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Caso clínico. Paciente que acude a urgencias tras síncope

Caso clínico. Paciente que acude a urgencias tras síncope

Mujer de 55 años que acude al servicio de urgencias con una ambulancia convencional por haber sufrido un mareo con pérdida de conciencia mientras caminaba por la calle.

Debido a la caída, posible fractura cerrada de radio derecho.

No recuerda los momentos previos a la caída.

Autores:

María Gairín Lacambra. Diplomada en enfermería por la Universidad de Vic. Hospital de Barbastro (Huesca).

Alejandra María Laia Betato Araguás. Graduada en enfermería por la Universidad de Zaragoza. Hospital San Jorge (Huesca).

Alba Rivera Bielsa. Diplomada en enfermería por la Universidad de Lleida. IASS Residencia Ciudad Huesca (Huesca).

RESUMEN:

Mujer de 55 años que acude en ambulancia al servicio de urgencias tras caerse en la calle. No recuerda muy bien que ha pasado. El personal de ambulancia comenta mareo con pérdida de conciencia durante escasos segundos. Presenta inflamación y deformidad en brazo derecho, refiere mucho dolor al intentar movilizar.

Comenta no recordar nada antes de la caída. Dicho episodio no ha ido precedido de ningún signo.

Permanecerá en observación durante 24 horas, con la realización de las pruebas pertinentes.

PALABRAS CLAVE:

Fractura, necesidades básicas, síncope.

ABSTRACT:

55-year-old woman who goes to the emergency department by ambulance after falling on the street. She doesn’t remember very well what happened. Ambulance personnel comment dizziness with loss of consciousness for a few seconds. It presents inflammation and deformity in the right arm, it refers a lot os pain when trying to mobilize.

Comment not remember anything before the fall. This episode has not been preceded by any sign. It will remain under observation for 24 hours, with the performance of the relevant tests.

KEYWORDS:

Fracture, basic needs, syncope.

CASO CLÍNICO

INTRODUCCIÓN AL CASO:

Paciente de 55 años que acude al servicio de urgencias con una ambulancia convencional tras haber sufrido un síncope con caída en la calle y con una posible fractura de muñeca derecha. Comenta no recordar nada previo a la caída.

Asintomática a la llegada. Solo comenta dolor en brazo derecho al movimiento.

ANTECEDENTES PERSONALES:

No alergias medicamentosas conocidas.

Enfermedades :Osteoporosis (post-menopausia) y colon irritable.

Medicación actual:

Prolia 60mg cada 6 meses, probióticos.

EXPLORACIÓN FÍSICA:

Consciente y orientada. Normohidratada, afebril. Constantes estables: TA brazo izquierdo: 95/55 FC: 98x´, Tª: 36ºC. Glucemia capilar 98mg/dl. Sat O2 : 98%.

ECG con ritmo sinusal y sin alteraciones de interés.

Abdomen blando, sin dolor a la palpación. No se palpa la existencia de masa pulsátil que orientaría hacia un aneurisma.

En la auscultación pulmonar se descartan ruidos patológicos (crepitantes) que podrían sugerir insuficiencia cardiaca o patología pulmonar. 1

La exploración neurológica se realiza más completa:

Dejamos a la paciente monitorizada y con  toma de TA cada 10 minutos.

En estos momentos la paciente esta asintomática.

Masaje de seno carotídeo: indicado en pacientes mayores de 50 años sin cardiopatía, con ECG normal, se realiza con la paciente ya monitorizada. Respuesta a dicha prueba dentro de la normalidad. 2

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:

Analítica urgente, coagulación, bioquímica, hemograma y gases con parámetros dentro de la normalidad.

Se solicita un ecocardiograma.

Y se realiza una hoja de consulta al servicio de Neurología.

Se realiza Rx de brazo derecho: se aprecia fractura extra-articular de radio sin desplazamiento.

Al tratarse de un paciente con osteoporosis la energía del traumatismo puede causar una conmoción epifisometafisaria con pérdida de masa ósea, aumentando la gravedad del pronóstico funcional y su dificultad de tratamiento.

El servicio de traumatología recomienda un tratamiento conservador ortopédico, con la colocación de una férula de yeso para inmovilizarla y toma de antiinflamatorios. 4

JUICIO CLÍNICO:

Síncope sin especificar.

Fractura extra-articular de radio distal de muñeca derecha sin desplazamiento.

CONCLUSIONES:

La paciente permanece ingresada en la sala de observación durante 24 horas para observación.

Se le realiza ecocardiograma y es valorada por neurología. No presenta ningún síntoma ni signo que haya podido producir el síncope.

A parte se realiza una RNM craneal de resultados normales.

La paciente se va de alta a domicilio.

TRATAMIENTO:

– Paracetamol 1gr vía oral cada/ 8horas.

  • Enantyum 25mg cada 8horas si más dolor.
  • Revisión en 20 días por el servicio de traumatología.

Estar acompañada durante los próximos días, si empeoramiento, mareo o repetición del síncope acudir inmediatamente al servicio de urgencias.

BIBLIOGRAFÍA:

  1. es. (2019). Exploración física general en la evaluación del síncope | NeuroWikia. [online] Available at: http://www.neurowikia.es/content/exploración-f%C3%ADsica-general-en-la-evaluación-del-s%C3%ADncope.
  2. Sagristá Sauleda, J. (2007). Abordaje diagnóstico y terapéutico del síncope en urgencias. [Articulo] Hospital Universitari Vall d´Hebron, Barcelona.
  3. aaos.org. (2019). Fracturas distales del radio (muñeca quebrada) (Distal Radius Fractures (Broken Wrist)) – OrthoInfo – AAOS. [online] Available at: https://orthoinfo.aaos.org/es/diseases–conditions/fracturas-distales-del-radio-muneca-quebrada-distal-radius-fractures/.
  4. Graff, S. and Jupiter, J. (1994). Resumen: Fracturas radiales distales: Clasificación de su tratamiento e indicaciones de la fijación externa. Injury, 25, p.SD102.