Complicación de una infección dental
Varón de 56 años que acude por mala evolución de una infección dental, tras una semana de realizar tratamiento con antibiótico oral por flemón dental presenta tumefacción en suelo de la boca ni fiebre ni otros síntomas.
AUTORES:
- Patricia Noemi Aguilera Samaniego (FEA Urgencias Hospital Sierrallana, Torrelavega, Cantabria)
- Beatriz Pereiro Estevan (FEA Urgencias Hospital Sierrallana, Torrelavega, Cantabria).
- Lucia Pilar Salag Rubio (MIR Medicina de Familia y Comunitaria Hospital Sierrallana, Torrelavega, Cantabria)
- Paula Fernández Pérez (MIR Medicina de Familia y Comunitaria Hospital Sierrallana, Torrelavega, Cantabria)
RESUMEN:
Al examen físico presenta tumoración indurada en suelo de la boca no fluctuante, resto del examen sin hallazgos. Se realiza tomografía axial computarizada (TAC) cervical donde se confirma un absceso del suelo de la boca. Se comenta con Maxilofacial en hospital de referencia donde se remite y se realiza drenaje y antibiótico intravenoso con evolución favorable y resolución del cuadro.
PALABRAS CLAVE: Absceso suelo boca, Infección submandibular, Angina Ludwig.
Complication of a dental infection.
ABSTRACT:
Patient of 56 years old men, presents poor evolution of a dental infection despite treatment with oral antibiotic. At the physical examination presents swelling of the floor of the mouth, no other symptoms. Tomography of the neck is performed where abscess in submandibular space is seen. The case is discussed with maxilofacial surgery, it´s decided to transfer to the reference hospital for surgical drainage and intravenous antibiotic with favorable evolution.
KEYS WORDS: Swelling of the floor of the mouth. Submandibular space infections. Ludwig´s angina.
CASO CLINICO:
Varón de 56 años que acude a Urgencias por tumoración del suelo de la boca desde hace 10 días con empeoramiento las últimas 24 horas a pesar de tratamiento correcto con Amoxicilina y Azitromicina pautado por su Medico de cabecera en el contexto de un flemón dental. Niega fiebre, no dificultad respiratoria ni otros síntomas.
Antecedentes personales: Intolerancia al Ácido clavulanico. HTA. Dislipemia. No realiza tratamiento habitual.
Exploración física: TA: 127/88 mmHg. FC: 84. Tº: 37,2º. SatO2: 98%.
Buen estado general. Eupneico en reposo.
Cabeza y cuello: tumoración en zona submental a tensión, eritematosa, dolorosa y con aumento de temperatura, elevación del suelo de la boca, no anquiloglosia, no fluctuación cervical ni intraoral.
Resto del examen físico sin hallazgos patológicos.
Pruebas complementarias:
Hemograma: Hb 16,5 g/dL. Hto: 49,7%. Leucocitos: 10.200 (S: 76,2%). Plaquetas: 223.000.
Bioquímica: PCR: 124,1 mg/L. Urea: 36 mg/dL. Creatina: 0,86 mg/dL. FG: mayor 60.
Coagulación: APT: 85%.
Microbiología: Se aísla Streptococcus constellatus y Fusobacterium necrophorus.
TAC DE CUELLO con contraste intravenoso (Figura 1 y Figura 2): Colección en suelo de la boca de paredes anfractuosas hipercaptantes y centro hipodenso con unas medidas de 4,4 x 2,6 x 4 cm que cruza la línea media y que parece depender del ángulo mandibular derecho, a cuyo nivel se observa erosión de la cortical interna. Condiciona abombamiento del suelo de la boca, engrosamiento el platisma y cambios inflamatorios del tejido celular subcutáneo adyacente, con adenopatías reactivas bilaterales submandibulares y en menor medida del resto de los compartimentos laterocervicales.
Glándulas parotídeas y submaxilares sin alteraciones reseñables.
No se observa afectación de las estructuras faringo laríngeas.
No se observan colecciones mediastinicas.
Múltiples ganglios milimétricos en compartimentos mediastinicos visibles.
Signos de enfisema panlobulillar en lóbulos superiores.
Resto del estudio sin otros hallazgos de significación patológica.
Juicio Diagnóstico: Absceso del suelo de la boca/Angina de Ludwig.
Evolución: Se comenta el caso con el servicio de Maxilofacial y se remite al hospital de referencia donde es valorado y se realiza drenaje quirúrgico y queda ingresado para antibiótico intravenoso con evolución favorable.
ANGINA DE LUDWIG. DISCUSIÓN.
La angina de Ludwig o del suelo de la boca es una infección del espacio submandibular que generalmente se origina como una infección dental en el 70 a 90% de los casos, que va progresando rápidamente con afectación de tejidos blandos y base de la lengua, pudiendo llegar a afectar a mediastino y planos profundos del cuello, con complicaciones graves como mediastinitis y compromiso de la vía área (1) .
Los agentes causales más frecuentes son los de la flora oral, principalmente el Streptococcus viridans y otras especies como anaerobios.
El diagnóstico de sospecha se realiza ante un paciente con evolución tórpida una infección dental y posterior tumoración en el suelo de la boca, el estudio de elección para confirmación es el TAC cervical (2) .
El diagnóstico ante la sospecha e inicio precoz del tratamiento con antibiótico empírico es de vital importancia para evitar complicaciones que comprometan la vida del paciente.
Complicacion-de-una-infeccion-dental
BIBLIOGRAFÍA:
- Botha A, Jacobs F, Postma C. Retrospective analysis of etiology and comorbid diseases associated with Ludwig`s Angina. Ann Maxilofac Surg 2015; 5; 168.
- Barton ED, Bair AE. Ludwig`s angina. J Emerg Med 2008; 34:163.