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Cistectomía radical, a propósito de un caso

Cistectomía radical, a propósito de un caso

Autora principal: Alejandra María Laia Betato Araguás

Vol. XV; nº 20; 1021

Radical cystectomy, about a case

Fecha de recepción: 24/09/2020

Fecha de aceptación: 19/10/2020

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XV. Número 20 –  Segunda quincena de Octubre de 2020 – Página inicial: Vol. XV; nº 20; 1021

Autores:

  1. Alejandra María Laia Betato Araguás. Graduada en enfermería. Lugar de trabajo: Hospital San Jorge de Huesca, España.
  2. Alba Rivera Bielsa. Diplomada en enfermería. Lugar de trabajo: Hospital de Barbastro, España.
  3. María Gairín Lacambra. Diplomada en enfermería. Lugar de trabajo: Hospital de Barbastro, España.

Resumen: Hombre de 56 años que ingresa programado para intervención quirúrgica. Tras diagnóstico de cáncer de vejiga se decide realizar una cistectomía radical. Se detallarán los cuidados enfermeros desde que el paciente ingresa hasta que se va de alta.

Se realiza valoración y plan de cuidados basándose en el modelo de las necesidades básicas de Virginia Henderson.

Palabras clave: cistectomía, cáncer de vejiga, cuidados enfermeros, NANDA, NIC, NOC.

Abstract: A 56 year old man admitted scheduled for surgical intervention. After diagnosis of bladder cancer, we decided to perform a radical cystectomy. We Will detail the nursing care from the time the patient is admitted until the time he leaves for medical discharge.

Assessment and care plan is made based on the Virginia Henderson’s basic needs model.

Keywords: cystectomy, urinary bladder neoplasms, nursing care, NANDA, NIC, NOC.

Desarrollo del caso: Paciente programado para intervención quirúrgica: cistectomía radical con ureteroileostomía de tipo Bricker. Ingresa el día previo en la unidad de urología, se realiza protocolo de acogida, se toman constantes vitales, medicación actual, alergias, firma del consentimiento informado, se extrae analítica de sangre y pruebas cruzadas para reserva de dos concentrados de hematíes en banco de sangre. El paciente ha tomado dieta pobre en residuos desde hace una semana.

Ayunas 8 horas para la intervención, desde quirófano irá a la unidad de cuidados intensivos 24-48 horas, según evolución y traslado a planta hasta alta médica.

– Alergias: no conocidas.

– Antecedentes personales: hipertensión arterial, obesidad.

– Hábitos tóxicos: no fuma ni bebe.

– Medicación actual: ramipril 10, omeprazol 20.

 – Signos vitales:

  • Tensión arterial: 140/70
  • Frecuencia cardíaca: 72
  • Temperatura: 36,2ºC
  • Saturación oxígeno: 96%.

– Exploración física:

  • Estado consciente, orientado en tiempo y espacio.
  • Piel hidratada, higiene adecuada.
  • Presenta nerviosismo por intervención quirúrgica.
  • Petición de analítica de sangre y pruebas cruzadas.

– Tras la intervención quirúrgica, el paciente era portador de:

  • Urostomía conectada a bolsa.
  • Catéter ureteral derecho e izquierdo (se retiraron en planta).
  • Drenaje abdominal (se retiró en planta, cuando ya no había débito).
  • Vía venosa central con nutrición parenteral.
  • Vía periférica.
  • Herida quirúrgica (ya retiradas las grapas al alta).

Al alta el paciente recibió el informe de alta médico, y el informe de continuidad de cuidados de enfermería. Se le explicaron todos los cuidados y técnicas del estoma, indicaciones para acudir a su centro de salud para vigilancia, control de orina y del estoma. Se recomienda una dieta equilibrada con abundantes líquidos.

Valoración de las 14 Necesidades Básicas de Virginia Henderson DURANTE EL INGRESO Y AL ALTA del paciente:

  1. Necesidad de oxigenación: Durante el ingreso precisó oxigenoterapia en gafas nasales. Al alta no precisa.
  2. Necesidad de nutrición e hidratación: Antecedentes: obesidad. Durante el ingreso nutrición parenteral, el paciente estuvo en dieta absoluta. Al alta se recomienda dieta equilibrada, acorde a sus necesidades.
  3. Necesidad de eliminación: Alterada. Portador de estoma (se enseña y explica los cuidados que debe realizar) y catéter ureteral.
  4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada: Durante el ingreso el paciente se mantiene en reposo absoluto los primeros días, permitiéndole levantarse y estar sentado con evolución favorable. Al alta no alterada.
  5. Necesidad de descanso y sueño: Alterada los primeros días de ingreso, por mal control del dolor y nerviosismo. Al alta no alterada.
  6. Necesidad de vestirse y desvestirse: Dependiente durante el ingreso. Al alta no alterada.
  7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: No alterada.
  8. Necesidad de higiene y protección para la piel: Durante el ingreso el paciente es dependiente para las actividades básicas de la vida diaria, necesitando que le realicen la higiene, se realiza en la cama para evitar esfuerzos, movimientos involuntarios y riesgo de infección. Al alta el paciente es portador de estoma. Herida quirúrgica ya cicatrizada y retiradas las grapas en la unidad.
  9. Necesidad de evitar los peligros del entorno: riesgo de mal manejo del régimen terapéutico. Gran ayuda por parte de su familia.
  10. Necesidad de comunicarse: refiere miedo a su evolución, a cómo irá la intervención y si sabrá llevar a cabo sus cuidados en el domicilio.
  11. Necesidad de vivir según sus valores y creencias: religioso.
  12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado: activo, es autónomo. Le preocupa no saber si podrá seguir realizando las actividades que hacía.
  13. Necesidad de participar en actividades recreativas: no se observan.
  14. Necesidad de aprendizaje: muestra voluntad para aprender sus cuidados, aunque no sabe si podrá llevarlos a cabo. Mucho apoyo familiar, se forma también a su esposa para los cuidados y los realiza en planta los últimos días del ingreso.

Plan de cuidados (NANDA, NIC, NOC):

Diagnóstico 1: [00016] Deterioro de la eliminación urinaria r/c cambios producidos por intervención quirúrgica (cistectomía radical con ureteroileostomía de tipo Bricker) m/p incontinencia de orina a través del estoma.

  • NIC:
    • [0480] Cuidados de la ostomía.
      • Realizar un programa progresivo para el aprendizaje de la higiene del estoma y la piel.
      • Facilitar kit con todo el equipo necesario para el cambio de bolsa.
      • Enseñar al paciente a vigilar la presencia de posibles complicaciones, tanto del estoma como las derivadas del dispositivo.
      • Proporcionar consejos dietéticos y la importancia de bebe abundantes líquidos.
      • Durante el ingreso hospitalario, ayudar al paciente a practicas los autocuidados hasta alcanzar su autonomía.
    • [1876] Cuidados del catéter urinario.
      • Mantener la permeabilidad del sistema de catéter urinario.
      • Anotar las características de la orina.
      • Vaciar el dispositivo de drenaje en los intervalos especificados.
  • NOC:
    • [0503] Eliminación urinaria: olor orina, cantidad, claridad, entradas y salidas…

Diagnóstico 2: [00046] Deterioro de la integridad cutánea r/c intervención quirúrgica (herida quirúrgica y estoma) m/p alteración de la integridad de la piel.

  • NIC:
    • [3440] Cuidados del sitio de incisión.
      • Inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera enrojecimiento, inflamación.
      • Tomar nota de las características del drenaje.
      • Vigilar el proceso de curación en el sitio de la incisión.
      • Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada.
      • Limpiar desde la zona más limpia hacia la menos limpia.
      • Instruir al paciente acerca de la forma de cuidar la incisión durante el baño o ducha.
      • Enseñar al paciente y/o familia a cuidar la incisión incluyendo la observación de signos y síntomas de infección.
    • NOC:
      • [1102] Curación de la herida: por primera intención. Resolución de la secreción serosa, o purulenta o sanguinolenta, aproximación cutánea.

Diagnóstico 3: [00118] Trastorno de la imagen corporal r/c procedimiento quirúrgico (estoma con urostomía), m/p preocupación por el cambio y alteración de la piel (estoma).

  • NIC:
    • [5230] Aumentar el afrontamiento.
      • Valorar el ajuste del paciente a los cambios de imagen.
      • Valorar el impacto en la situación del paciente en los papeles y relaciones.
      • Favorecer situaciones que fomenten la autonomía del paciente.
      • Animar la implicación familiar, si procede.
      • Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.
    • [5220] Potenciación de la imagen corporal.
    • [5400] Potenciación de la autoestima.
      • Determinar la posición de control del paciente.
      • Animar al paciente a identificar sus virtudes.
      • Ayudar a establecer objetivos realistas para conseguir una autoestima más alta.
      • Facilitar un ambiente y actividades que aumenten la autoestima.
      • Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar una situación.
    • NOC:
      • [1305] Adaptación psicosocial: cambio de vida.
      • [1814] Conocimiento: procedimientos terapéuticos.

Diagnostico 4. [00146] Ansiedad r/c grandes cambios en el estado de salud (importante intervención quirúrgica) m/p preocupación a causa de cambios en acontecimientos vitales, inquietud, angustia y temor.

  • NIC:
    • [5270] Apoyo emocional.
      • Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.
      • Facilitar la identificación por parte del paciente de esquemas de respuesta habituales a los miedos.
      • Proporcionar apoyo durante la negación, ira, negociación y aceptación de las fases que sienta durante su enfermedad.
      • Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los periodos de más ansiedad.
      • Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.
    • [7310] Cuidados de enfermería al ingreso.
      • Disponer una intimidad adecuada para el paciente / familia / seres queridos.
      • Realizar la valoración al ingreso, protocolo de acogida.
      • Establecer los diagnósticos de cuidados de enfermería.
      • Obtener las órdenes del médico sobre los cuidados a efectuar al paciente.
    • NOC:
      • [1300] Aceptación estado de salud: expresa reacciones sobre el estado de salud, reconocimiento de la realidad de la situación de salud, superación y toma de decisiones.
      • [1305] Adaptación psicosocial: cambio de vida: establecimiento de objetivos realistas, mantenimiento de la autoestima, expresiones de optimismo.

Diagnóstico 5. [00126] Conocimientos deficientes r/c conocimiento insuficiente con los cuidados que debe realizar m/p inseguridad en los cuidados que debe realizar en su domicilio.

  • NIC:
    • [5602] Enseñanza: proceso de enfermedad.
      • Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico.
      • Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad.
      • Proporcionar información al paciente acerca de la enfermedad.
      • Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir / minimizar los efectos secundarios de la enfermedad.
      • Reforzar la información suministrada por los otros miembros del equipo de cuidados.
      • Evitar las promesas tranquilizadoras vacías.
    • NOC:
      • [1609] Conducta terapéutica: enfermedad. Cumple el régimen terapéutico recomendado, cumple las actividades y cuidados prescritos, cumple los tratamientos prescritos, supervisa los cambios en el estado de enfermedad.

Evolución: El paciente tras ser dado de alta acudió a revisión a los 7 días de alta a la consulta de urología, se resolvieron las dudas surgidas y se verificó el buen funcionamiento de la urostomía y estado del paciente.

Bibliografía:

  1. Rodrigo Canales, R., Carlos Iturriaga, V., Orosmán Canales, S., Rodrigo Guamán, O., Pía Michael, L., et al. Cistectomía radical por cáncer vesical en un hospital docente asistencial: análisis de resultados perioperatorios. Rev Chil Cir. 2014; 66 (4): 351-58.
  2. Saavedra Martí, N., Lacueva Pérez, L., Barrabino Ponce, A., Domenech Gisbert, M. D., Pastor Blasco, P. Trayectoria clínica enfermería: cistectomía radical. Enfuro. 2018; 135 : 20-22.
  3. Palazzetti, A., Sanchez Salas, R., Capogrosso, P., Barret, E., Cathala, A., et al. Revisión sistemática de resultados perioperatorios y complicaciones después de cistectomía radical abierta, laparoscópica y asistida por robot. Actas urológicas españolas. 2017; 41 (7): 416-25.
  4. NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación 2015-2017. Madrid: Elsevier; 2015-2017.
  5. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC): medición de resultados en salud 5ª ed. 2013. Madrid: Elsevier; 2014.
  6. Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner C. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 6Ed. 2014. Madrid: Elsevier; 2014.