Catéter venoso central de inserción periférica. Inserción y mantenimiento

RESUMEN:

Consiste en la implantación de un catéter central por acceso periférico hasta vena cava superior, a través de una cánula corta, en condiciones de esterilidad, para la administración de medicación endovenosa, nutrición parenteral, hemoderivados y extracción sanguínea; garantizando la permeabilidad de una vía de acceso siempre que se prevea que el paciente va a seguir un tratamiento prolongado (por encima de seis días de necesidad de Terapia intravenosa o se va a someter a la administración de sustancias agresivas) evitando con ello el sufrimiento del paciente por venopunciones continuas, e intentando mantener el capital venoso del paciente.

AUTORES:

Rosa María Zamorano Antonio. DUE. Master Oficial en Cuidados Críticos. Servicio de Dermatología. Hospital Universitario de Torrejón. Madrid.

Amparo Camacho Reyes. DUE. Oncología pediátrica. Hospital Universitario La Paz de Madrid.

María del Rocío Ruiz Calzado. DUE. Hospital Reina Sofía.

PALABRAS CLAVE: Enfermería, cuidados enfermeros, catéter central inserción periférica, VVCIP

DESARROLLO:

RECURSOS MATERIALES:

Catéter venoso central de inserción periférica: KIT VENOSO CENTRAL INSERCIÓN PERIFÉRICA
Guantes no estériles.
Empapador
Compresor
Cepillo para lavado quirúrgico.
Guantes estériles
Bata estéril.
Gorro y mascarilla
Gasas estériles.
Antiséptico al uso, betadine o clorhexidina 2%.
Paños estériles.
Abocath del número 18.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE:

Explicar detenidamente al paciente la técnica a realizar, solicitando su colaboración si es posible.
Monitorización continúa del paciente: EKG, TA, Saturación y Frecuencia respiratoria.
Poner al paciente en posición supina o de Trendelemburg.
Seleccione la zona de punción. La venopunción se realizara en la fosa antecubital, las venas utilizadas son la basílica, cefálica o mediana.

PREPARACIÓN DEL PERSONAL:

Colocación de gorro, y mascarilla, tanto la enfermera como la persona que asista la técnica que normalmente será la auxiliar de Enfermería.
Lavado de manos quirúrgico, y secado con compresas estériles por parte de la enfermera, manteniendo continuamente técnica estéril.

REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA:

La auxiliar de Enfermería lavará previamente la zona elegida con agua y jabón o con esponjas con clorhexidina.
La enfermera se pondrá la bata y los guantes estériles.
Proteger la ropa de la cama con un empapador.
Aplicar antiséptico sobre la zona de punción de forma circular comenzando en el centro del lugar elegido hacia fuera. Dejar actuar el tiempo necesario.
Preparar el campo estéril con ayuda de la otra enfermera.
Proceder a colocar el catéter.
Se utiliza un catéter trilumen que se introduce mediante técnica Seldinger.
Se canaliza la vía periférica con catéter (Abocath ® n º 18) y se comprueba que refluye.
Se solicita a la auxiliar que retire el compresor y gire la cabeza del paciente hacia el lado de la extremidad elegida.
Se introduce la guía por la punta más blanda a través del catéter vigilando en el EKG del monitor que no aparezcan arritmia. Si aparecen se retira la guía hasta que cesen.
Si hay dificultad en el paso de la vía se retira unos centímetros y se modifica la posición del brazo, reintentándolo de nuevo.
Se retira el catéter deslizándolo por la guía y se introduce el dilatador, deslizándolo a través de la guía ejerciendo una pequeña fuerza para traspasar la piel y tejido subcutáneo. Si fuese necesario hacer una pequeña incisión en la piel para su introducción.
Retirar el dilatador y comprimir el punto de inserción con una gasa estéril.
Introducir el catéter deslizándolo a través de la guía vigilando que no se produzcan arritmia, asegúrese que el extremo de la guía sobresale unos centímetros por la luz distal del catéter antes de introducirlo. (Muy importante no perder nunca de vista la guía). Se sujeta el extremo que sobresale de la guía y se retira suavemente a la vez que se introduce el catéter.
Comprobar que refluye sangre por las tres luces con las jeringas de 10 ml y conectar sistemas de sueros con llaves de tres vías purgados observando que entra sin dificultad el suero.

DESINFECCIÓN Y FIJACIÓN DEL CATÉTER:

Limpiar la zona con suero fisiológico y desinfectarla con betadine o clorhexidina 2%.
Colocar apósito de fijación que viene junto al catéter.
Colocar apósito de poliuretano que permita visualización de punto de inserción.
Retirar material de punción y campo estéril.
Realizar placa de tórax de control para comprobar si el catéter esta en posición adecuada.

COMPLICACIONES:

Relacionadas con la punción:

Extrasístoles o arritmia: desencadenadas al introducir la guía, generalmente se resuelven espontáneamente al retirar esta.
Sangrado o hematoma: se resuelven al comprimir sobre la zona.
Embolia gaseosa: es un riesgo inherente a toda punción. Para intentar evitarlo se debe purgar bien todo el catéter y realizar la punción en posición Trendelemburg.
Lesiones nerviosas: por punción directa en nervio o compresión de un hematoma.

Relacionadas con el catéter:

Infección: es la complicación más frecuente y la que está en relación con el tiempo de uso y la manipulación.
Trombosis: existen factores que aumentan el riesgo de trombosis; dos o más punciones, el tipo de líquido infundido y el estado de hipercoagulabilidad de la sangre.
Obstrucción.
Desplazamiento accidental del catéter.
Rotura del catéter.

RECOMENDACIONES

Seguir recomendaciones de cuidados y mantenimiento del catéter según BACTERIEMIA ZERO
Valorar la indicación de la inserción de un catéter venoso central.
Reconocimientos de factores de riesgos que puedan dificultar la canalización.
Elección del sitio de inserción.
No realizar más de 2-3 intentos de venopunción
No practicar cambios rutinarios de catéter para prevenir infección.
Comprobación de la posición correcta del catéter.
Colocación y retirada en posición de Trendelemburg.
Valorar diariamente la indicación del mantenimiento del catéter venoso central.

CONCLUSIÓN:

La canalización de una vía venosa central de inserción periférica es un procedimiento clave en el abordaje del enfermo crítico, por lo que, en un intento de minimizar el tiempo de actuación sobre estos pacientes, se ha iniciado su progresiva implantación en la unidad por su facilidad de manejo y menores complicaciones que la vía venosa central.

BIBLIOGRAFÍA:

Guías clínicas, Cuidados de accesos venosos periféricos y centrales de inserción periférica. – EVIDENTIA (Revista de Enfermería basada en la evidencia).
Cuidados de Enfermería en el cateterismo venoso ventral de acceso periférico con catéter de doble luz multilumen mediante técnica de Seldinger. –NUREINVESTIGACION.
Guía de cuidados en accesos venosos periféricos y centrales de inserción periférica. – FUNDACIÓN INDEX.
Protocolo de prevención de las bacteriemias relacionadas con catéteres venosos centrales (BCR) en las UCIS españolas. – http://hws.vhebron.net/formacion-BZero/iniciativas.html.