Caso clínico: Pie diabético infectado en paciente con diabetes mellitus tipo 2
Autora principal: Ramona Raluca Istrate
Vol. XX; nº 24; 1149
Clinical case: Infected diabetic foot in a patient with type 2 diabetes mellitus
Fecha de recepción: 12 de noviembre de 2025
Fecha de aceptación: 13 de diciembre de 2025
Fecha de publicación: 24 de diciembre de 2025
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. Número 24 – Segunda quincena de Diciembre de 2025 – Página inicial: Vol. XX; nº 24; 1149 – DOI: https://doi.org/10.64396/24-1149 – Cómo citar este artículo
Autores:
Ramona Raluca Istrate. Enfermera EAC Centro de Salud Maella, Sector Alcañiz. España.
Jesús María Vicente Curiel. Enfermero S.U.A.P. 061 Zaragoza. España.
Juan Antonio Tejedor Salas. Enfermero EAC Centro de Salud Caspe, Sector Alcañiz. España.
Jorge Español Maza. Enfermero EAC Sector Alcañiz, Teruel. España.
Vasilica-Alina Pistea. Enfermera EAC Centro de Salud Maella, Sector Alcañiz. España.
Gemma del Carmen Ibáñez Regal. Enfermera EAC Centro de Salud Calaceite, Sector Teruel. España.
Resumen
El pie diabético infectado es una de las complicaciones más graves de la diabetes mellitus tipo 2, asociada a retraso en la cicatrización, aumento del riesgo de hospitalización y amputación. Se presenta el caso de un paciente de 65 años con úlcera plantar en el pie izquierdo, control glucémico deficiente y signos de infección local. El plan de cuidados se basó en la valoración integral según el modelo de Virginia Henderson, identificando problemas prioritarios como la integridad cutánea deteriorada, el riesgo elevado de infección y los conocimientos insuficientes sobre autocuidados. Se aplicaron intervenciones enfermeras centradas en el manejo de la herida, el control del dolor, el apoyo emocional y la educación sanitaria para promover conductas de autocuidado. La evolución favorable del paciente destaca el papel fundamental de la enfermería en la prevención de complicaciones, la mejora del control metabólico y la reducción del riesgo de amputación en el pie diabético.
Palabras clave
Pie diabético, úlcera diabética, infección, cuidados de enfermería, autocuidado, diabetes mellitus tipo 2.
Abstract
Diabetic foot infection is one of the most severe complications of type 2 diabetes mellitus, associated with delayed wound healing, increased hospitalization and a higher risk of amputation. This case report describes a 65-year-old patient with a plantar ulcer on the left foot, poor glycemic control and signs of local infection. Nursing care was planned using a comprehensive assessment based on Virginia Henderson’s model, identifying priority problems such as impaired skin integrity, high infection risk and insufficient knowledge about self-care. Nursing interventions focused on wound management, pain control, emotional support and health education to promote self-care behaviors. The patient’s favorable evolution highlights the crucial role of nursing in preventing complications, improving metabolic control and reducing the risk of amputation in diabetic foot.
Keywords
Diabetic foot, diabetic ulcer, infection, nursing care, self-care, type 2 diabetes mellitus.
DATOS DEL PACIENTE
Varón 65 años.
Antecedentes:
- Diabetes mellitus tipo 2 diagnosticada hace 15 años.
- Hipertensión arterial.
- Dislipemia.
- Antecedente de tabaquismo (20 años, dejó hace 5 años).
Tratamiento habitual: metformina, inhibidor SRAA, estatinas, antihipertensivo.
Motivo de consulta: presenta úlcera de 2×3 cm en región plantar del pie izquierdo, eritema alrededor, secreción purulenta, mal olor, temperatura local elevada, dolor al apoyo, ligero edema. Diagnóstico reciente de infección del pie diabético con posible celulitis.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA (MODELO DE VIRGINIA HENDERSON)
Respirar y mantener circulación
No disnea. TA 140/90 mmHg, FC 88 lpm. Pulsos pediosos débiles bilateralmente. Signos de posible compromiso vascular periférico.
Nutrirse e hidratarse
Peso 88 kg, IMC 30 kg/m². Ingesta adecuada pero dieta con exceso de carbohidratos y sodio. Control glucémico deficiente (HbA1c reciente 9,2 %).
Eliminar
Función renal preservada. Último microalbuminuria positiva.
Moverse
Deambula con cojera por dolor en pie izquierdo. Evita apoyo pleno.
Descansar y dormir
Sueño interrumpido por dolor nocturno en la zona de la úlcera.
Higiene e integridad de la piel
Úlcera abierta, eritema circundante, secreción, mal olor. Piel seca, callos plantares alrededor. Riesgo elevado de progresión de la herida.
Evitar peligros
Riesgo elevado de infección sistémica, riesgo de amputación, hipoglucemias por mal control.
Comunicar
Cooperativo pero preocupado por la evolución del pie, manifiesta temor a perder movilidad.
Valores y creencias
Desea continuar con independencia y evitar hospitalización.
Recreación y ocio
Actividad física casi nula por limitación del pie.
Aprender
Ha tenido educación básica en diabetes, pero no en autocuidados específicos del pie y señales de alarma.
DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS (NANDA-I)
Integridad cutánea deteriorada relacionada con hiperglucemia crónica y disminución del flujo sanguíneo periférico.
Riesgo de infección relacionado con presencia de úlcera y secreción purulenta.
Dolor agudo relacionado con la lesión del pie y apoyo limitado.
Riesgo de amputación relacionado con infección progresiva y compromiso vascular periférico.
Conocimientos deficientes sobre cuidado del pie diabético y señales de alarma.
INTERVENCIONES ENFERMERAS (NIC)
Cuidado de heridas
Limpieza estéril diaria de la úlcera, desbridamiento según prescripción, apósitos adecuados, monitorización de signos de infección.
Administración de antibióticos y control de respuesta
Monitorización de signos vitales, temperatura, nivel de dolor.
Manejo del dolor
Evaluación del dolor en escala, analgesia según prescripción, elevación del miembro, evitar apoyo pleno.
Prevención de amputación
Educación sobre cuidado del pie, uso de calzado adecuado, revisión diaria del pie, evitar presión o traumatismos.
Educación para la salud
Dieta equilibrada (control glucemia), importancia del control glucémico, autoexploración del pie, control de peso, cumplimiento de medicación.
Movilización y apoyo
Recomendar caminar dentro de lo permitido, ejercicios suaves para mejorar circulación periférica, supervisión.
Apoyo emocional
Conversación activa sobre miedos del paciente, facilitación de recursos de apoyo, refuerzo positivo de autocuidados.
RESULTADOS ESPERADOS (NOC)
- Integridad de la piel del miembro inferior: mejoría del tejido lesionado, sin crecimiento de la úlcera.
- Signos de infección local y sistémica: erradicación o reducción de eritema, secreción, temperatura normal, sin fiebre.
- Dolor: nivel de dolor ≤ 3/10 en reposo y ≤ 5/10 al movimiento.
- Autocuidado: paciente demuestra conocimientos adecuados para el cuidado del pie (identifica al menos 3 señales de alarma).
- Adherencia al tratamiento: paciente cumple con dieta, medicación y controles programados.
DISCUSIÓN
El manejo de la úlcera infectada en el pie de un paciente con Diabetes mellitus tipo 2 (DM2) representa un reto clínico significativo, tanto por las complicaciones asociadas como por el impacto en la calidad de vida del paciente. En el caso presentado, el paciente tiene un control glucémico deficiente (HbA1c 9,2 %), antecedentes de hipertensión y dislipemia, y signos claros de compromiso vascular periférico: pulsos pediosos débiles, edema, úlcera con secreción y mal olor. Estos hallazgos coinciden con la literatura que señala que la neuropatía, la enfermedad vascular periférica y la hiperglucemia persistente constituyen factores clave en la génesis del pie diabético. Desde el rol enfermero, la valoración integral evidencia fortalezas: la evaluación de la función circulatoria, del estado de la piel, el nivel de conocimiento del paciente y su capacidad funcional. Esta visión holística se alinea con las recomendaciones científicas que abogan por la identificación temprana de pie de riesgo, la educación continuada y el cuidado especializado.
Un elemento clave es el control de la glucemia. Cuando la DM2 no está adecuadamente controlada, la cicatrización se retrasa, el riesgo de infección se incrementa y las posibilidades de amputación aumentan. En este sentido, la intervención enfermera no sólo se limita al cuidado local de la herida, sino que se integra con educación nutricional, apoyo al cumplimiento terapéutico y estrategia de estilo de vida.
La implementación de cuidados específicos de la úlcera — limpieza estéril, apósitos apropiados, desbridamiento cuando indicado — es esencial. Como señalan estudios, los planes de cuidados que combinan educación, movilización, cuidado de la herida y control metabólico logran tiempos de curación más cortos. Además, la evidencia aconseja que se utilicen intervenciones de «off-loading» (alivio de presión en la zona lesionada) y estrategias para optimizar el flujo sanguíneo periférico.
Otro aspecto relevante es la dimensión psicosocial. El paciente expresa temor a la pérdida de movilidad y a complicaciones mayores. La ansiedad y la carga emocional de tener una complicación grave de la diabetes deben abordarse explícitamente desde enfermería, ya que influyen en la adherencia a las recomendaciones y en la recuperación funcional.
Finalmente, cabe destacar la necesidad de trabajo interdisciplinario: enfermería, podología, endocrinología, cirugía vascular y estomatología, entre otros, deben coordinarse para ofrecer un plan de cuidados eficaz. Las revisiones muestran que los programas de enfermería en atención primaria o en contexto multidisciplinario mejoran el pronóstico del pie diabético.
En resumen, este caso ilustra que el abordaje del pie diabético infectado no puede limitarse a intervenciones aisladas: requiere una acción enfermera proactiva, educación continuada, vigilancia y acompañamiento para reducir el riesgo de amputación y mejorar resultados.
CONCLUSIÓN
El caso clínico de pie diabético infectado en un paciente con diabetes tipo 2 demuestra que la actuación especializada de enfermería tiene un papel decisivo en la prevención de complicaciones graves, la promoción del autocuidado y la mejora de la calidad de vida. Primero, la valoración exhaustiva — desde la función vascular periférica hasta el conocimiento del paciente sobre cuidados del pie — sienta las bases para un plan de cuidados personalizado. En segundo lugar, las intervenciones dirigidas a controlar la hiperglucemia, reducir la presión en la zona lesionada, asegurar la higiene y el tratamiento adecuado de la herida establecen una línea de actuación integral. La evidencia indica que los cuidados enfermeros «comprehensivos» consiguen tiempos de curación más cortos, mayor satisfacción del paciente y reducción del riesgo de amputación.
La dimensión educativa es clave: enseñar al paciente a controlar líquidos, peso, calzado, higiene del pie y reconocer señales de alarma forma parte de la estrategia para evitar la progresión de la lesión. En este caso, el diagnóstico de «conocimientos deficientes» sobre el pie diabético pone en relieve la urgencia de incorporar educación estructurada y adaptada al paciente. La literatura resalta que la educación combinada con cuidados prácticos mejora la prevención de úlceras y complicaciones asociadas.
El acompañamiento emocional también merece atención. El miedo, la ansiedad y la alteración de la imagen corporal pueden interferir en la adherencia al tratamiento y en la movilización del paciente. Un enfoque enfermero que aborde tanto lo físico como lo emocional contribuye a una recuperación más global.
Para concluir, la prevención de la amputación y la hospitalización prolongada en el pie diabético infectado pasa por enfermería que actúe de forma sistemática, proactiva y centrada en el paciente. Integrar valoración, tratamiento local, educación, movilización y acompañamiento interdisciplinario es el camino hacia mejores resultados clínicos. Es fundamental que la enfermería continúe desarrollando su rol en la gestión del pie diabético, la investigación en intervenciones de autocuidado y la promoción de estrategias que reduzcan la carga clínica y humana de esta complicación.
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Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
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