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Caso clínico urgencias cuerpo extraño

Caso clínico urgencias cuerpo extraño

Autora principal: Ana Romanos Visiedo

Vol. XV; nº 21; 1098

Foreign body emergency clinical case

Fecha de recepción: 02/10/2020

Fecha de aceptación: 28/10/2020

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XV. Número 21 – Primera quincena de Noviembre de 2020 – Página inicial: Vol. XV; nº 21; 1098

Autoras:

Ana Romanos Visiedo. Graduada en enfermería. Máster Universitario Emergencias y Cuidados Críticos. Universidad Europea Miguel de Cervantes. Urgencias. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.

Mónica Muñoz Verde. Graduada en enfermería. Máster Universitario Urgencias, Emergencias y Críticos, Universidad Europea de Madrid. UCI Coronaria. Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.

Sara Torrón Monterde. Graduada en enfermería. Máster Universitario en Salud Pública. Universidad de Zaragoza. Máster Universitario Gerontología Social. Universidad de Zaragoza. Pruebas funcionales de Cardiología. Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.

Pilar Marzo Moles. Graduada en enfermería. Máster Universitario en Salud Pública. Universidad de Zaragoza. Máster Universitario Gerontología Social. Universidad de Zaragoza. Quirófanos Traumatología. Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.

Marta López Ramos. Diplomada en enfermería. Universidad de Zaragoza. Quirófanos Traumatología. Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.

María Marzo Moles. Graduada en enfermería. Máster Universitario en Salud Pública. Universidad de Zaragoza. Máster Universitario Gerontología Social. Universidad de Zaragoza. Quirófanos Traumatología. Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.

RESUMEN

            Mujer que acude a urgencias, acompañada, por sensación de cuerpo extraño, refiriendo disnea y disfagia. Paciente institucionalizada en centro de salud mental con antecedentes clínicos.

A su llegada la paciente está estable hemodinámicamente, se le realiza exploración general sin alteraciones y se le realizan pruebas complementarias. En ellas se puede observar cuerpo extraño en esófago, por lo que se decide traslado en 061 al hospital  Miguel Servet al servicio deotorrinolaringología.

Palabras clave: NANDA, NOC, NIC, cuidados enfermeros, cuerpo extraño, cirugía.

ABSTRACT.

Woman who goes to the emergency, accompanied by a foreign body sensation.She reports dyspnea and dysphagia. She is institutionalized in a mental health facility with a medical history.
When she arrives at the emergency room, she is hemodynamically stable. She under went a general examination without alterations and complementary tests were performed.
Tests show a strange body in the esophagus.  Therefore, it was decided to transfer the patient by ambulance to the Miguel Servet hospital, to the otolaryngology service.

Keywords: NANDA, NIC, NOC, nurse care, strange body, surgery.

PRESENTACIÓN DEL CASO

            Mujer de 20 años institucionalizada en un centro de salud mental que acude a urgencias del hospital Royo Villanova, con su tutor, por sensación de cuerpo extraño faríngeo. Refiere haber tragado el pomo de una puerta, varios cepillos de dientes y cristales hace 4 días, por lo que refiere disnea y disfagia para sólidos.  Se realiza exploración general donde se observan las siguientes constantes tensión arterial: 110/60 mm/hg, frecuencia cardiaca 130 p.m., temperatura axilar 36,2ºC y saturación 93% basal. La paciente está consciente y orientada, bien hidratada y con buena perfusión. Escala de Glasgow 15.

Por otro lado en la auscultación pulmonar normoventila en todos los campos, en la auscultación cardiaca tonos rítmicos y en la abdominal peristaltismo normal, con abdomen blando y depresible. Como pruebas complementarias se realiza un electrocardiograma, donde el ritmo sinusal es de 105 latidos por minuto con bloqueo de rama derecha, y una placa de tórax y de abdomen.

Se realiza analítica de sangre preoperatoria y se administra urbason 60mg y 500cc de suero glucosalino. Se ponen gafas nasales como oxigenoterapia.

En sus antecedentes clínicos personales podemos destacar que es diagnosticada con coeficiente intelectual límite, daño neurológico por hepatitis tóxica por clozapina y discinesia tardía iatrogénica. Epilepsia lóbulo temporal refractaria a tratamiento.

Medicación actual lamictal 100mg, quetiapina 300mg, rivotril 0,5mg, paroxetina 20mg, onlazapina 10mg y keppra 500mg, abilify 10mg.

Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN VIRGINIA HENDERSON.

14 NECESIDADES BÁSICAS

  1. RESPIRACIÓN
  • Dificultad respiratoria (no/si) especificar: No.
  • Piel y mucosas: rosados.
  • Oxigenoterapia (no/si) especificar: Si, gafas nasales 2 lx’.
  • Aerosoles: No.
  • Tos: No.
  • Expectoraciones: No.
  • Frecuencia respiratoria: 25 rpm (eupnea).
  1. ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN
  • Ingesta habitual: Refiere disfagia para sólidos
  • Ingesta de líquidos: 1,5 l/día
  • Dieta habitual: basal
  • Sonda de alimentación: no.
  • Dificultades: sensación de disfagia.
  • Dependencia para la alimentación: no.
  1. ELIMINACIÓN
  • Patrón urinario: normal.
  • Patrón intestinal: estreñimiento.
  • Dependencia en la eliminación: no.
  • Drenajes: No.
  • Ostomía: No
  • Sudoración excesiva: No.
  1. MOVILIDAD
  • Deambula: sí.
  • Movilidad en cama: total.
  1. SUEÑO Y DESCANSO
  • Duerme bien: no.
  • Necesita ayuda: si, tratamiento habitual.
  1. VESTIRSE / DESVESTIRSE
  • Aspecto físico: limpio.
  • Dependencia: no.
  1. TERMORREGULACIÓN
  • Normotermia: si
  1. HIGIENE Y ESTADO DE LA PIEL
  • Higiene: adecuada.
  • Dependiente: no.
  • Estado de la piel: hidratada.
  1. SEGURIDAD.
  • Riesgo de perforación por ingesta de cuerpo extraño.
  1. COMUNICACIÓN:
  • Déficit sensorial: si.
  • Dificultad para la comunicación: no.
  • Con quién vive: centro de salud mental.
  • Elementos de distintividad cultural/idioma: No
  1. CREENCIAS Y VALORES:
  • Se desconocen los datos.
  1. OCUPARSE DE LA PROPIA REALIZACIÓN:
  • Paciente institucionalizada.
  1. ACTIVIDADES RECREATIVAS:
  • Sedentaria.
  1. APRENDIZAJE.
  • Precisa información de su enfermedad e ingreso: sí.
  • Precisa educación sanitaria ante su estado de salud: sí.

DIAGNÓSTICOS NANDA. PLAN DE CUIDADOS

Trastorno de la identidad personal. (00121). Incapacidad para distinguir entre el yo y lo que no es el yo.

NOC:

  • Identidad (1202)/ Muestra una conducta verbal y no verbal congruente sobre sí mismo.
  • Control del pensamiento distorsionado (1403)/Ausencia de manifestaciones de una conducta depresiva.

NIC:

  • Potenciación de la conciencia de sí mismo (5390)/ Ayudar a un paciente a que explore y comprenda sus pensamientos, sentimientos, motivaciones y conductas.
  • Clarificación de valores (5480)/Ayuda a una persona a clarificar sus valores con el objeto de facilitar la toma de decisiones efectivas.

Actividades:

  • Ayudar al paciente a identificar los valores que contribuyen al concepto de sí mismo.
  • Facilitar la identificación de sus formas de respuesta habitual a diversas situaciones por parte del paciente.
  • Ayudar al paciente a identificar el impacto que tiene la enfermedad sobre el concepto de sí mismo.
  • Animar al paciente a hacer una lista de valores que guíen la conducta en distintos ambientes y tipos de situaciones.
  • Fomentar la consideración de las cuestiones y consecuencias de la conducta.

Conocimientos deficientes (00126). Carencia o deficiencia de informacióncognitiva relacionada con un tema específico.

NOC:

  • Conocimiento: régimen terapéutico (1813)/ Grado de comprensióntransmitido sobre el régimen terapéutico específico.
  • Conocimiento: proceso de la enfermedad (1803)/ Grado de comprensióntrasmitido sobre el proceso de una enfermedad concreta.
  • Conducta terapéutica: enfermedad o lesión (1609)/ Acciones personalespara paliar o eliminar patología.
  • Elaboración de la información (0907)/ Capacidad para adquirir, organizary utilizar la información.
  • Capacidad cognitiva (0900)/ Capacidad para ejecutar los procesosmentales complejos.

NIC:

  • Educación sanitaria (5510)/ Desarrollar y proporcionar instrucción yexperiencias de enseñanza que faciliten la adaptación voluntaria de laconducta para conseguir la salud en personas, familias, grupos ocomunidades.
  • Enseñanza: proceso de la enfermedad (5602)/ Ayudar al paciente acomprender la información relacionada con un proceso de enfermedadespecífico.
  • Planificación del alta (7370)/ Preparación para trasladar al pacientedesde un nivel de cuidados a otro dentro o fuera del centro de cuidadosactual.

Actividades:

  • Determinar el conocimiento sanitario actual y las conductas del estilo devida de los individuos, familia o grupo objetivo.
  • Ayudar a las personas, familias o comunidades para clarificar lascreencias o valores sanitarios.
  • Mantener una presentación centrada, corta y que comience y terminecon el tema principal.
  • Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad, si procede.
  • Describir el proceso de la enfermedad, si procede.
  • Proporcionar información al paciente acerca de la enfermedad, si procede.

Riesgo de suicidio (00150). Riesgo de lesión autoinfligida que pone en peligro la vida.

NOC:

  • Control de los impulsos (1405)/Identifica conductas que conducen a acciones impulsivas.

NIC:

  • Ayuda para el control del enfado (4640)/ Facilitación de la expresión del enfado de manera adecuad y no violenta.
  • Aumentar el afrontamiento (5230)/ Ayudar al paciente a adaptarse a los factores estresantes, cambios, o amenazas perceptibles que interfieran en el cumplimiento de las exigencias y papeles de la vida cotidiana.

Actividades:

  • Determinar las expectativas de comportamiento adecuadas para la expresión del enfado, dado el nivel de funcionamiento cognitivo y físico del paciente.
  • Identificar la función que el enfado, la frustración y la ira cumplen en el paciente.
  • Identificar con él los beneficios de la manifestación del enfado de forma no violenta, que se adapte a las circunstancias.
  • Valorar el impacto en la situación vital del paciente en los papeles y relaciones
  • Confrontar lo sentimientos ambivalentes del paciente (enfado o depresión).

Riesgo de lesión. (00035). Riesgo de lesión como consecuencia de la interacción de condiciones ambientales con los recursos adaptativos y defensivos de la persona.

NOC:

  • Detección del riesgo (1908)/ Reconoce los signos y síntomas que indican riesgos.
  • Control del riesgo (1902)/ Evita exponerse a las amenazas para la salud.

NIC:

  • Manejo ambiental: seguridad (6486)/Vigilar y actuar sobre el ambiente físico para fomentar la seguridad.

Actividades:

  • Identificar las necesidades de seguridad, según la función física, cognoscitiva y el historial de conducta del paciente.
  • Identificar los riesgos, respeto de la seguridad en el ambiente: (Físicos, biológicos y químicos).
  • Eliminar los factores de peligro del ambiente, cuando sea posible.
  • Utilizar dispositivos  de  protección  (restricción  física,  puertas  cerradas,  vallas,  portones) para  limitar  físicamente  la movilidad o acceder a situaciones peligrosas.

EVALUACIÓN.

Tras la realización de las pruebas complementarias se observa en la radiografía cuerpo extraño “pomo de puerta” en esófago. El caso es comentado con cirugía general y endoscopias digestivas y aconsejan la valoración del traslado a otorrinolaringología del Hospital Miguel Servet. Se comenta con este servicio, se realiza PCR SARS COV2 ultrarápiday es trasladada por el 061 a dicho hospital para intervención quirúrgica.

Se explica situación de gravedad a tutor y firman consentimiento.

BIBLIOGRAFÍA.

  1. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación. 2015-2017. Barcelona: Elsevier; 2015.
  2. Moorhead S, Johnson M, Maas M.L, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 5a Edición. Barcelona: Elsevier; 2013.
  3. Bulechek G.M, Butcher H.K, Dochterman JM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 6a Edición. Barcelona: Elsevier; 2013.