérgicas.
La aplicación de protocolos transfusionales basados en evidencia mejora la seguridad del paciente y optimiza recursos. La enfermería también desempeña un rol clave en la coordinación interdisciplinar con médicos, laboratorio y banco de sangre.
Tras la estabilización, la intervención educativa cobra relevancia: el paciente debe comprender la importancia de evitar el consumo de antiinflamatorios no esteroideos, mantener una dieta rica en hierro y cumplir los controles médicos periódicos.
Estudios recientes (OMS, 2023; SEFH, 2022) confirman que la educación sanitaria dirigida por enfermería reduce la tasa de reingresos y mejora la adherencia al tratamiento con hierro oral. Asimismo, la detección de signos precoces de recidiva hemorrágica —como melenas, fatiga o hipotensión— debe formar parte de la instrucción al alta.
Desde el punto de vista emocional, el acompañamiento y la comunicación empática disminuyen la ansiedad del paciente, facilitando la colaboración terapéutica. La humanización de los cuidados contribuye a la confianza y satisfacción del paciente hospitalizado.
En definitiva, la actuación enfermera ante un cuadro de anemia ferropénica posthemorrágica requiere conocimientos clínicos, juicio crítico y capacidad educativa. El abordaje integral, que combina técnica y educación, resulta esencial para mejorar los resultados clínicos y prevenir recurrencias.
Conclusiones
La atención enfermera en pacientes con anemia ferropénica por hemorragia digestiva alta requiere una combinación de precisión técnica, vigilancia continua y educación sanitaria. Este caso clínico demuestra que la actuación proactiva de enfermería es determinante tanto en la fase aguda como en la de recuperación.
La valoración integral basada en el modelo de Virginia Henderson permitió identificar los problemas prioritarios: hipovolemia, fatiga y desconocimiento del proceso patológico. Las intervenciones NIC orientadas a la estabilización hemodinámica, transfusión segura, administración de hierro y prevención del shock fueron esenciales para restablecer el equilibrio fisiológico.
La fase educativa es igualmente relevante: el enfermero debe instruir al paciente sobre hábitos dietéticos, medicación, control médico y medidas de prevención. Promover la corresponsabilidad del paciente en su autocuidado fortalece la adherencia y reduce la probabilidad de reingresos.
Por otro lado, la dimensión emocional no debe subestimarse. La hospitalización por hemorragia puede generar miedo y ansiedad, por lo que el apoyo psicológico y la comunicación empática forman parte integral del cuidado.
La evidencia científica respalda el impacto positivo de los programas de educación enfermera y seguimiento posthospitalario en la reducción de recurrencias hemorrágicas. Integrar la práctica basada en la evidencia y la coordinación entre niveles asistenciales constituye una estrategia esencial para garantizar la continuidad del cuidado.
En conclusión, la enfermería desempeña un rol esencial en la detección, tratamiento y prevención de la anemia ferropénica secundaria a hemorragia digestiva. Su actuación integral, centrada en el paciente, mejora los resultados clínicos, la calidad de vida y la seguridad asistencial.
Referencias
- Organización Mundial de la Salud. Global Report on Anemia. Geneva: WHO; 2023.
- Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia. Guía práctica de manejo de la anemia. Madrid: SEHH; 2022.
- SEFH. Protocolo de transfusión segura en hospitales. Madrid; 2022.
- López M, et al. Cuidados enfermeros en anemia ferropénica hospitalaria. Enferm Clin. 2021;31(4):175–182.
- Muñoz M, et al. Patient blood management in gastrointestinal bleeding. Transfus Med Rev. 2021;35(1):69–76.
- Fernández M, et al. Evaluación enfermera de pacientes con hemorragia digestiva. Metas Enferm. 2020;23(8):12–19.
- Lanas A, et al. Upper gastrointestinal bleeding in Spain. Gastroenterol Hepatol. 2021;44(3):197–205.
- Villagrasa F, et al. Manejo de la hemorragia digestiva. Rev Esp Enferm Dig. 2022;114(7):389–395.
- García C, et al. Transfusión sanguínea segura: rol enfermero. Rev Rol Enferm. 2020;43(3):144–151.
- Pérez J, et al. Prevención de recurrencias hemorrágicas. Aten Primaria. 2021;53(6):421–427.
- SEEN. Protocolos de anemia ferropénica. Madrid; 2022.
- ECDC. Report on gastrointestinal bleeding outcomes. Stockholm; 2023.
- Sanz F, et al. Humanización de los cuidados en pacientes hospitalizados. Enferm Glob. 2021;20(62):133–142.
- Ruiz R, et al. Factores de riesgo en anemia hospitalaria. Rev Enferm CyL. 2020;12(4):202–210.
- Martínez P, et al. Educational programs for anemic patients. J Clin Nurs. 2022;31(9):1156–1164.
- Alcaraz J, et al. Adherencia terapéutica en anemia. Enferm Univ. 2021;18(2):189–197.
- NICE. Blood transfusion guidelines. London; 2022.
- Gil MJ, et al. Educación sanitaria en anemia. Enferm Clin. 2023;33(5):281–288.
- SEPAR. Recomendaciones sobre oxigenoterapia en pacientes anémicos. Madrid; 2021.
- OMS. Safety of blood products. Geneva; 2021.
- Díaz M, et al. Evaluación de intervenciones enfermeras en transfusión. Nurs Open. 2020;7(5):1605–1613.
- Pérez-Belmonte L, et al. Outcomes of blood transfusion in gastrointestinal bleeding. Clin Med. 2022;22(3):185–192.
- Vázquez R, et al. Valoración integral en anemia aguda. Metas Enferm. 2021;24(5):18–26.
- Torres A, et al. Iron therapy management. Br J Haematol. 2021;194(4):588–599.
- Cebrián J, et al. Protocolos enfermeros en hemorragia digestiva. Enferm Glob. 2022;21(65):155–165.
- Carrillo D, et al. Prevención de shock hipovolémico. Enferm Clin. 2020;30(6):299–306.
- Hortal E, et al. Calidad de vida en anemia ferropénica. Aten Primaria. 2023;55(2):122–130.
- SEFH. Guía de administración intravenosa de hierro. Madrid; 2022.
- Gómez A, et al. Coordinación entre niveles asistenciales en anemia. Enferm Glob. 2021;19(60):215–225.
- WHO. Global patient safety in transfusion practices. Geneva: WHO; 2023.
Declaración de buenas prácticas:
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses.
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.