Caso clínico. Nódulos pulmonares bilaterales en radiología simple de tórax
RESUMEN: A menudo las imágenes radiológicas en radiología simple no aportan información precisa. Sin embargo, hay imágenes y/o patrones radiológicos que permiten al clínico hacer una primera aproximación del proceso ante el que se encuentran. Este caso clínico se inició en el servicio de Urgencias y su estudio se completó en un servicio de Medicina Interna.
AUTORES:
Primer autor: Sara Neila Calvo.
Segundo autor: Ángela Largo Ruiz.
Tercer autor: Juan José Parra Jordán
Cuarto autor: Stefanie Francesca Pini
PALABRAS CLAVE: nódulos, síndrome genera, suelta de globos.
DESCRIPCIÓN DEL CASO: Varón de 77 años que acude por tensión arterial mal controlada y dolor abdominal en flanco derecho de 2 meses de evolución. Antecedentes Personales: No alergias. Exfumador moderado. No bebedor. Hipertensión arterial (HTA) de larga evolución. Hernias discales lumbares. Ca. Próstata hace 5 años tratado mediante radioterapia.
EXPLORACIÓN FÍSICA: tensión arterial (TA) 157/67, frecuencia cardiaca (FC9 84. Saturación de oxígeno 93% Consciente y orientado. BEG. Eupneico, bien perfundido.
CyC: no adenopatías. No ingurgitación yugular.
Tórax: AC rítmica sin soplos. AP: hipofonesis generalizada.
Abdomen: ligera molestia a la palpación en flanco derecho con hepatomegalia dolorosa.
Extremidades inferiores (EEII): No edemas ni datos de trombosis venosa profunda (TVP). Pulsos distales presentes.
Imagen 1. Radiología simple. Imagen en suelta de globos.
DATOS COMPLEMENTARIOS:
Bioquímica: creatinina 0,7. Pruebas de función hepáticas normales. PCR 0,7. Iones normales.
Hemograma: 5100 leucos, fórmula normal. Hb 12,3 g/dl. VCM 91. VSG 36.
Marcadores tumorales: alfa-fetoproteína, CA 19.9, CA 125 y PSA normales. CEA 13,7; HBCG 7,8 (n <5).
ECG: ritmo sinusal a 86 latidos por minuto (lpm), sin alteraciones en la repolarización.
Radiografía Tórax: múltiples nódulos pulmonares, bien delimitados, sin calcificación de tamaño 1,5-2 cm que dan lugar a una imagen compatible con suelta de globos. Ver imagen 1.
Citología de orina: células uroteliales aisladas con atipias, sospechosas de malignidad.
TC de tórax y abdomen: múltiples lesiones nodulares pulmonares ya referidas; adenopatías mediastínicas prevasculares de 2,5×1,2 cm. Hígado con múltiples lesiones focales hipodensas en el lóbulo derecho. Riñón derecho con dos masas quísticas complejas, la más posterior de unos 6 cm con paredes mamelonadas, y otra anterosuperior de 9×7 cm que también sugiere masa quística compleja sospechosa de malignidad.
Punción aspiración de aguja fina (PAAF) nódulo pulmonar: Carcinoma no microcítico.
DIAGNÓSTICO: Neoplasia diseminada de probable origen renal.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
- Origen neoplásico. 2. Enfermedades inmunológicas. 3. Enfermedades profesionales. 4. Infecciones. 5. Enfermedades vasculares.
COMENTARIO:
Se llegó al diagnóstico gracias al apoyo de las pruebas de imagen que describían lesiones sugestivas de metástasis en hígado y 2 masas renales. Sin embargo, es importante conocer la exposición laboral porque en ocasiones, el patrón radiográfico se observa en silicosis complicadas aunque ya poco frecuente. Dentro de los tumores que metastatizan y dan imágenes pulmonares en suelta de globos, los hipernefromas son uno de ellos.
BIBLIOGRAFÍA:
- P. Farreras, C. Rozman. Tratado de Medicina Interna. 15ª ed., Elsevier España, (2004).
- G.R. Wagner. The inexcusable persistence of silicosis. Am J Public Health, 85 (1995), pp. 1346-1347.