Cirugía bariátrica, tratamiento quirúrgico de la obesidad
Autora principal: Rebeca Priscilla Flores Quesada
Vol. XVIII; nº 12; 550
Bariatric surgery, surgical treatment of obesity
Fecha de recepción: 21/05/2023
Fecha de aceptación: 15/06/2023
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. Número 12 Segunda quincena de Junio de 2023 – Página inicial: Vol. XVIII; nº 12; 550
Autor: Rebeca Priscilla Flores Quesada
Investigador independiente, San José, Costa Rica
Declaración de buenas prácticas: Todos los autores del manuscrito han participado en la elaboración del artículo y no se encuentran conflictos de intereses. La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista. Hemos obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados. Hemos preservado las identidades de los pacientes.
RESUMEN
La obesidad puede desencadenar diversas complicaciones metabólicas, y en situaciones donde el tratamiento médico y los cambios en el estilo de vida resultan insuficientes para contrarrestar la acumulación de grasa corporal, la cirugía bariátrica se plantea como una alternativa invasiva eficaz. Este procedimiento logra una reducción significativa del peso al limitar la capacidad de ingestión de alimentos y provocar malabsorción parcial. Para garantizar el éxito de la intervención, se requiere una adecuada preparación prequirúrgica, la colaboración de un equipo interdisciplinario y una gestión posquirúrgica óptima, con el fin de evitar complicaciones frecuentes. Dicha aproximación integral y multidisciplinaria resulta fundamental para asegurar los mejores resultados y beneficios a largo plazo en los pacientes sometidos a cirugía bariátrica.
Palabras clave:
cirugía Bariátrica, tratamiento, obesidad.
ABSTRACT
Obesity can cause various metabolic complications, and in situations where medical treatment and lifestyle changes are insufficient to counteract the accumulation of body fat, bariatric surgery is considered an effective invasive alternative. This procedure achieves significant weight reduction by limiting the ability to swallow food and causing partial malabsorption. To guarantee the success of the intervention, adequate pre-surgical preparation, the collaboration of an interdisciplinary team and optimal post-surgical management are required, in order to avoid frequent complications. This comprehensive and multidisciplinary approach is essential to ensure the best results and long-term benefits in patients undergoing bariatric surgery.
Keywords:
bariatric surgery, treatment, obesity.
INTRODUCCIÓN
La obesidad acarrea una amplia gama de complicaciones metabólicas, tales como la diabetes tipo 2, el riesgo de enfermedades cardiovasculares, la esteatosis hepática, los trastornos del aparato locomotor, la alteración del metabolismo de los lípidos y la osteoartritis, por mencionar solo algunas (1). Estas manifestaciones representan un desafío considerable para el estado de salud de los individuos afectados.
En algunos pacientes, los enfoques convencionales de tratamiento, que incluyen actividad física adecuada y cambios en el estilo de vida, no son suficientes para abordar la acumulación excesiva de tejido adiposo en el organismo. En consecuencia, se plantea la necesidad de considerar alternativas más invasivas, como la cirugía bariátrica, la cual se caracteriza por lograr una reducción significativa del peso corporal (2).
El propósito de esta revisión es brindar una guía sobre el tratamiento quirúrgico para la obesidad, centrado exclusivamente en la cirugía bariátrica, una opción que ha demostrado ofrecer mejoras significativas en la calidad de vida de los pacientes que sufren obesidad (3) Se busca proporcionar información relevante sobre los beneficios, indicaciones, tipos de procedimientos, complicaciones y beneficios, asociadas con esta intervención. Al hacerlo, se espera que esta revisión sirva como un recurso valioso para los profesionales de la salud
DEFINICIÓN
La obesidad se define como una enfermedad caracterizada por una acumulación excesiva de grasa corporal o tejido adiposo, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), junto con el índice de masa corporal (IMC), que es un parámetro para medir el estado nutricional, además señala que hasta un 36,7% padece obesidad en el mundo, la cual está relacionada con el sedentarismo, alimentación inapropiada y trastornos de índole psicológico Se clasifica al paciente según el IMC en obesidad grado I: entre 30 y 34,9 puntos, obesidad II: entre 35 y 39,9 puntos. obesidad III: igual o superior a 40 puntos (3).
La cirugía bariátrica ha sido el procedimiento invasivo más utilizado y exitoso para la pérdida de peso corporal y mantenimiento de dicha perdida a largo plazo (1). Las indicaciones de la cirugía bariátrica han ido evolucionando, actualmente en Europa la mayoría de las asociaciones científicas asumen las indicaciones formuladas en las guías clínicas del Grupo Europeo Interdisciplinario de Cirugía Bariátrica y Metabólica (Interdisciplinary European Guidelines on Metabolic and Bariatric Surgery). La cual indica que los pacientes adultos deben cumplir alguno de los siguientes puntos (4):
- IMC igual o mayor de 40 kg/m2
- IMC igual o mayor de 35 kg/m2 con una comorbilidad mayor
- IMC como criterio puede ser el actual o el máximo obtenido previamente.
- Pacientes con DM tipo2 e IMC>35 kg/m2
- Pacientes con DM tipo2 e IMC >30 kg/m2: puede ser considerada de forma individualizada.
Se considera que una cirugía bariátrica exitosa es aquella donde existe una pérdida de al menos el 50% del exceso de peso corporal, sin recuperación de peso durante el primer año posquirúrgico (1)
TIPOS DE PROCEDIMIENTOS
La cirugía bariátrica comprende una variedad de procedimientos quirúrgicos diseñados para tratar la obesidad, Cada tipo de procedimiento tiene sus propias ventajas y consideraciones, y la elección del método depende de las características individuales del paciente, las recomendaciones del equipo médico y la habilidad del cirujano tratante. Se describen las técnicas más utilizadas actualmente.
Bypass gástrico de “y de roux” (BGYR)
Es una técnica completa que implica reducir el tamaño del estómago creando un pequeño reservorio gástrico de 30 ml, el resto del estómago queda sin acceso. El yeyuno se divide a 50 cm del ángulo de Treizt y la parte distal se anastomosa con el reservorio gástrico que se ha creado, restableciendo de esta manera el flujo de secreciones pancreáticas digestivas y biliares, como se observa en la imagen nº 1 (al final del artículo) (4)
Banda gástrica:
Consiste en reducir el diámetro de entrada al estómago, con una banda inflable en la parte superior, por lo cual reduce la cantidad de comida que pueda ingresar, como se observa en la imagen nº 2 (al final del artículo) el procedimiento es reversible, además esta banda puede ser reajustada según la adaptación de cada paciente, un beneficio es que no existen cambios físicos, por lo cual es considerada de bajo riesgo, aunque se consigue menor pérdida de peso. (1)
Manga gástrica laparoscópica o gastrectomía vertical laparoscópica (LSG):
En este tipo de procedimiento lo que se obtiene es una reducción del 80% del estómago, como se observa en la imagen nº 3, dejando intacto píloro e intestino delgado, se debe entender que el estómago al ser un músculo puede volver a su tamaño, perdiendo el resultado de esta cirugía, además no es reversible el procedimiento. (1) Entre los beneficios tenemos que es una técnica más fácil de realizar que el BGYR, ya que no requiere múltiples anastomosis. (4)
BENEFICIOS DE LA CIRUGÍA BARIÁTRICA
Reducción de peso
Entre los tipos de procedimientos más efectivos para este objetivo tenemos la cirugía BGYR y la MG que logran reducir hasta un 15 – 25%, el hecho de que la cirugía sea irreversible e invasiva no superan los beneficios en la calidad de vida que esto genera en los pacientes. Mejorando la calidad de vida de los pacientes con comorbilidades asociadas (5).
Pacientes con enfermedad renal crónica (ERC).
Según un metaanálisis en pacientes con ERC, expuso los beneficios de reducir de peso en estos pacientes, dando beneficios como la disminución de la presión arterial, hiperfiltracion glomerular y proteinuria. Cabe destacar que los pacientes con ERC avanzada o con diálisis se debe limitar la recomendación de cirugía bariátrica para la disminución de peso (6).
Reducción del desarrollo y mortalidad de cáncer de mama en la mujer
El desarrollo de cáncer se sabe que está relacionado con la obesidad, es por eso que la cirugía bariátrica al ayudar a la reducción del peso puede desempeñar un papel de prevención en el cáncer de mama, además las mujeres con cirugía bariátrica previa también se relacionan con un estadio más favorable al diagnóstico. Además una reducción aproximadamente de un 40% en el cáncer de mama postmenopáusico (7).
Beneficios en pacientes diabéticos mellitus tipo 2
El control de la dieta asociado a la reducción de peso posterior a la cirugía bariátrica puede mejorar en gran medida la resistencia a la insulina, por ende la gravedad de la acantosis nigricans en sitios anatómicos como cuello, axilar y áreas inguinales (8).
COMPLICACIONES
Cabe mencionar que la cirugía bariátrica es un procedimiento eficaz para reducir la morbimortalidad ligada a la obesidad, por aumento de enfermedades, relacionadas con el exceso de grasa. Sin embargo, los cambios en la anatomía y las funciones del tracto gastrointestinal aumentan el riesgo de que los pacientes desarrollen diversas complicaciones transquirurgicas y posquirúrgicas, van a depender de múltiples factores como el tipo de cirugía (Bypass gástrico, manga gástrica, entre otros), vía de abordaje (abierta o laparoscópica), estado nutricional y comorbilidades del paciente, estadía hospitalaria (9).
Complicaciones del procedimiento: Bypass gástrico de “y de roux”
Tenemos varias complicaciones propias de este tipo de cirugía bariátrica, entre ellas destaca, fuga del reservorio gástrico de fístula anastomótica o de sangrado en menos del 1% de los pacientes. También puede haber aumento o instauración de reflujo gastroesofágico (4).
Complicaciones del procedimiento: Manga gástrica
Al ser una cirugía en la cual se remueve gran parte del estómago, puede provocar reflujo gastroesofágico en el paciente. Por otra parte puede haber tres principales complicaciones posquirúrgicas de esta técnica: fuga de las líneas de grapas con mayor frecuencia en la unión gastroesofágica hasta en un 1-4% de los pacientes, estenosis de la manga hasta en un 1-4%, y por último puede haber aumento del reflujo gastroesofágico (4).
Pacientes con enfermedad renal crónica
Los pacientes con ERC estadio 3 y 4 se pueden ver beneficiados de la cirugía bariátrica, sin embargo se debe individualizar ya que las complicaciones que se presentan son mayores en comparación con la población que solo presenta obesidad, por lo cual se limita las indicaciones, entre los efectos adversos tenemos: fracaso renal agudo, reintervenciones, hiperoxaluria, entre otros (6).
Mortalidad
La mortalidad de la cirugía bariátrica en centros de alto flujo de pacientes, es menor al 0.5% según la Longitudinal Assessment of Bariatric Surgery consortium data o el Bariatric Outcome Longitudinal Database (BOLD) (9).
CONCLUSIONES
En conclusión, la cirugía bariátrica es un procedimiento efectivo para el tratamiento de la obesidad y con ello mejorar las enfermedades relacionadas con la misma. Sin embargo, es importante que el paciente sea evaluado y preparado adecuadamente antes de la cirugía y que siga una dieta y un estilo de vida saludables después de la cirugía para obtener mejores resultados y sostenibles a largo plazo. Cabe destacar que los beneficios son mayores que las complicaciones que se puedan presentar.
Ver anexo
REFERENCIAS
- Frigolet ME, Dong-Hoon K, Canizales-Quinteros S, Gutiérrez-Aguilar R, Frigolet ME, Dong-Hoon K, et al. Obesidad, tejido adiposo y cirugía bariátrica. Bol Méd Hosp Infant México. febrero de 2020;77(1):3-14.
- Otero Sierra M, Labrada Despaigne A, Acosta Sánchez M, Otero Sierra M, Labrada Despaigne A, Acosta Sánchez M. Cirugía bariátrica restrictiva laparoscópica y su influencia sobre el síndrome metabólico. Rev Cuba Endocrinol [Internet]. abril de 2022 [citado 27 de febrero de 2023];33(1). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S1561-29532022000100002&lng=es&nrm=iso&tlng=es
- Efectividad de la cirugía bariátrica en el tratamiento de la obesidad. Rev EUGENIO ESPEJO. 4 de mayo de 2022;16(2):25-34.
- Pacheco Sánchez D, Pinto Fuentes P, Asensio Díaz E. Actualización en cirugía bariátrica/metabólica. Nutr Clin EN Med. 1 de septiembre de 2019;(2):113-27.
- Nava-González EJ, Arteaga BKD. Éxito de la cirugía bariátrica: perspectiva biológica. Rev Nutr Clínica Metab [Internet]. 18 de julio de 2021 [citado 27 de febrero de 2023];4(4). Disponible en: https://revistanutricionclinicametabolismo.org/
- Obesidad y Progresión de la Enfermedad Renal | Nefrología al día [Internet]. [citado 27 de febrero de 2023]. Disponible en: http://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-obesidad-progresion-enfermedad-renal-210
- Cirugía bariátrica y cáncer de mama – Artículos – IntraMed [Internet]. [citado 27 de febrero de 2023]. Disponible en: https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=99566
- Manifestaciones cutáneas tras la cirugía bariátrica [Internet]. [citado 27 de febrero de 2023]. Disponible en: https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=102242
- Wildberger MAA, Bottini CP, Aranda CAW de. Morbimortalidad de pacientes sometidos a cirugía bariátrica en el Hospital Nacional de Itauguá : experiencia años 2017 a 2021. Rev Nac Itauguá. 23 de diciembre de 2022;14(2):018-29.