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Caso clínico. Plan de cuidados de enfermería en hombre con enfermedad de Parkinson

Caso clínico. Plan de cuidados de enfermería en hombre con enfermedad de Parkinson

La enfermedad del Parkinson es la más frecuente de los síndromes parkinsonianos. Es un trastorno degenerativo del sistema nervioso central, generalmente de una lesión en el mesencéfalo que se produce por un aumento de la formación de acetilcolina y una disminución de la dopamina. La triada parkinsoniana es: bradicinesia, rigidez y temblor en reposo.

AUTORES:

Gadea Uribarri, Beatriz. Máster propio en cuidados especializados de enfermería para urgencias. Área de pacientes críticos y postanestesia por la Universidad de Valencia. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.

Navarro García, María del Mar. Máster en investigación por la Universidad de Zaragoza. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.

Pinilla Varona, Laura. Máster propio en cuidados especializados de enfermería para urgencias. Área de pacientes críticos y postanestesia por la Universidad de Valencia. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.

Escayola Rodríguez, Natalia. Graduada en Enfermería en la Universidad de Zaragoza. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.

Herrando Alonso, Cristina. Máster propio en cuidados especializados de enfermería para urgencias. Área de pacientes críticos y postanestesia por la Universidad de Valencia. Enfermera del Hospital Royo Villanova de Zaragoza.

  1. RESUMEN

La enfermedad del Parkinson es la más frecuente de los síndromes parkinsonianos. Es un trastorno degenerativo del sistema nervioso central, generalmente de una lesión en el mesencéfalo que se produce por un aumento de la formación de acetilcolina y una disminución de la dopamina. La triada parkinsoniana es: bradicinesia, rigidez y temblor en reposo

El objetivo de este trabajo es llevar a cabo un plan de cuidados en una hombre con enfermedad de Parkinson diagnosticado hace 2 años, clasificando los datos según los Patrones Funcionales de Majory Gordon.

PALABRAS CLAVE: parkinson, atención de enfermería, terminología normalizada de enfermería, enfermedades del sistema nervioso.

SUMMARY

Parkinson’s disease is the most common of Parkinson’s syndromes. It is a degenerative disorder of the central nervous system, usually from an injury to the midbrain that is caused by an increase in acetylcholine formation and a decrease in dopamine. There is death of the cells of the substantia nigra.  The onset of symptoms follows the loss of 80% of dopamine production.

It mainly affects men, from 50-60 years. The parkinsonian triad is: bradykinesia, rigidity and tremor at rest. This tremor at rest disappears with movements. The most typical representation is flexoextension combined with thumb abduction-aduction (counting coins) and prono-supination of the hand and forearm. In addition, micrography, dysprosody, sialorrhea, …

The objective of this work is to carry out a plan of care in a man with Parkinson’s disease diagnosed 4 years ago, classifying the data according to Majory Gordon’s Functional Patterns.

  1. INTRODUCCIÓN

La enfermedad del Parkinson es la más frecuente de los síndromes parkinsonianos. Es un trastorno degenerativo del sistema nervioso central, generalmente de una lesión en el mesencéfalo que se produce por un aumento de la formación de acetilcolina y una disminución de la dopamina. Existe muerte de las células de la sustancia negra.  El inicio de los síntomas tiene lugar tras la pérdida del 80% de la producción de dopamina.

Afecta principalmente a hombres, a partir de 50- 60 años. La triada parkinsoniana es: bradicinesia, rigidez y temblor en reposo. Dicho temblor en reposo desaparece con los movimientos. La representación más típica es la flexoextensión combinada con al abducción-aducción del pulgar (contar monedas) y prono-supinación de mano y antebrazo. Además puede aparecer micrografía, disprosodia, sialorrea …

La presencia de demencia al inicio de unos síntomas parkinsonianos va en contra del diagnóstico de la enfermedad. La mejoría al tratamiento con levodopa apoya el diagnóstico.

  1. CASO CLÍNICO: PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN UN JOVEN DEPORTISTA CON COLITIS ULCEROSA PORTADOR DE COLOSTOMÍA

PRESENTACIÓN DEL CASO

Se trata de un plan de cuidados de enfermería de un hombre de 68 años que ingresa en la planta de medicina interna a estudio por presentar rigidez, temblor en reposo, inicio de la marcha con dificultad y marcha con pasos cortos. Se realiza un abordaje del caso organizando los datos más importantes según los Patrones funcionales de  Majory Gordon con la taxonomía NANDA interrelacionando los diagnósticos de enfermería correspondientes al caso con los NOC y NIC.

VALORACIÓN SEGÚN LOS PATRONES FUNCIONALES DE MAJORY GORDON

  1. Percepción y manejo de la salud

Desconoce su situación de salud y sobre el curso que puede seguir. Dice que no quiere depender de nadie ni ser una carga para la familia.

Alergias no conocidas. Fumador desde hace 30 años.

  1. Nutricional/metabólico

Normotermia. Come de todo. Es portador de dentadura postiza. Dice que cada día le cuesta más tiempo comer ya que no puede sujetar bien los cubiertos.

  1. Eliminación

Utiliza compresas absorbentes tanto para el día como para la noche ya que se le escapa en ocasiones el pis, tiene incontinencia de esfuerzo. Tiene estreñimiento, aunque no le gusta tomar laxantes. Procura tomar mucha fruta porque tiene fibra.

  1. Actividad/ejercicio

TA: 111/53 mmHg, Sat o2: 98% sin oxígeno. Ruidos respiratorios normales. Antes de su ingreso en planta necesitaba ayuda de un bastón para deambular.. En la escala Barthel tiene una puntuación de 83. Cada día le cuesta más vestirse solo y abrocharse los botones de las camisas.

  1. Sueño/descanso

No descansa bien por la noche, duerme 4 horas y se despierta en mitad de la noche. Por la mañana está cansado y dice que le cuesta afrontar el día con energía. Duerme pequeñas siestas durante el día para compensar. Toma una pastilla para dormir.

  1. Cognitivo/perceptual:

Está consciente y orientado.

  1. Autopercepción/autoconcepto:

Tiene miedo a la evolución de la enfermedad. Dice que no quiere ser una carga para su familia.

  1. Rol/relaciones:

Es viudo. Desde que falleció con su mujer pasa más tiempo con sus hijas porque dice que en casa se siente solo. No quiere participar en actividades recreativas, refiere que nunca ha sido de esos.

  1. Sexualidad/reproducción:

Tiene 2 hijas.

  1. Adaptación/ tolerancia al estrés:

Es tranquilo, trata de tomarse la enfermedad con filosofía, aunque está preocupado. Cuenta con el apoyo de su familia, especialmente de sus 2 hijas que son su pilar fundamental. Lo que más le preocupa es ser una carga para ellas en el futuro.

  1. Valores y creencias

Se desconocen

ANÁLISIS DE DATOS Y FORMULACIÓN DE PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES, COMPLICACIONES POTENCIALES Y DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

  • Complicaciones potenciales:

Estreñimiento

Infección del trato urinario

Depresión

  • Diagnósticos de enfermería:
  • Deterioro de la movilidad física (00085) relacionado con (r/c) déficit de dopamina a nivel cerebal por (m/p) bradicinesia, rigidez, temblor en reposo.

Criterio de resultados (NOC):

0200 Ambular

0202 Equilibrio

0208 Movilidad

Intervenciones (NIC):

0200 Fomento del ejercicio

0222 terapia de ejercicios: equilibrio

0224 terapia de ejercicios: movilidad articular

0226 terapia de ejercicios: ambulación

6486 manejo ambiental: seguridad

6490 Prevención de caídas

Actividades

  • La enfermera estimulará al paciente durante la deambulación, para que balancee los brazos para compensar la marcha y que levante los pies para evitar caídas.
  • Enseñar ejercicios de cabeza y cuello para fomentar una postura adecuada.
  • Aconsejar detenerse de vez en cuando para reducir la velocidad de la marcha.
  • La enfermera ayudará a la paciente en el movimiento articular regular y rítmico diariamente para mantener la flexibilidad, la fuerza y el equilibrio de la marcha.
  • Ayudar a mantener la estabilidad del tronco y articulaciones proximales durante la actividad motora.
  • Se colocará la cama mecánica lo más baja posible.
  • Colocar barandillas y una iluminación adecuada para mejorar la visibilidad.

Déficit de autocuidado: baño/ higiene relacionado con deterioro de la movilidad manifestado por incapacidad para lavar parcialmente el cuerpo

Criterio de resultados (NOC):

0300 autocuidado: actividades de la vida diaria

0303 autocuidados: baño

0305 autocuidado: higiene

Intervenciones (NIC):

0180 Manejo de la energía

1800 Ayuda al autocuidado

6482 Manejo ambiental: confort

6490 Prevención de caídas

Actividades

  • La enfermera ayudará paciente a establecer metas realistas de actividades.
  • Mantener la ropa de la cama seca, sin arrugas y limpia.
  • Ayudar al paciente a aceptar las necesidades de dependencia.
  • Utilizar zapatos de suela lisa o de piel que no resbalen.
  • Disponer de iluminación adecuada para aumentar la visibilidad.
  • El paciente utilizará maquinilla eléctrica para el afeitado.
  • Si tiene dificultad para lavarse los dientes, puede usar un cepillo con el mango de goma espuma.
  • Es preferible que el paciente se vista solo y utilice cremalleras, velcro o botones a presión.
  • El paciente puede utilizar un calzador de mango largo para calzarse.

  • Ansiedad (00146) r/c su estado de salud de parkinson m/p temor y nerviosismo.

Criterio de resultados (NOC):

1211 Nivel de ansiedad

1300 Aceptación: estado de salud

1402 Autocontrol de la ansiedad

Intervenciones (NIC):

0200 Fomento del ejercicio

2300 Administración de medicación

4920 Escucha activa

5270 Apoyo emocional

5820 Disminución de la ansiedad

Actividades

  • La enfermera favorecerá la expresión de los sentimientos y mostrará interés por la situación del paciente.
  • Ayudar a identificar un modelo positivo para el mantenimiento del programa de ejercicios así como integrarlos en su rutina semanal.
  • Tanto la enfermera como su familia deben permanecer con el paciente y dar sentimientos de seguridad durante los momentos de mayor ansiedad.
  • Observar los efectos terapéuticos de la medicación, tomándola según la pauta establecida y no olvidar ninguna dosis.
  • El paciente deberá tomar la medicación antes de las comidas para reducir la aparición de náuseas.
  • Se evitarán preparados con vitamina B6 que disminuye la eficacia de la levodopa.
  • No se suspenderá de manera brusca la medicación ya que empeora los síntomas.
  1. COMENTARIO FINAL

Los pacientes con enfermedad de Parkinson sufren un cambio progresivo en sus vidas al que tienen que adaptarse y este cambio junto con el deterioro progresivo que experimentan supone un gran impacto tanto para sus vidas como para las personas de su entorno. Enfermería tiene un papel fundamental, ya que en parte depende de ellos la calidad de vida futura de estos pacientes. Es muy importante el apoyo del entorno y el personal sanitario, reduciendo así la ansiedad y nerviosismo que pueden sufrir. Realizar una buena planificación sanitaria es clave para abordar todos los campos a los que afecta este complejo tema, tanto al paciente como la sobrecarga que sufren sus cuidadores de forma individualizada.

 BIBLIOGRAFÍA

  1. NANDA International. Nursing Diagnosis. Definition and classification 2015-2017. th. Wiley Blackwell; 2015.
  2. Bulechek GM, Johnson M, Maas ML, McCloskey J. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. 2ª ed. Madrid: Elsevier España; 2007.
  3. Moorhead S, Johnson M. Clasifica ión de Resultados de Enfermería (NOC). 4ª ed. Madrid: Elsevier España; 2009.
  4. McCloskey J, Bulechek GM. Clasifi ación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 4ª ed. Madrid: Elsevier España; 200