Caso clínico: Sepsis de origen urinario en paciente anciano

Caso clínico: Sepsis de origen urinario en paciente anciano

Autor principal: Jesús María Vicente Curiel

Vol. XX; nº 24; 1151

Clinical case: Urinary tract infection-related sepsis in an elderly patient

Fecha de recepción: 13 de noviembre de 2025

Fecha de aceptación: 16 de diciembre de 2025

Fecha de publicación: 26 de diciembre de 2025

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. Número 24 – Segunda quincena de Diciembre de 2025 – Página inicial: Vol. XX; nº 24; 1151 – DOI: https://doi.org/10.64396/24-1151 – Cómo citar este artículo

Autores:

Jesús María Vicente Curiel. Enfermero S.U.A.P. 061 Zaragoza. España.

Juan Antonio Tejedor Salas. Enfermero EAC Centro de Salud Caspe, Sector Alcañiz. España.

Jorge Español Maza. Enfermero EAC Sector Alcañiz, Teruel. España.

Vasilica-Alina Pistea. Enfermera EAC Centro de Salud Maella, Sector Alcañiz. España.

Gemma del Carmen Ibáñez Regal. Enfermera EAC Centro de Salud Calaceite, Sector Teruel. España.

Ramona Raluca Istrate. Enfermera EAC Centro de Salud Maella, Sector Alcañiz. España.

Resumen

La sepsis de origen urinario constituye una causa frecuente de ingreso en personas mayores y se asocia a alta morbimortalidad. Se presenta el caso de una mujer de 82 años con infección urinaria complicada que evoluciona a sepsis, con hipotensión, taquicardia, fiebre y alteración del estado mental. La evaluación enfermera basada en el modelo de Virginia Henderson permitió identificar necesidades prioritarias relacionadas con el equilibrio de líquidos, la perfusión tisular, la integridad cutánea y la seguridad. Se implementaron intervenciones enfermeras dirigidas a la monitorización hemodinámica, administración de fluidoterapia y antibióticos prescritos, prevención de caídas y cuidado de la piel. La evolución clínica favorable en 72 horas refuerza la importancia del papel enfermero en la detección precoz, el manejo integral y la prevención de complicaciones en la sepsis de origen urinario en pacientes ancianos.

Palabras clave

Sepsis urinaria, infección del tracto urinario, cuidados de enfermería, paciente anciano, monitorización hemodinámica.

Abstract

Urinary tract infection–related sepsis is a common cause of hospital admission among older adults and is associated with high morbidity and mortality. This case report describes an 82-year-old female with complicated urinary infection progressing to sepsis, presenting hypotension, tachycardia, fever and altered mental status. A comprehensive nursing assessment using the Virginia Henderson model identified priority needs related to fluid balance, tissue perfusion, skin integrity and patient safety. Nursing interventions focused on hemodynamic monitoring, administration of prescribed intravenous fluids and antibiotics, fall prevention and skin care. The favorable clinical progression within 72 hours reinforces the crucial role of nursing in early detection, integral management and prevention of complications in urinary sepsis among elderly patients.

Keywords

Urinary sepsis, urinary tract infection, nursing care, older adults, hemodynamic monitoring.

DATOS DEL PACIENTE

Mujer, 82 años

Antecedentes:

• Incontinencia urinaria
• Hipertensión arterial
• Deterioro cognitivo leve
• Episodios previos de infección urinaria

Situación a su llegada:

• TA 90/55 mmHg
• FC 112 lpm
• Tª 38,8 °C
• Confusión, estado general decaído
• Disuria y oliguria

Diagnóstico médico: Sepsis secundaria a infección del tracto urinario

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA (MODELO DE VIRGINIA HENDERSON)

Respiración y circulación:

Signos de hipoperfusión, taquicardia.

Nutrirse e hidratarse:

Ingesta reducida en los últimos días.

Eliminar los desechos:

Oliguria, mal olor urinario.

Moverse y mantener posturas:

Debilidad generalizada; riesgo de caídas.

Dormir y descansar:

Sueño fragmentado y agitación nocturna.

Higiene e integridad de la piel:

Dependiente para aseo; riesgo alto de UPP por humedad.

Evitar peligros:

Alto riesgo de choque séptico.

Comunicarse:

Desorientada, respuestas lentas.

Valores y creencias:

Familia como apoyo principal.

Recreación y ocio:

Sin participación por malestar.

Aprendizaje:

Capacitación temporalmente limitada.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA-I)

Déficit de volumen de líquidos relacionado con pérdida y baja ingesta.

Riesgo de shock séptico relacionado con infección sistémica.

Alteración del nivel de conciencia relacionada con sepsis.

Riesgo de deterioro de la integridad cutánea por inmovilidad y humedad.

Termorregulación ineficaz relacionada con infección activa.

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)

• Administración de fluidoterapia intravenosa según prescripción.
• Monitorización de constantes vitales: TA, FC, Tª, SatO₂, diuresis por hora.
• Administración de antibióticos y valoración de efectos adversos.
• Higiene perineal y cuidado frecuente de la piel para prevenir UPP.
• Prevención de caídas: supervisión de la deambulación, entorno seguro.
• Orientación del paciente: facilitar comunicación sobre plan terapéutico.
• Control de la temperatura corporal: control de fiebre y descarga térmica.
• Movilización pasiva y asistida para mejorar perfusión y prevenir complicaciones.

RESULTADOS ESPERADOS (NOC)

• TA ≥ 100/60 mmHg y perfusión efectiva.
• Tª < 37,5 °C en 72 h.
• Diuresis > 0,5 ml/kg/h.
• Nivel de conciencia orientado a tiempo, persona y lugar.
• Piel íntegra, sin nuevas lesiones por presión.

EVOLUCIÓN

Tras 72 h de intervención enfermera y tratamiento médico:

• TA normalizada.
• Diuresis restaurada.
• Fiebre controlada.
• Paciente más orientada.
• Sin lesiones por presión nuevas.

DISCUSIÓN

La sepsis de origen urinario encarna una urgencia clínica con elevada morbimortalidad, particularmente en la población geriátrica con comorbilidades múltiples. En este caso, la paciente de 82 años presentaba múltiples factores de riesgo —incontinencia urinaria, episodios recurrentes de infección, hipertensión y deterioro cognitivo— que contribuyeron a la progresión a sepsis. La literatura señala que la disfunción del tracto urinario, junto con la presencia de bacteriemia, es una de las causas más frecuentes de sepsis en el anciano. Una intervención temprana y coordinada es clave para reducir la mortalidad y las secuelas.

Desde un enfoque de enfermería, la valoración según el modelo de Virginia Henderson permitió reconocer la complejidad de la situación: la hipoperfusión (TA baja, taquicardia), la oliguria, la alteración del nivel de conciencia y el riesgo de lesiones cutáneas por incontinencia e inmovilidad. Estos hallazgos subrayan la naturaleza multifactorial del cuidado que debe desplegar la enfermería: no solo técnica, sino también educativa, de vigilancia y de soporte emocional.

El control de la hemodinámica mediante monitorización constante y fluidoterapia dirigida fue fundamental para restablecer la perfusión orgánica. La administración precoz de antibióticos, aunque bajo prescripción médica, implicó un rol activo de enfermería en la observación de efectos adversos y la optimización de tiempos de administración. Asimismo, la movilización asistida y la vigilancia de la piel son estrategias preventivas imprescindibles que evitan complicaciones añadidas como úlceras por presión.

La educación del paciente y de su familia también fue esencial: explicar la necesidad de una higiene adecuada, el control de incontinencia, el reconocimiento de signos de alarma y la importancia de mantener una buena ingesta hídrica y nutricional. Las revisiones sistemáticas demuestran que los programas de enfermería centrados en educación y movilidad contribuyen a menores tasas de mortalidad y hospitalización en sepsis del anciano.

En este caso, la evolución clínica favorable en 72 h refuerza que un enfoque enfermero integral —valuación, intervención y educación— mejora resultados concretos: normalización de constantes, restauración de función renal/tisular, orientación mental y prevención de complicaciones secundarias. La coordinación interdisciplinaria con medicina interna, urología, fisioterapia y nutrición es imprescindible para el plan global del paciente.

El presente caso evidencia cómo la enfermería debe actuar como pilar del cuidado en la sepsis geriátrica, adaptando sus intervenciones a la realidad del paciente frágil, garantizando seguridad, fomentando autonomía y educando para prevenir nuevas crisis.

CONCLUSIÓN

La atención de un paciente anciano con sepsis de origen urinario exige una actuación enfermera rigurosa, premeditada e integradora. Este caso muestra que la enfermería no puede limitarse a la asistencia técnica: debe asumir un rol proactivo en la vigilancia hemodinámica, la administración segura de tratamientos, la prevención de complicaciones y la educación continua. Al intervenir sobre la hipoperfusión, la alteración del nivel de conciencia, la incontinencia urinaria, la inmovilidad y el riesgo cutáneo, la enfermería contribuye decisivamente a mejorar el pronóstico, reducir la estancia hospitalaria y favorecer la recuperabilidad del paciente.

El plan de cuidados estructurado, basado en diagnósticos NANDA, intervenciones NIC y resultados NOC, permitió establecer metas claras (TA estable, diuresis adecuada, aumento del estado de conciencia, piel íntegra) y alcanzarlas en un corto plazo, lo que pone de relieve la eficacia del proceso de enfermería. La educación sanitaria, orientada a la paciente y su familia, actúa como eje de sostenibilidad del proceso, pues evitan recaídas y preparan al cuidador principal para actuar ante signos de alarma.

Además, la movilización precoz, la higiene perineal sistemática y la supervisión constante promueven la seguridad del paciente y previenen secuelas graves como el shock séptico, la insuficiencia multiorgánica o las úlceras por presión. La enfermería debe trabajar en equipo con otros profesionales (medicina, farmacia, fisioterapia, nutrición) para ofrecer una atención holística y centrada en la persona.

En definitiva, este caso refuerza la idea de que la enfermería especializada en pacientes geriátricos con sepsis cumple un papel de primera línea: salvaguardar la vida, restaurar la funcionalidad y educar para la salud. Es fundamental que las competencias del personal de enfermería continúen desarrollándose, que se implementen protocolos de intervención precoz y que se investiguen nuevas estrategias para optimizar resultados en la sepsis del anciano.

ANEXO

Tabla NANDA–NIC–NOC

Diagnóstico NANDA-I	Intervenciones NIC	Resultado NOC previsto
Déficit de volumen de líquidos	Administrar fluidoterapia IV; monitorizar diuresis por hora	Diuresis > 0,5 ml/kg/h; TA ≥ 100/60 mmHg
Riesgo de shock séptico	Monitorización hemodinámica continua; administración de antibióticos	Normalización de perfusión; ausencia de signos de shock
Alteración del nivel de conciencia	Orientación frecuente; ambiente silencioso y seguro	Paciente orientado en persona, lugar y tiempo
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea	Higiene perineal frecuente; movilización asistida	Piel íntegra sin nuevas lesiones por presión
Termorregulación ineficaz	Monitorizar temperatura; medidas para control de fiebre	Tª< 37,5 °C en 72 horas

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Declaración de buenas prácticas:

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses

La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).

El manuscrito es original y no contiene plagio.

El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.

Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.

Han preservado las identidades de los pacientes.