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Como si siguiese viva: coexistencia de TOC y duelo congelado

Como si siguiese viva: coexistencia de TOC y duelo congelado

Varón de 41 años ingresa y recibe tratamiento en la Unidad de Media Estancia (UME) a causa de la coexistencia de duelo patólogico tras la muerte de su madre, TOC grave y trastorno de la personalidad.

AUTORES

  1. María Ángeles García Cifuentes. Enfermera especialista en Salud Mental. Lugar de trabajo: Hospital Nuestra Señora del Perpetuo Socorro de Albacete.
  2. Claudia López de Miguel. Enfermera especialista en Salud Mental. Lugar de trabajo: Hospital Nuestra Señora del Perpetuo Socorro de Albacete.
  3. Irene Guillén Fernández. Enfermera especialista en Salud Mental. Lugar de trabajo: Hospital Nuestra Señora del Perpetuo Socorro de Albacete.
  4. Consuelo García Pérez. Enfermera especialista en Salud Mental. Lugar de trabajo: Hospital Nuestra Señora del Perpetuo Socorro de Albacete.
  5. Rocío Moreno de Lamo. Residente de Enfermería de Salud Mental. Lugar de trabajo: Hospital Nuestra Señora del Perpetuo Socorro de Albacete.
  6. Sandra Auñón Argandoña. Enfermera especialista en Salud Mental. Lugar de trabajo: Hospital Nuestra Señora del Perpetuo Socorro de Albacete.

Palabras clave: Duelo congelado,TOC,DM II,Trastorno de la personalidad, enfermería.

Keywords: Pathological grief disorder, OCD, Type 2 diabetes, personality disorder, nursing.

RESUMEN

Varón de 41 años es ingresado en la Unidad de Media Estancia (UME) después de una serie de ingresos en la Unidad de Hospitalización Breve (UHB) a causa de auto/heteroagresividad y desorganización conductual en el contexto de duelo congelado del paciente tras la muerte de su madre y presencia de diagnósticos psiquiátricos previos de TOC y T.mixto de la personalidad.

Los objetivos del ingreso son conseguir una resolución adecuada del duelo,mejorar las habilidades sociales con el fin de establecer relaciones interpersonales saludables y adoptar unos hábitos y estilo de vida óptimos para evitar mayor problemática somática,psiquiátrica y social.

HISTORIA CLÍNICA: descripción del caso

Varón de 41 años, es ingresado en Unidad de Media Estancia (UME) tras derivación de Unidad de Hospitalización Breve (tras una serie de ingresos en esta misma), con diagnósticos de T.mixto personalidad (Clústers A y C) y TOC grave en el contexto de duelo complicado. Trabajador agrícola en paro desde hace 3 años. Soltero,convivía con su padre (con el cual mantiene una relación conflictiva) previo al ingreso.Su madre presentaba TOC grave.

El paciente no presenta antecedentes psiquiátricos previos a 2010,momento en el que fallece su madre  tras una larga enfermedad y el paciente empieza a generar duelo patológico (congelado) con negación de la muerte de la misma, auto/heteroagresividad al ser confrontado con la realidad y aislamiento. Es en el contexto de la negación de la muerte materna en el que desarrolla las obsesiones y consiguientes rituales/compulsiones propias del TOC, realizando acciones como regar varias veces al día las plantas de su madre, colocar platos en la mesa para ella a la hora de las comidas, colocar de forma exacta y rigurosa sus fotos en la pared,etc..Es tal la dedicación en la realización de las compulsiones y el aislamiento en el domicilio (no mantiene ninguna relación social relevante) que el descuido a la hora del autocuidado es más que evidente, refiriendo el paciente realizar atracones de alimentos poco saludables, no llevar una pauta de alimentación saludable, tener invertido el ciclo sueño-vigilia,higiene insuficiente (constatable por personal sanitario en los múltiples ingresos realizados) y poca adherencia al régimen terapéutico (dato relevante teniendo en cuenta que, aparte de la patología psiquiátrica, el paciente presenta DM tipo II y HTA).

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

Tras ser valorado en el ingreso en la Unidad por Psiquiatría y Psicología, se procede a realizar la valoración inicial de Enfermería a través de una entrevista con equipo de Enfermería. A partir de los datos obtenidos en dicha valoración se eligen unos diagnósticos NANDA (acordes a los problemas/necesidades detectados) sobre los cuales, y a través del Proceso de Atención de Enfermería, el personal de Enfermería trabajará para planificar y brindar unos cuidados personalizados e individualizados de la mayor calidad posible.

Fase de valoración (según M. Gordon)

  • Patrón 1. Percepción y manejo de la salud: El paciente no mantiene una adecuada adherencia terapéutica ni seguimiento médico,ni de su patología psiquiátrica ni de la somática. Asímismo, tampoco presenta conciencia de enfermedad y presenta un aspecto bastante descuidado.Niega consumo de tóxicos. PATRÓN ALTERADO.
  • Patrón 2.Nutricional-metabólico: El paciente presenta una alimentación poco equilibrada tanto en cantidad,como en calidad y en frecuencia.Realiza atracones compulsivos de comida poco recomendable frecuentemente.Normopeso (IMC=24,3 kg/m2).Piel y mucosas en correcto estado.PATRÓN ALTERADO.
  • Patrón 3. Eliminación: El paciente no presenta ningún tipo de problema urinario,intestinal ni de sudoración. Continente en ambos ámbitos.PATRÓN NO ALTERADO.
  • Patrón 4. Actividad-ejercicio: No actividades de ocio reconocidas. Realiza actividades en el contexto del TOC que padece. Hipertenso. Buena tolerancia a la actividad.Es independiente para AVD. PATRÓN ALTERADO.
  • Patrón 5. Sueño-descanso: El paciente tiene el ritmo sueño-vigilia invertido,estando despierto de noche y durmiendo de día. PATRÓN ALTERADO.
  • Patrón 6. Cognitivo-perceptivo: Consciente y orientado en las tres esferas,no déficits sensoriales ni intelectuales.PATRÓN NO ALTERADO.
  • Patrón 7.Autopercepción-autoconcepto: Desesperanza,baja autoestima,sentimiento de culpabilidad. PATRÓN ALTERADO.
  • Patrón 8. Rol-relaciones:Residía con su padre previo al ingreso,con el cual maniente una relación conflictiva,si bien dice sentirse querido por éste. Aislamiento social extremo, no se relaciona con nadie.Duelo congelado tras fallecimiento de su madre.PATRÓN ALTERADO.

Patrón 9. Sexualidad-reproducción: Ninguna relación sexual/afectiva conocida,aspecto que no le preocupa al paciente.PATRÓN NO ALTERADO.

  • Patrón 10. Afrontamiento y tolerancia al estrés: Estilo afrontativo evitativo, presenta conductas auto y hetero agresivas cuando se le confronta acerca de la realidad (fallecimiento de su madre). Conductas compulsivas ante obsesiones propias de su trastorno.PATRÓN ALTERADO.
  • Patrón 11. Valores y creencias: Católico no practicante. El paciente afirma vivir de forma congruente a sus valores y creencias.PATRÓN NO ALTERADO.

Fase de diagnóstico:

Teniendo en cuenta la valoración realizada se pueden obtener los siguientes diagnósticos NANDA-II:

[00079] Incumplimiento r/c motivación insuficiente m/p conducta de no adherencia,faltar a las citas y exacerbacion de síntomas.

[00179] Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c  alteración del estado mental,ingesta diaria insuficiente, no adherencia al plan de gestión de la diabetes, monitorización inadecuada de la glucosa.

[00168] Estilo de vida sedentario r/c interés insuficiente en la actividad física,motivación insuficiente para la actividad física m/p actividad física diaria media es inferior a la recomendada según el sexo y la edad [00095] Insomnio r/c duelo,ansiedad e higiene del sueño inadecuada m/p cambios en el patrón del sueño y dificultad para conciliar el sueño.

[00193] Descuido personal r/c enfermedad psiquiátrica e incapacidad para mantener el control m/p higiene personal insuficiente.

[00120] Baja autoestima situacional r/c antecedentes de pérdida y alteración del rol social m/p verbalizaciones de negación de sí mismo e indefensión

[00052] Deterioro de la interacción social r/c ausencia de personas significativas m/p deterioro del funcionamiento social e interacción disfuncional con otras personas.

[00135] Duelo complicado r/c muerte de una persona significativa y apoyo social insuficiente m/p no aceptación de la muerte,ira,busqueda de la persona fallecida y disminución en desempeño de los roles vitales.

[00072] Negación ineficaz r/c estrategias de afrontamiento ineficaces y temor a la separación m/p usar comentarios y gestos de rechazo al hablar de acontecimientos dolorosos y emociones inapropiadas.

Fase de planificación y ejecución

Existen múltiples diagnósticos sobre los cuales realizar una planificación con objetivos e intervenciones, en este proceso nos centraremos en los que más repercuten en el bienestar del paciente.

[00079] Incumplimiento r/c motivación insuficiente m/p conducta de no adherencia,faltar a las citas y exacerbacion de síntomas.

  • NOC: (1601) Conducta de cumplimiento
  • NIC: (4480) Facilitar la autorresponsabilidad
    • Considerar responsable al paciente de su propia conducta.
    • Fomentar la independencia, pero ayudar al paciente cuando no pueda realizar la acción dada.
    • Animar al paciente a que asuma tanta responsabilidad de sus propios autocuidados como sea posible.
  • NIC: (2380) Manejo de la medicación
    • Revisar periódicamente con el paciente los tipos y dosis de medicamentos tomados.
    • Desarrollar estrategias con el paciente para potenciar el cumplimiento del régimen de medicación prescrito.
    • Enseñar al paciente y/o a los familiares el método de administración de los fármacos, según corresponda.

[00179] Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c  alteración del estado mental,ingesta diaria insuficiente, no adherencia al plan de gestión de la diabetes, monitorización inadecuada de la glucosa.

  • NOC: (1820) Conocimiento: control de la diabetes
  • NIC: (5602) Enseñanza: proceso de la enfermedad
    • Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico
    • Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad.
    • Proporcionar información al paciente acerca de la enfermedad.
    • Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones y/o controlar el proceso de enfermedad.
  • NIC: (2130) Manejo de la hipoglucemia
    • Determinar signos y síntomas de la hipoglucemia.
    • Vigilar los niveles de glucosa en sangre.
    • Administrar carbohidratos simples .
    • Determinar causa de la hipoglucemia y administrar glucagón o glucosa IV(Mantener una vía IV), según esté indicado.
    • Fomentar el autocontrol de los niveles de glucosa en sangre.
  • NIC: (2120) Manejo de la hiperglucemia
    • Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargia, visión borrosa o jaquecas.
    • Vigilar los niveles de glucosa en sangre.
    • Administrar insulina según prescripción.
    • Instruir al paciente y seres queridos en la prevención, reconocimiento y actuación ante la hiperglucemia.

[00052] Deterioro de la interacción social r/c ausencia de personas significativas m/p deterioro del funcionamiento social e interacción disfuncional con otras personas.

  • NOC: (1502) Habilidades de interacción social
  • NOC: (1503) Implicación social
  • NIC: (4362) Modificación de la conducta: habilidades sociales
    • Ayudar al paciente a identificar los problemas interpersonales derivados de déficit de habilidad social.
    • Ayudar al paciente a identificar pautas posibles de acción y sus consecuencias sociales/interpersonales.
    • Identificar la(s) habilidad(es) social(es) específica(s) que constituirá(n) el centro del ejercicio de desarrollo de la misma.
  • NIC: (5100) Potenciación de la socialización
    • Fomentar la implicación en las relaciones ya establecidas.
    • Animar al paciente a desarrollar relaciones.
    • Fomentar las relaciones con personas que tengan intereses y objetivos comunes.
    • Fomentar las actividades sociales y comunitarias.