(1400) Manejo del dolor
Actividades:
- Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición / duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.
- Observar claves no verbales de molestias, especialmente en aquellos que no pueden comunicarse eficazmente.
- Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
- Utilizar estrategias de comunicación terapéuticas para reconocer la experiencia del dolor y mostrar la aceptación de la respuesta del paciente al dolor.
- Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles).
- Evaluar las experiencias pasadas con el dolor que incluya la historia individual y familiar de dolores crónicos o que conlleven incapacidad, si es el caso.
- Proporcionar información acerca del dolor, tales como causas del dolor, el tiempo que durará y lasa incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.
- Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos).
- Seleccionar y desarrollar aquellas medidas (farmacológica, no farmacológica e interpersonal) que facilite el alivio del dolor , si procede.
- Proporcionar a la persona un alivio del dolor óptimo mediante analgésicos prescritos.
- Fomentar períodos de descanso / sueño adecuados que faciliten el alivio del dolor.
- Alentar al paciente a que discuta la experiencia dolorosa, si es el caso.
- Utilizar un enfoque multidisciplinar al manejo del dolor, cuando corresponda.
- Considerar la posibilidad de remitir al paciente, familia y seres queridos a grupos de apoyo y otros recursos existentes.
- Proporcionar una información veraz para alentar el conocimiento y respuesta de la familia a la experiencia del dolor.
(5320) Aumentar el afrontamiento
Actividades:
- Valorar el ajuste del paciente a los cambios de imagen corporal.
- Valorar el impacto en la situación vital del paciente en los papeles y relaciones.
- Alentar al paciente a encontrar una descripción realista del cambio de papel.
- Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad.
- Utilizar un enfoque sereno, de reafirmación.
- Disponer un ambiente de aceptación.
- Proporcionar al paciente elecciones realistas sobre ciertos aspectos de los cuidados de enfermería.
- Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar los sentimientos de impotencia.
- Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones.
- Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
- Fomentar un dominio gradual de la situación.
(00146) Ansiedad r/c cambio en el estado de salud m/p desesperanza, insomnio, inquietud, incertidumbre
Resultados NOC
(1305) Adaptación psicosocial: cambio de vida
(1300) Aceptación del estado de salud
(1402) Control de la ansiedad
Intervenciones NIC
(5230) Aumentar el afrontamiento
Actividades:
- Alentar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
- Animar al paciente a utilizar fuentes disponibles para cumplir con los objetivos.
- Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes y sus capacidades.
- Animar la implicación familiar, si procede.
- Animar al paciente a identificar sistemas de apoyo disponibles.
- Ayudar al paciente a identificar estrategias positivas para hacerse cargo de sus limitaciones, y a manejar su estilo de vida o su papel necesario en ella.
- Instruir al paciente en técnicas de relajación, si resulta necesario.
(5820) Disminución de la ansiedad
Actividades:
- Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
- Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
- Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
- Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescrito.
- Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad.
- Escuchar con atención.
- Proporcionar información objetiva respecto al diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
- Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuado.
(0046) Deterioro de la integridad cutánea r/c incisión quirúrgica, factores mecánicos, inmovilidad
Resultados NOC.
(1102) Curación de la herida: por primera intención
(00204) Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas
Intervenciones NIC:
(3660) Cuidados de las heridas
Actividades:
- Despegar los apósitos y limpiar los restos de las heridas.
- Anotar las características de la herida.
- Vendar de forma adecuada
- Reforzar el vendaje, si es necesario.
- Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de vendaje.
- Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida.
- Colocar de manera que se evite presionar la herida, si procede.
(3590) Vigilancia de la piel
Actividades:
- Inspeccionar el estado del sitio de incisión, si procede.
- Observar su color, calor, pulso, textura y si hay inflamación, edema y ulceraciones en las extremidades.
- Observar si hay enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y membranas mucosas.
- Observar si hay enrojecimiento y pérdida de la integridad de la piel.
- Observar si hay fuentes de presión y fricción.
- Observar si hay infecciones, especialmente en las zonas edematosas.
- Observar si hay zona de decoloración y magulladuras en la piel y las membranas mucosas.
- Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.
- Observar si la ropa queda ajustada.
- Vigilar el color de la piel.
- Comprobar la temperatura de la piel.
- Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.
- Instaurar medidas para evitar mayor deterioro, si es necesario.
(740) Cuidados del paciente encamado
Actividades:
- Explicar las razones del reposo en cama.
- Colocar al paciente con una alineación corporal adecuada.
- Mantener la ropa de la cama limpia, seca y libre de arrugas.
- Subir las barandillas, si procede.
- Colocar e interruptor de posicionamiento de la cama al alcance de la mano.
- Colocar la luz de llamada al alcance de la mano.
- Colocar la mesilla de noche al alcance del paciente.
- Fijar un trapecio a la cama, si procede.
- Cambiarlo de posición según lo indique el estado de la piel.
- Vigilar el estado de la piel.
- Enseñar ejercicios de cama, si procede.
- Observar si se produce estreñimiento.
- Monitorizar el estado pulmonar.
(00108) Déficit de autocuidados: baño e higiene r/c incapacidad para lavar parcial o totalmente su cuerpo m/p dolor, deterioro de la movilidad, debilidad y cansancio
Resultado NOC: (0300) Cuidados personales: actividades de la vida diaria
Intervenciones NIC:
(1800) Ayuda al autocuidado
Actividades:
- Comprobar la capacidad del paciente para realizar autocuidados independientes.
- Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos para la adaptación para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo y alimentarse.
- Proporcionar los objetos personales deseados (desodorante, cepillo de dientes y jabón de baño).
- Proporcionar ayuda para que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados.
- Ayudar al paciente a aceptar las necesidades de dependencia.
- Animar al paciente a realizar las actividades normales de la vida diaria ajustadas al nivel de capacidad.
- Establecer una rutina de actividades de autocuidados.
- Considerar la edad del paciente al promover las actividades de autocuidados.
(6480) Manejo ambiental
Actividades:
- Crear un ambiente seguro para el paciente.
- Disponer medidas de seguridad mediante barandillas laterales o el acolchamiento de barandillas, si procede.
- Colocar los objetos de uso frecuente al alcance del paciente.
- Proporcionar una cama limpia y cómoda.
- Disminuir los estímulos ambientales, si procede.
- Controlar la iluminación para conseguir beneficios terapéuticos.
(00085) Deterioro de la movilidad física r/c pérdida de la integridad de estructuras óseas, deterioro neuromuscular o musculoesquelético, prescripción de restricción de movimientos
Resultados NOC.
(00209) Función muscular
(00210) Realización del traslado
Intervenciones NIC:
(224) Terapia de ejercicios
Actividades:
- Colaborar con el fisioterapeuta en el desarrollo y ejecución de un programa de ejercicios.
- Determinar el nivel de motivación del paciente para mantener o restablecer el movimiento articular.
- Explicar al paciente / familia el objeto y el plan de ejercicios de las articulaciones.
- Determinar la localización y naturaleza de la molestia o dolor durante el movimiento / actividad.
- Poner en marcha las medidas de control del dolor antes de comenzar el ejercicio de las articulaciones.
- Vestir al paciente con prendas cómodas.
- Ayudar al paciente a colocarse en una posición óptima para el movimiento articular pasivo / activo. Animarle a visualizar el movimiento corporal antes de comenzar el movimiento.
- Ayudar en el movimiento articular regular y rítmico dentro de los límites del dolor, en la resistencia y en la movilidad articular.
- Fomentar sentarse en la cama, en un lado de la cama o en una silla, según tolerancia.
- Dar un apoyo positivo al realizar los ejercicios de las articulaciones
(5612) Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito
Actividades:
- Evaluar el nivel actual del paciente de ejercicio y conocimiento de la actividad / ejercicio prescrito, del paciente.
- Informar al paciente del propósito y los beneficios de la actividad / ejercicio prescrito.
- Enseñar al paciente como controlar la tolerancia a la actividad / ejercicio.
- Enseñar al paciente una buena postura y la mecánica corporal, si procede.
- Observar al paciente mientras realiza la actividad / ejercicio.
- Reforzar la información proporcionada por otros miembros del equipo de cuidados, según corresponda.
- Proporcionar información acerca de los recursos / grupos de apoyo comunitarios para aumentar el cumplimiento del paciente con la actividad / ejercicio, si procede.
- Remitir al paciente a un centro de rehabilitación, si se precisa.
BIBLIOGRAFIA
North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificaciones 2018-2020. Elsevier. Madrid; junio 2019.
Moorhead S, Johnson M, Mass M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería NOC. 6ª edición. Elsevier. Madrid; 2018.
Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner, M.Clasificación de intervenciones de enfermería NIC. 7ª edición. Elsevier. Madrid; 2018
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