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Caso clínico: Plan de cuidados para la disnea en leves esfuerzos y el cansancio del cuidador principal

Caso clínico: Plan de cuidados para la disnea en leves esfuerzos y el cansancio del cuidador principal

Nos encontramos con un varón de 75 años que vive en su domicilio con su hija soltera de 50 años la cual trabaja a turnos.

Autores: Alberto Fernández Medina, Tomas Bayo Cano, Javier Alex Rodríguez.

Desde la muerte de su esposa colabora con su hija en las tareas del hogar y es independiente para las actividades de la vida diaria. La hija nos refiere que desea independizarse pero que si lo habla con su padre este se pone triste y dice no tener ganas de comer, que no quiere estar solo.

Nuestro paciente recibe una pensión de 400€ al mes, se dedica a ver la televisión, no sale mucho de casa porque manifiesta cansarse fácilmente, aunque siempre ha sido activo en las actividades vecinales.

Antecedentes: Diagnosticado de obstrucción crónica al flujo aéreo de hace varios años e hipertensión. Siempre ha tenido un buen estado general hasta hace una semana.

Acude a urgencias por fiebre y síntomas respiratorios de 5 días de evolución, desde entonces ha empeorado notablemente su estado general. El diagnostico medico es neumonía. Presenta tos no productiva con ruidos respiratorios, cansancio a leves esfuerzos, sudoración y la piel y mucosas pálidas.

Datos: tensión arterial 140/80 mmHg, frecuencia cardiaca 90 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 25 respiraciones por minuto, Temperatura: 38º, dieta sin sal debido a la hipertensión, bebe entre 1.5 y 2 litros diarios de líquido, micción de 5 a 6 veces diarias y tiene deposiciones de aspecto normal a diario.

Sus actividades dentro y fuera del hogar han disminuido debido a la aparición de disnea en pequeños esfuerzos.

A la hora de dormir refiere no descansar ya que al acostarse le cuesta aún más respirar y tiene somnolencia diurna.

TRATAMIENTO

– Seguril 20mg/24h en el desayuno

– Inocar 2.5mg/24h en la merienda

– Therbasmin inhalaciones

– Pulmicort Inhalaciones

– Antibioticos y broncodilatadores debidos a la neumonía.

Respecto a su hija, al entrevistarla vemos que está motivada a la hora de cuidar de su padre pero nos refiere “no estar viviendo” ya que va de casa al trabajo y del trabajo a casa. Quiere tener su propio domicilio aunque siga visitando al padre pero este no quiere ya que no quiere vivir solo y ella no quiere que él este triste.

Análisis de la situación y resolución del caso.

Como observamos tendremos que actuar tanto con el padre como con la hija la cual manifiesta un claro cansancio de rol del cuidador, para ello desde enfermería trabajaremos con las taxonomías NANDA, NOC, NIC.

Hipótesis diagnósticas

  • Limpieza ineficaz de las vías aéreas
  • Intolerancia a la actividad
  • Patrón respiratorio ineficaz

NANDA

Intolerancia a la actividad R/C limpieza ineficaz de las vías aéreas M/P tos no productiva y disnea, no sale de casa, cansancio y disminución de la actividad física.

NOC

  • [669] Tolerancia de la actividad
  • Esfuerzo respiratorio en respuesta a la actividad
  • Facilidad para realizar las actividades de la vida diaria

  • [473] Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias
  • Capacidad de eliminar las secreciones
  • Disnea de esfuerzo leve
  • Acumulación de esputo

NIC

[3230] Fisioterapia respiratoria

  • Practicar percusión con drenaje postural
  • Estimular la tos durante y después del drenaje postural

[5612] Enseñanza: actividad

  • Evaluar el nivel actual del paciente de ejercicio y conocimiento de la actividad
  • Enseñar al paciente como controlar la tolerancia a la actividad

Problemas de colaboración

Trabajaremos junto con el médico para tratar la Neumonía con las siguientes acciones.

  • Enseñar la toma correcta de la medicación (inhaladores)
  • Beber abundantes líquidos
  • Observar complicaciones
  • Enseñar técnica para toser
  • Dormir con 2 almohadas
  • Enseñar que debe ir haciendo actividades de forma lenta que tolere poco a poco.

CUIDADORA

NANDA

Riesgo de cansancio del rol de cuidador R/C tener una vida condicionada por la situación de su padre M/P referir “no estar viviendo” yendo de casa al trabajo y del trabajo a casa, refiere querer independizarse pero le da pena su padre, querer tener su propio domicilio.

NOC

  • [212] Bienestar del cuidador principal
  • Satisfacción con la salud emocional
  • Satisfacción con el apoyo social
  • Satisfacción con las relaciones sociales

NIC

[7040] Apoyo al cuidador principal

  • Informar al cuidador sobre recursos de cuidados sanitarios y comunitarios
  • Comentar con el paciente las limitaciones del cuidador
  • Actuar en lugar del cuidador si hay evidencia de sobrecarga.

EVALUACIÓN

Hemos trabajado tanto como con el padre como con la hija durante un mes, en domicilio y en consulta. En ese mes conseguimos lo siguiente:

  • Sabe identificar complicaciones derivadas de la neumonía.
  • Desaparición de la neumonía gracias al tratamiento médico tomado de forma correcta y a las técnicas de tos y de inhalación de inhaladores.
  • Mejora de la disnea, en parte debido a la desaparición de la disnea y al plan de actividades para la mejora del esfuerzo físico una vez finalizo con la neumonía como fue andar, realizar estiramientos leves y realización de las tareas del hogar.
  • Respecto al conflicto familiar hemos conseguido que el padre deje a su hija independizarse y tener su propio hogar, ella estará dos días con él en su domicilio a parte de visitas diarias y el resto lo pasará en su propia casa así estará más despejada y realizara la labor de cuidador de forma más eficaz y más felizmente.
  • El padre recupera su vida social y vecinal, volviendo a las actividades en la asociación, pasando así menos tiempo en casa solo.

BIBLIOGRAFÍA

  1. Healther Herdman T, et al. NANDA International, Diagnósticos Enfermeros: definiciones y clasificación. Elsevier España. Barcelona. 2009-2011.
  2. Rifa R, Olivé C, Lamoglia M. Lenguaje NIC. Elsevier España. Barcelona. 2012.
  3. Moorhead S, Johnson M, Merideam L. Maas, Swanson E. Clasificación de Resultado de Enfermería (NOC). Elsevier Mosby España. Barcelona. 2009.