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Caso clínico paciente portador de una gastrostomía percutánea endoscópica (PEG)

Caso clínico paciente portador de una gastrostomía percutánea endoscópica (PEG)

Paciente de 83 años de edad que sufre hace 15 días un accidente cerebrovascular, como consecuencia presenta disfagia severa, imposibilitándole la deglución. Se decide colocación de gastrostomía percutánea endoscópica.

Autores:

  1. Alejandra María Laia Betato Araguás. Graduada en enfermería. Lugar de trabajo: Hospital San Jorge de Huesca.
  2. Alba Rivera Bielsa. Diplomada en enfermería. Lugar de trabajo: IASS Residencia Ciudad de Huesca.
  3. María Gairín Lacambra. Diplomada en enfermería. Lugar de trabajo: Hospital de Barbastro.

Resumen: Paciente de 83 años de edad que se encuentra ingresado en la unidad de neurología tras sufrir hace 15 días un accidente cerebrovascular. Tras recuperación en la unidad del ictus, presenta disfagia severa, imposibilitándole la deglución, por lo que se decide colocación de gastrostomía percutánea endoscópica. El paciente vive con su hija, que será la encargada de los cuidados de la gastrostomía en el domicilio.

Palabras clave: gastrostomía, cuidados de enfermería, alimentación enteral, Diagnósticos NANDA, NIC, NOC.

Abstract: A 83 year old patient who is admitted to the neurology unit after suffering a stroke fifteen days ago. After recovery in the stroke unit, he presents severe dysphagia, making swallowing imposible, so that placement of endoscopic percutaneous gastrostomy is decided. The patient lives with his daughter, who will be responsable for the care of gastrostomy at home.

Keywords: gastrostomy, nursing care, enteral feeding, NANDA diagnostics, NIC, NOC.

Desarrollo del caso: Se ha realizado entrevista personal al paciente y a sus familiares, revisión de la historia clínica, examen físico y análisis de las necesidades básicas de Virginia Henderson. Finalmente se ha llevado a cabo el Plan de Cuidados Estandarizado de Enfermería (PAE).

– Alergias: Penicilina.

– Antecedentes personales: hipertensión arterial, deterioro cognitivo leve, dislipemia.

– Hábitos tóxicos: No fumador. No bebedor.

– Medicación al ingreso: omeprazol 20mg, valsartán 40mg, simvastatina 20mg, rivastigmina parches.

– Signos vitales tras la colocación de la PEG:

  • Tensión arterial: 103/67
  • Frecuencia cardíaca: 94 ppm
  • Temperatura: 36,2ºC
  • Saturación oxígeno: 97% basal.

– Exploración física:

  • Talla: 1,61m
  • Peso: 69kg
  • Prótesis dental superior e inferior.
  • Consciente y orientado.
  • Norton: 16. Piel íntegra.
  • Prueba de deglución volumen-viscosidad: siendo positivo a viscosidad néctar.
  • Portador de sonda vesical desde hace años por estenosis.
  • Movilidad: independiente. Se ayuda de una muleta por inestabilidad ocasional.

Valoración de las 14 Necesidades Básicas de Virginia Henderson:

  1. Necesidad de oxigenación: no precisa oxigenoterapia.
  2. Necesidad de nutrición e hidratación: se decide colocación de gastrostomía percutánea endoscópica. Hasta iniciar alimentación enteral al paciente se le ha administrado nutrición parenteral.
  3. Necesidad de eliminación: presenta incontinencia fecal. Portador de sonda vesical desde hace años por estenosis.
  4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada: se ayuda de una muleta por inestabilidad ocasional. No secuelas de movilidad tras accidente cerebrovascular.
  5. Necesidad de descanso y sueño: sueño satisfactorio.
  6. Necesidad de vestirse y desvestirse: precisa ayuda parcial, por lo menos hasta adaptación de la PEG.
  7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: afebril durante su ingreso.
  8. Necesidad de higiene y protección para la piel: higiene adecuada. No presenta úlceras por presión.
  9. Necesidad de evitar los peligros del entorno: consciente y orientado.
  10. Necesidad de comunicarse: no déficit auditivo ni en el lenguaje.
  11. Necesidad de vivir según sus valores y creencias: creyente.
  12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado: el paciente está jubilado. Vive con su hija, quién se encargará de los cuidados de la PEG.
  13. Necesidad de participar en actividades recreativas: sale todas las mañanas por el barrio.
  14. Necesidad de aprendizaje: refiere querer saber manejarse la PEG él, y así no depender de su hija.

Plan de cuidados (NANDA, NIC, NOC):

Diagnóstico 1: [00231] Riesgo de síndrome de fragilidad del anciano r/c alteración de la función cognitiva, disminución de la energía y hospitalización prolongada.

  • NIC:
    • [226] Terapia de ejercicios: control muscular.
    • [4720] Estimulación cognitiva.
    • [1800] Ayuda con el autocuidado.
  • NOC:
    • [3102] Autocontrol: enfermedad crónica.
    • [209] Función muscular.

Diagnóstico 2: [00103] Deterioro de la deglución r/c accidente cerebrovascular m/p fase oral anormal en estudio de la deglución.

  • NIC:
    • [3200] Precauciones para evitar la aspiración.
  • NOC:
    • [1010] Estado de deglución.
    • [1918] Control de aspiración.

Diagnóstico 3: [00025] Riesgo de desequilibrio nutricional por defecto r/c deterioro del dispositivo, mala absorción de la nutrición enteral.

  • NIC:
    • [5246] Asesoramiento nutricional. Tipo de nutrición enteral.
    • [1874] Cuidados de la sonda gastrointestinal.
    • [5618] Enseñanza: procedimiento / tratamiento.
  • NOC:
    • [1008] Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos.
      • Ingestión alimentaria por sonda.
    • [1612] Control de peso.

Diagnóstico 4: [00013] Diarrea r/c alimentación enteral m/p pérdida de heces líquidas > 3 en 24 horas y dolor abdominal.

  • NIC:
    • [460] Manejo de la diarrea.
    • [5618] Enseñanza: procedimiento / tratamiento.
  • NOC:
    • [501] Eliminación intestinal.
    • [601] Equilibrio hídrico.

Diagnóstico 5: [00161] Disposición para mejorar los conocimientos m/p expresa deseo de mejorar el aprendizaje.

  • NIC:
    • [5510] Educación sanitaria.
    • [5520] Facilitar el aprendizaje.
    • [5606] Enseñanza: individual.
  • NOC:
    • [900] Capacidad cognitiva.
    • [1803] Conocimiento: proceso de la enfermedad.
    • [1813] Régimen terapéutico.

Diagnóstico 6: [00004] Riesgo de infección r/c intervención quirúrgica para colocación de PEG.

  • NIC:
    • [3360] Cuidados de las heridas.
      • Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida.
    • [6550] Protección contra las infecciones.
      • Inspeccionar la existencia de enrojecimiento o calor externo.
      • Instruir al paciente acerca de los signos y síntomas de la infección.
  • NOC:
    • [01807] Conocimiento: control de la infección.
      • Descripción de signos y síntomas.

Diagnóstico 7: [00247] Riesgo de deterioro de la mucosa oral r/c higiene oral inadecuada por descuido tras llevar nutrición enteral.

  • NIC:
    • [1730] Restablecimiento de la salud bucal.
  • NOC:
    • [308] Cuidados personales: higiene bucal.
    • [1012] Estado de deglución: fase oral.

Evaluación: tras 15 días de la colocación de la PEG, el paciente fue dado de alta. Al principio era la enfermera del centro de salud quien realizaba los cuidados y supervisaba la nutrición. Luego las visitas domiciliarias se espaciaron cada dos semanas. El paciente no tuvo ninguna complicación.

Conclusiones: La educación para la salud es decisiva para conseguir una buena adherencia del paciente a sus cuidados. Es importante que el paciente portador de una PEG sepa cómo llevar a cabo sus cuidados, tanto del estoma, como de la sonda de gastrostomía, a administrar la nutrición, así como saber que complicaciones pueden darse. Es vital realizar un seguimiento y llevar a cabo una continuidad de los cuidados.

Bibliografía:

  1. Molina Villalba, C., Vázquez Rodríguez, J.A., Gallardo Sánchez, F. Gastrostomía endoscópica percutánea. Indicaciones, cuidados y complicaciones. Medicina Clínica. 2019; 152 (6): 229-236.
  2. Ramos Román, S., Gómez Gil, R. Cuidados de enfermería en gastrostomía endoscópica percutánea. Hygia de enfermería: revista científica del colegio. 2017; 94: 46-49.
  3. Patricia Atencio, D., Blanco Pérez, A., Otero Rengino, W. Gastrostomía endoscópica percutánea en ancianos: indicaciones, seguridad y desenlaces. Revista colombiana de gastroenterología. 2015; 30 (1): 3-10.
  4. Baeza Monedero, M.E., Montero Errasquín, B. Sánchez Corral, J. Cruz Jentoft, A. Uso de sondas de gastrostomía en mayores de 75 años. Revista española de geriatría y gerontología. 2017; 52(2): 71-74.