Colesteatoma: Un Enfoque Integral

Colesteatoma: Un Enfoque Integral

Autora principal: Mónica Ramírez Campos

Vol. XIX; nº 16; 678

Cholesteatoma: A Comprehensive Approach

Fecha de recepción: 02/08/2024

Fecha de aceptación: 26/08/2024

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. Número 16 Segunda quincena de Agosto de 2024 – Página inicial: Vol. XIX; nº 16; 678

Autor:

Mónica Ramírez Campos (1)

1. Médico General, Universidad Latina de Costa Investigador independiente. San José, Costa Rica. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0000-4002-6764

Resumen

El colesteatoma es una lesión expansiva que puede ocurrir en el oído medio, caracterizada por la acumulación de epitelio escamoso queratinizado. Su presentación clínica puede variar desde otorrea persistente hasta pérdida auditiva y complicaciones intracraneales graves. Este artículo revisa exhaustivamente la etiopatogenia, epidemiología, cuadro clínico y las opciones de tratamiento disponibles para el colesteatoma. Se enfatiza la importancia del diagnóstico temprano y el manejo quirúrgico adecuado para prevenir complicaciones. Además, se discuten las estrategias de seguimiento postoperatorio y las innovaciones recientes en el tratamiento de esta afección.

Palabras clave: colesteatoma, pérdida auditiva, espitelio escamoso queratinizado

Abstract

Cholesteatoma is an expansive lesion that can occur in the middle ear, characterized by the accumulation of keratinized squamous epithelium. Its clinical presentation can vary from persistent otorrhea to hearing loss and severe intracranial complications. This article provides an exhaustive review of the etiopathogenesis, epidemiology, clinical presentation, and treatment options available for cholesteatoma. The importance of early diagnosis and appropriate surgical management to prevent complications is emphasized. Additionally, post-operative follow-up strategies and recent innovations in the treatment of this condition are discussed.

Keywords: cholesteatoma, hearing loss, keratinized squamous epithelium

Declaracion de buenas practicas

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.

Introducción

El colesteatoma es una enfermedad otológica crónica de naturaleza expansiva y destructiva que se caracteriza por la presencia de tejido epitelial queratinizado dentro del oído medio y la mastoides. A pesar de su nombre, que sugiere una relación con el colesterol, el colesteatoma no está relacionado con depósitos de colesterol, sino que representa una acumulación anormal de células epiteliales escamosas que, si no se tratan adecuadamente, pueden provocar una erosión ósea progresiva y desencadenar una serie de complicaciones graves, incluyendo infecciones, pérdida auditiva irreversible y afectación de estructuras intracraneales.

La historia del colesteatoma data de siglos atrás, y su entendimiento ha evolucionado significativamente con el avance de las técnicas diagnósticas y terapéuticas. Este trastorno puede ser congénito o adquirido, con la forma adquirida siendo mucho más común. La presentación clínica del colesteatoma puede ser insidiosa, con síntomas que varían ampliamente en severidad y que pueden imitar otras condiciones otológicas, lo que a menudo retrasa el diagnóstico y tratamiento oportunos.

El diagnóstico temprano y el manejo adecuado del colesteatoma son cruciales para prevenir sus potenciales complicaciones devastadoras. Este artículo revisa exhaustivamente la etiopatogenia, la epidemiología, el cuadro clínico y las opciones de tratamiento disponibles para el colesteatoma. Se pone un énfasis especial en la importancia del diagnóstico precoz y el manejo quirúrgico adecuado, así como en las estrategias de seguimiento postoperatorio y las innovaciones recientes en el tratamiento de esta condición otológica. La comprensión de estos aspectos es esencial para los profesionales de la salud que manejan a pacientes con esta patología, permitiendo así mejorar los resultados clínicos y la calidad de vida de los afectados.

Etiopatogenia

El colesteatoma puede clasificarse en congénito y adquirido, siendo este último el más común. Los colesteatomas adquiridos se subdividen en primarios y secundarios. El colesteatoma primario generalmente se asocia con la disfunción de la trompa de Eustaquio, lo que conduce a la retracción de la membrana timpánica y la formación de una bolsa de retracción que se llena de epitelio queratinizado(1). Los colesteatomas secundarios pueden desarrollarse como resultado de infecciones crónicas del oído medio, traumatismos o cirugías otológicas previas(2). Las teorías sobre la patogénesis incluyen la teoría de la migración epitelial, la metaplasia epitelial y la invasión por epitelio escamoso a través de perforaciones timpánicas(3).

Epidemiología

El colesteatoma es una condición relativamente rara, con una prevalencia que varía entre 3 y 6 por cada 100,000 personas por año(4). Afecta a todas las edades, aunque es más común en adultos jóvenes y niños. La incidencia es ligeramente mayor en hombres que en mujeres. Diversos estudios han identificado factores de riesgo asociados con el desarrollo de colesteatoma, entre los que se incluyen la otitis media crónica, antecedentes familiares de colesteatoma, y anomalías anatómicas del oído. Estas anomalías pueden abarcar desde disfunción de la trompa de Eustaquio hasta malformaciones congénitas del oído medio y el conducto auditivo externo.

La otitis media crónica, una de las principales causas asociadas al colesteatoma, crea un ambiente propicio para la acumulación de epitelio escamoso queratinizado debido a la inflamación y la infección recurrente. La disfunción crónica de la trompa de Eustaquio, que impide la adecuada ventilación del oído medio, contribuye a la formación de bolsas de retracción en la membrana timpánica, facilitando el crecimiento del colesteatoma. Además, las infecciones recurrentes del oído medio no solo perpetúan la inflamación crónica, sino que también pueden llevar a perforaciones timpánicas, aumentando el riesgo de invasión epitelial.

Los antecedentes familiares de colesteatoma indican una posible predisposición genética, sugiriendo que ciertos individuos pueden tener una mayor susceptibilidad a desarrollar esta condición. Estudios genéticos han comenzado a investigar los posibles marcadores hereditarios que podrían predisponer a ciertos individuos a esta patología, aunque se necesita más investigación para comprender completamente los mecanismos genéticos involucrados.

Las anomalías anatómicas del oído, como las malformaciones del oído medio y la trompa de Eustaquio, también juegan un papel crucial en el desarrollo del colesteatoma. Estas malformaciones pueden dificultar el drenaje adecuado y la ventilación del oído medio, creando un entorno ideal para la formación y el crecimiento del colesteatoma. La identificación y corrección de estas anomalías, cuando es posible, pueden ser parte integral del manejo preventivo y terapéutico de esta condición.

El diagnóstico temprano de colesteatoma es crucial para prevenir complicaciones graves. Los profesionales de la salud deben mantener un alto índice de sospecha en pacientes con otitis media crónica, especialmente aquellos con antecedentes familiares de colesteatoma o anomalías anatómicas del oído. La evaluación clínica debe incluir una historia detallada, un examen físico minucioso y el uso de estudios de imagen avanzados para evaluar la extensión de la lesión y planificar el tratamiento adecuado.

En conclusión, el colesteatoma es una afección otológica compleja que puede afectar a personas de todas las edades, con una incidencia ligeramente mayor en hombres y en poblaciones jóvenes. La identificación de factores de riesgo como la otitis media crónica, los antecedentes familiares y las anomalías anatómicas del oído es esencial para el diagnóstico temprano y el manejo eficaz de esta enfermedad. La investigación continua en los mecanismos genéticos y anatómicos subyacentes al colesteatoma promete mejorar nuestra comprensión y tratamiento de esta desafiante condición.(6).

Cuadro Clínico

Los síntomas del colesteatoma pueden variar ampliamente, pero comúnmente incluyen otorrea (secreción del oído) persistente, hipoacusia (pérdida auditiva) conductiva, tinnitus (zumbido en los oídos), y en casos severos, vértigo y dolor(7). La otorrea suele ser maloliente debido a la infección bacteriana secundaria. En etapas avanzadas, el colesteatoma puede provocar la destrucción de las estructuras óseas circundantes, lo que puede llevar a complicaciones graves como abscesos cerebrales, meningitis, y parálisis del nervio facial(8).

Diagnóstico

El diagnóstico de colesteatoma se basa en una combinación de historia clínica, examen físico y estudios de imagen. La otoscopia puede revelar una perforación timpánica marginal o una bolsa de retracción. La tomografía computarizada (TC) de alta resolución del hueso temporal es esencial para evaluar la extensión de la enfermedad y planificar la cirugía(9). La resonancia magnética (RM) con secuencias específicas puede ser útil para diferenciar el colesteatoma de otras lesiones y evaluar posibles complicaciones intracraneales(10).

Tratamiento

El tratamiento del colesteatoma es principalmente quirúrgico, con el objetivo de eliminar completamente el tejido colesteatomatoso y reconstruir las estructuras dañadas del oído medio. Las técnicas quirúrgicas incluyen la timpanoplastia, mastoidectomía y la técnica de «second look» (revisión quirúrgica posterior para detectar recidivas)(11). La elección del abordaje quirúrgico depende de la extensión y localización del colesteatoma, así como de la experiencia del cirujano. La intervención temprana es crucial para prevenir la progresión de la enfermedad y minimizar las complicaciones(12).

Seguimiento y Pronóstico

El seguimiento postoperatorio es esencial debido a la alta tasa de recidiva del colesteatoma, que puede llegar hasta el 30%(13). Se recomienda realizar otoscopias periódicas y estudios de imagen, como la TC o la RM, para detectar recurrencias tempranas. La rehabilitación auditiva también puede ser necesaria en pacientes con pérdida auditiva significativa postoperatoria(14).

Conclusión

El colesteatoma es una afección otológica seria que puede tener consecuencias devastadoras si no se maneja adecuadamente. Se caracteriza por la acumulación de tejido epitelial queratinizado en el oído medio y la mastoides, lo que puede provocar la erosión de las estructuras óseas circundantes y llevar a complicaciones graves, como la pérdida auditiva, infecciones recurrentes y, en casos severos, afectaciones intracraneales como abscesos cerebrales y meningitis. Por esta razón, el diagnóstico temprano y un manejo quirúrgico adecuado son cruciales para evitar complicaciones potencialmente graves y mejorar los resultados a largo plazo para los pacientes.

La investigación continua en el campo de la otología y los avances en las técnicas quirúrgicas han permitido un mejor entendimiento y tratamiento del colesteatoma. Las innovaciones en la tecnología de imagen, como la tomografía computarizada de alta resolución y la resonancia magnética con secuencias específicas, han mejorado significativamente la precisión del diagnóstico y la planificación quirúrgica. Estas herramientas permiten a los cirujanos evaluar con mayor precisión la extensión de la enfermedad y planificar intervenciones quirúrgicas más efectivas y menos invasivas.

El manejo quirúrgico del colesteatoma ha evolucionado con el tiempo, y actualmente se dispone de varias técnicas quirúrgicas que pueden adaptarse a las necesidades específicas de cada paciente. La timpanoplastia, la mastoidectomía y la técnica de «second look» son algunas de las opciones disponibles, y la elección del abordaje quirúrgico depende de la localización y extensión del colesteatoma, así como de la experiencia del cirujano. La intervención quirúrgica temprana es fundamental para eliminar completamente el tejido colesteatomatoso, preservar la audición y prevenir la recurrencia de la enfermedad.

Además de las intervenciones quirúrgicas, la educación del paciente y un seguimiento riguroso son componentes clave para el éxito del tratamiento a largo plazo del colesteatoma. Los pacientes deben ser informados sobre la naturaleza de la enfermedad, los síntomas a vigilar y la importancia de las revisiones periódicas postoperatorias. El seguimiento regular, que puede incluir otoscopias y estudios de imagen, es esencial para detectar cualquier recurrencia temprana de la enfermedad y abordar rápidamente cualquier complicación que pueda surgir.

La rehabilitación auditiva también juega un papel importante en el manejo a largo plazo de los pacientes con colesteatoma, especialmente aquellos que han experimentado pérdida auditiva significativa debido a la enfermedad o su tratamiento. Los dispositivos de amplificación, como los audífonos, y en algunos casos, los implantes cocleares, pueden mejorar significativamente la calidad de vida de estos pacientes.

En conclusión, el colesteatoma es una enfermedad otológica compleja que requiere un enfoque multidisciplinario para su manejo. El diagnóstico temprano, el tratamiento quirúrgico adecuado, la educación del paciente y un seguimiento riguroso son esenciales para prevenir complicaciones graves y mejorar los resultados a largo plazo. La investigación continua y los avances en las técnicas diagnósticas y terapéuticas prometen seguir mejorando los resultados para los pacientes con colesteatoma, proporcionando esperanza para una mejor calidad de vida.

Conflicto de intereses

No hay conflicto de interés en la elaboración del artículo.

Bibliografía

1. Tos M, Stangerup SE, Larsen P, et al. Dynamics of eardrum pathology in secretory otitis media. Acta Otolaryngol. 1985;99(5-6):565-573.
2. Sadé J, Berco E, Buyanover D, et al. Atelectasis, retraction pockets, and cholesteatoma. Acta Otolaryngol. 1981;92(5-6):501-512.
3. Sheehy JL, Crabtree JA. Cholesteatoma surgery: tympanoplasty and mastoidectomy. Am J Otol. 1980;1(1):52-62.
4. Zielhuis GA, Rach GH, van den Bosch A, et al. The prevalence of otitis media with effusion: a critical review of the literature. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1990;15(3):283-288.
5. Vartiainen E. Age and prognostic factors in cholesteatoma surgery. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1989;14(2):121-123.
6. Tos M. Incidence, etiology and pathogenesis of cholesteatoma in children. Adv Otorhinolaryngol. 1988;40:110-117.
7. Yung M, Tono T, Olszewska E, et al. EAONO/JOS joint consensus statements on the definitions, classification and staging of middle ear cholesteatoma. J Int Adv Otol. 2017;13(1):1-8.
8. Dubach P, Halter C, Stieger C, et al. Intracranial complications of cholesteatoma. Acta Otolaryngol. 2010;130(4):435-439.
9. Kurien G, Goolden A, George M, et al. Role of high resolution computed tomography (HRCT) in the evaluation of cholesteatoma. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2005;57(4):268-269.
10. Lemmerling MM, De Foer B, Vande Vyver V, et al. Imaging of cholesteatoma: an update. B-ENT. 2009;5(4):233-240.
11. Jackler RK, Schindler RA, Linthicum FH. Role of residual matrix in cholesteatoma recurrence. Am J Otol. 1992;13(5):396-401.
12. Gyo K, Sasaki Y, Hinohira Y, et al. Surgical treatment of cholesteatoma with mastoid cavity obliteration using the bone pâté and soft tissue. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2006;263(5):463-466.
13. Black B. Mastoidectomy elimination: long-term results of canal wall reconstruction. Laryngoscope. 1995;105(4 Pt 1):495-500.
14. Vartiainen E, Karjalainen S. Factors influencing recurrent disease in adult cholesteatoma. Acta Otolaryngol. 1985;100(5-6):428-431.