Conceptos básicos en el manejo de la fiebre aguda en Pediatría

Conceptos básicos en el manejo de la fiebre aguda en Pediatría

Autor principal: Dr. Noslen Márquez Batista

Vol. XVIII; nº 3; 131

Basic concepts in the management of acute fever in Pediatrics

Fecha de recepción: 11/09/2022

Fecha de aceptación: 31/01/2023

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. Número 3 Primera quincena de Febrero de 2023 – Página inicial: Vol. XVIII; nº 3; 131

Autores:

1. Dr. Noslen Márquez Batista. Especialista de 1er grado en Medicina General Integral y Pediatría. Hospital Pediátrico Pepe Portilla. Pinar del Río. https://orcid.org/0000-0002-7156-3949.
2. Dr. Yatson Jesús Sánchez Cabrera. Especialista de 2do grado en Pediatría. Hospital Pediátrico Pepe Portilla. Pinar del Río. http://orcid.org/0000-0001-7077-2426.
3. Dra. Nery Rivero Giralt. Especialista de 1er grado en Pediatría. Hospital Pediátrico Pepe Portilla. Pinar del Río. http://orcid.org/0000-0001-7077-2426.
4. 4. Dra. Yusnay Arias Valdés. Residente de 2do año en Pediatría y Especialista de 1er grado en Medicina General Integral. http://orcid.org/0000-0002-1540-7087.
5. Dra. Lissette Caridad Fritze Menéndez. Especialista de 1er grado en Medicina General Integral. http://orcid.org/ 0000-0001-7349-5233.

Centro de Trabajo actual:

1-4. Hospital Pediátrico Pepe Portilla. Pinar del Río. Cuba.

5. Policlínico Universitario Dr. Enrique de los Ángeles Betancourt Neninger. Habana del Este. La Habana. Cuba.

Resumen:

Introducción: el conocimiento sobre la fiebre es vital en la práctica pediátrica. Objetivo: revisamos los elementos esenciales en el manejo del niño febril agudo en urgencias. Métodos: se localizaron y seleccionaron estudios relevantes en bases de datos digitales como Medline, Biblioteca Virtual de Salud, SciELO y en libros digitales, con la utilización de los vocablos: deshidratación, pediatría, tratamiento. Desarrollo: se desarrolla una amplia revisión bibliográfica donde se documenta la importancia de mantenerse una actualización permanente sobre el tema fiebre para todos médicos que atienden niños en cualquier nivel de atención. Conclusiones: se establecen en este artículo los principales elementos involucrados en el diagnóstico- tratamiento de la fiebre aguda en Pediatría.

Palabras clave: fiebre, pediatría, tratamiento.

Abstract:

Introduction: knowledge about fever is vital in pediatric practice. Objective: we review the essential elements in the management of acute febrile children in the emergency room. Methods: Relevant studies were located and selected in digital databases such as Medline, Virtual Health Library, SciELO and in digital books, using the following terms: dehydration, pediatrics, treatment. Development: an extensive bibliographic review is developed documenting the importance of keeping a permanent update on the subject of fever for all doctors who care for children at any level of care. Conclusions: the main elements involved in the diagnosis-treatment of acute fever in Pediatrics are established in this article.

Keywords: fever, pediatrics, treatment.

Declaración de buenas prácticas

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses

La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).

El manuscrito es original y no contiene plagio.

El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.

Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.

Han preservado las identidades de los pacientes.

INTRODUCCIÓN

La fiebre es uno de los motivos de consulta más frecuente en Pediatría, tanto en consultas externas como de urgencias.  Genera mucha preocupación y temor en los padres, lo que determina consultas reiteradas y en ocasiones tratamientos excesivos e injustificados. Los profesionales de salud que trabajamos para los niños sabemos que en la mayoría de los casos la causa, o bien será fácilmente identificable, o bien será una infección viral autolimitada, por lo que nuestra labor es, fundamentalmente, la de tranquilizar a la familia.

Pero la posibilidad de una infección bacteriana grave hace imprescindible realizar una adecuada valoración de cada niño con fiebre al que atendemos. Es por ello que los médicos debemos tener una óptima preparación sobre el manejo y tratamiento adecuado del niño febril en cualquier nivel de atención.  En este artículo por lo tanto revisamos los principales elementos a tener en cuenta en el manejo de la fiebre aguda en Pediatría.

MÉTODO

Se realizan búsquedas electrónicas y en bibliotecas de revistas médicas nacionales y extranjeras indexadas en SciELO, IMBIOMED, PubMed, Latindex, Google Académico, DOAJ, Dialnet, Medline y Scopus; en idioma español e inglés, así como revisiones de libros de textos. Se revisan un total de 37 trabajos y se seleccionan 28 por su aporte bibliográfico a la investigación.

DESARROLLO

Definiciones importantes

• Fiebre

Aumento de la temperatura corporal por encima de los valores considerados normales, resultante de la elevación del punto de ajuste (set point) del termostato hipotalámico, sin un valor único para su definición.

Los valores para considerar fiebre serían:

• Temperatura rectal superior a 38 – 38,3 ° C.
• Temperatura oral por encima de 37,5 – 37,8 ° C.
• Temperatura axilar superior a 37,2 – 37,3 ° C.
• Temperatura timpánica por encima de 37,8 – 38 ° C.^1-7
• Fiebre sin foco (FSF)

Aquella fiebre que dura menos de 5 días, aunque algunos autores extienden este periodo hasta 10 días, y cuya etiología no aparece tras una adecuada historia clínica ni por una exhaustiva y minuciosa exploración física.

La presencia de hiperemia faríngea o timpánica aislada o de rinorrea leve no excluye el criterio de fiebre sin foco.

En no pocas ocasiones será de reciente aparición, menos de 6-12 horas. ^1,6

Otros tipos de fiebre que deberemos distinguir son:

• Fiebre prolongada o continua: aquella que aparece todos los días sin que haya periodos de temperatura normal y que dura más de 5 días.
• Fiebre recurrente o cíclica: alternancia de episodios de fiebre con temperatura normal.
• Fiebre de origen desconocido (FOD): proceso febril que cumpla:
• Temperatura ≥38 °C comprobada por personal sanitario.
• Más de 2-3 semanas de duración.
• Ausencia de diagnóstico tras una semana de estudio (ambulatorio u hospitalario).
• Hipertermia fisiológica (especialmente en lactantes): exceso de abrigo, ambiente térmico elevado, escaso aporte de líquidos, alimentación hiperconcentrada. ^1,4

Conceptos importantes en relación con la FSF

• Infección bacteriana invasiva (IBI): aislamiento de una bacteria patógena en un líquido estéril (sangre, líquido cefalorraquídeo (LCR), pleura, líquido articular).
• Infección bacteriana potencialmente grave (IBG): infecciones bacterianas potencialmente graves que son, además de las IBI, la infección del tracto urinario (ITU) , que es la más frecuente, y la gastroenteritis aguda bacteriana en menores de tres meses.
• Bacteriemia oculta (BO): presencia de una bacteria patógena en sangre, por otra parte, con buen aspecto general y que no ocasiona otros signos ni síntomas más que la fiebre: FSF y un Triángulo de Evaluación Pediátrico (TEP) normal o estable.^{1, 5,8-10}

Epidemiología

La fiebre es uno de los motivos de consulta más frecuente en Pediatría, especialmente entre los 3-36 meses de vida, y hasta un 65% de los menores de dos años consultarán por este motivo. Supone entre un 10-20% de los procesos agudos en Atención Primaria y hasta un 30% en Urgencias Hospitalarias, en especial en invierno, coincidiendo con las epidemias de virus respiratorios y gastrointestinales. Cada niño presenta entre cuatro y seis episodios de fiebre al año y en la mayoría son procesos virales benignos y autolimitados. Sin embargo, alrededor de un 7-11% presentarán una IBG, que puede complicarse e incluso producir la muerte. Aproximadamente en el 20% no se encontrará un foco después de la anamnesis y exploración física minuciosa.

Aunque las enfermedades infecciosas son la causa más frecuente de fiebre, otros procesos no infecciosos también pueden presentarla, incluso como primer y único síntoma al comienzo del cuadro: enfermedades autoinflamatorias –incluyendo enfermedad de Kawasaki–, autoinmunes, metabólicas, neoplasias. Generalmente las características de la fiebre, su duración, periodicidad, y la aparición de otros síntomas permitirán diferenciar estos cuadros. ^1,10-15

Factores de riesgo a considerar en el niño febril

• Edad inferior a 3 meses (en especial menor a 21 días).
• Afectación del estado clínico (TEP, escalas validadas, valoración por médico experto/a).
• Inmunización incompleta frente a H. influenzae tipo b y neumococo Riesgo para ITU.
• Edad <12 meses para los niños no circuncidados < 6 meses para los circuncidados; y < 24 meses para las niñas (en los lactantes mayores de 6 meses circuncidados con fiebre sin foco, la probabilidad de presentar una ITU, siempre que no presente otros factores de riesgo, es menor del 2%, por lo que no estaría indicada de entrada la toma de muestra de orina).
• Temperatura ≥39ºC o cualquier grado de fiebre de más de 24 horas de duración.
• Antecedentes personales de ITU, nefro-uropatía predisponente y manipulación reciente de la vía urinaria.
• Hospitalización en las últimas 2 semanas.
• Prematuros <32 semanas o peso <1500 gr.
• Toma de antibióticos actual o reciente, en las últimas 2 semanas.
• Factores sociales, culturales o de lejanía que impidan un adecuado seguimiento.^1,8,14

Etiología

La etiología más frecuente de la FSF es la infecciosa y dentro de ese grupo las infecciones virales tales como: infecciones respiratorias, gastrointestinales y exantemáticas.

Clásicamente, se han clasificado a los pacientes con FSF en 3 grupos; ya que, la respuesta inmunitaria del huésped y la etiología infecciosa del proceso son diferentes. Estos grupos son:

• FSF en el menor de 1 mes

Mayor riesgo de IBG, desarrollándose en el 20-28% de los bebés <28 días con FSF, favorecida por la mayor inmadurez de su sistema inmune. Sin embargo, también las infecciones víricas pueden ser graves, con secuelas importantes como meningoencefalitis por virus del herpes simple (VHS), o cuadros similares a sepsis por enterovirus.

En cuanto a bacterias, generalmente encontraremos las procedentes del canal del parto por transmisión vertical, como estreptococo del grupo B (SGB) o S. agalactiae, E. coli, enterococos y L. monocytogenes.  Con el abordaje actual de la colonización por SGB, ha disminuido el número de infecciones causadas por ella y, secundariamente, por Listeria, que casi ha desaparecido por TV. Actualmente E. coli es la bacteria más frecuentemente aislada en sangre (60%) y orina (87%), con tasas de resistencia a la penicilina crecientes en relación con el uso de antibioterapia materna y su duración. SGB se mantiene como el más frecuentemente aislado en LCR, causando cuadros más graves como meningitis (39%), focos no meníngeos de infección (10%) y sepsis precoz (7%). Enterococos y neumococo son causas muy raras, pero graves; una neumonía neumocócica a esta edad presenta una tasa de mortalidad del 14%.

• FSF en el lactante de 1 – 3 meses

La prevalencia de IBG es del 9-14%. E. coli es la bacteria aislada con más frecuencia, en descenso el SGB y muy rara la Listeria. La ITU es la IBG más frecuente (75- 84%), producida principalmente por E. coli, seguida de la BO (6-13%), producida por E. coli (42%), SGB (23%) y neumococo (6%).

• FSF 3-36 meses

Diversos factores inmunológicos y epidemiológicos hacen que los niños de esta franja etaria tengan un riesgo no despreciable de IBG, especialmente si la temperatura rectal es superior a los 39°C (riesgo de bacteriemia oculta 3-5%). Este riesgo se incrementa un 11 % si el paciente no está completamente inmunizado. Se denomina inmunidad completa al paciente que ha recibido 2 dosis de la vacuna conjugada contra el neumococo (PCV13) y 2 dosis de vacuna contra. Las etiologías de IBG más frecuentes son: S. pneumoniae, N. meningitidis y Salmonella spp. ^{1, 8,16-18}

Consideraciones importantes:

En el mayor de 36 meses (3 años) la posibilidad de encontrar el foco de la fiebre es mayor pues van cooperando más los niños en la anamnesis y en el examen físico.

En el actual contexto pandémico debemos considerar ante cualquier paciente con FSF la infección por SARS-COV2 (COVID -19) como causa probable y por lo tanto testar sobre todo en los no vacunados o con esquemas de vacunación incompletos.

El riesgo de bacteriemia oculta se incrementa al aumentar la intensidad de la fiebre. La mayoría de autores refieren que dicho riesgo es mayor de forma significativa, si la temperatura rectal del paciente supera en algún momento los 39,5°C.  La respuesta al tratamiento antitérmico o los cambios en la apariencia clínica del paciente tras la administración de éste no están relacionados con el riesgo de IBG, por lo que no deberían ser tenidos en cuenta en la toma de decisiones. En cuanto al lugar de medida de la temperatura corporal, la temperatura rectal es preferible a la axilar; ya que, se correlaciona mejor con la temperatura central y la mayoría de algoritmos diagnóstico terapéuticos se basan en ella.

La introducción de la vacuna antineumocócica conjugada en los últimos años ha producido una disminución de la enfermedad invasiva por S. pneumoniae, especialmente de la bacteriemia oculta por los serotipos vacunales. Este hecho ha modificado sustancialmente el manejo del paciente con FSF, por lo que debería ser un factor a tener en cuenta en su evaluación en los países en que cuente con esta vacuna. ^1,8,14,19,20

Manifestaciones clínicas

Los síntomas y los signos dependerán de la etapa de la evolución de la fiebre, las cuales son:

• Fase Prodrómica o Escalofríos:

En esta fase predomina la termogénesis, hay un desequilibrio entre la temperatura corporal y el centro termorregulador del hipotálamo con predominancia de este último, manifestándose de la siguiente manera: escalofríos, temblor, piloerección, hiperestesia, mialgias, artralgias, palidez, cianosis, lipotimia o mareo.

• Fase de Meseta o Crisis

En esta fase se llega a un equilibrio entre la termogénesis y la termólisis, se manifiesta de la siguiente manera: Rubor, aumento de la frecuencia cardiaca, aumento de la frecuencia respiratoria, sed, cefalea, labios secos, delirio.

• Fase de defervescencia

En esta fase la termólisis predomina sobre la termogénesis, presentando la siguiente sintomatología: Taquicardia, rubicundez, sudoración, cefalea, taquipnea, estreñimiento, orina oscura, ardor transmiccional, hipotensión arterial.

Así mismo se puede presentar una serie de síntomas que forman parte del síndrome febril pero que no dependen directamente de los mecanismos termorreguladores si no que están mediados por el efecto sistémico de los pirógenos y estos son: somnolencia, pesadillas, confusión, crisis convulsivas, herpes labial, inquietud, anorexia, pérdida de peso, fotofobia, sonofobia.

En la evaluación del niño con FSF, debe realizarse una anamnesis y una exploración física detalladas; en algunos casos, será necesario completar la evaluación con exploraciones complementarias, ya que la evaluación clínica no será suficiente para detectar a los niños con riesgo de IBG. ^{1, 7, 8,12, 14}

Signos de alarma a precisar ante un niño con fiebre en urgencias:

• Edad menor de 3 meses.
• Afectación del estado general.
• Signos meníngeos (mayor de 18 meses).
• Signos de focalización neurológica.
• Vómitos y/o diarrea persistentes.
• No tolerancia oral.
• Taquipnea o Apnea.
• Signos de dificultad respiratoria: retracciones, aleteo nasal, quejido. (Aspecto normal + Aumento del trabajo respiratorio).
• Signos de insuficiencia respiratoria. (Aspecto anormal + Aumento del trabajo respiratorio).
• Signos de hipoperfusión tisular: piel moteada, palidez, frialdad, cianosis, pulso débil, etc.
• Exantema petequial generalizado.
• Niño con “aspecto tóxico o séptico” a cualquier edad. ^{1, 8,14}

Exámenes complementarios

• Hemograma completo

No recomendado generalmente de inicio, salvo en <3 meses, niños vacunados con afectación moderada-grave del estado general, fiebre ≥40,5 °C, no vacunados o inmunocomprometidos.

Leucocitosis: Es el aumento en el recuento total de leucocitos. Las leucocitosis más frecuentes son las neutrofílicas, seguidas de las linfocitosis.

Neutrofilia: Una cifra de neutrófilos totales superior a 10.000/mm3, después del periodo neonatal, se asocian más frecuentemente con infección bacteriana.^1,8

Reactantes de fase aguda (RFA)

Los marcadores más utilizados en la actualidad son la proteína C reactiva (PCR) y la procalcitonina (PCT). La sensibilidad de la PCT es ligeramente superior a la PCR a la hora de predecir IBG, pero, sobre todo, es útil porque se eleva más rápidamente. Ambas tienen más especificidad que la leucocitosis para detectar IBG, pero carecen de suficiente sensibilidad por sí mismas o incluso de manera combinada para descartarla, por lo que es necesario poner el valor en el contexto clínico del paciente. ^{1, 8,14, 21}

La velocidad de sedimentación globular (VSG) presente en nuestro medio debe ser menor de 30 mm en la 1ª hora. Es un marcador lento que requiere más de una semana para alcanzar su valor máximo y su elevación puede mantenerse un tiempo más prolongado que la propia infección. Es sensible pero inespecífico. Sólo se puede dar valor a grandes incrementos: 80-100 mm. ^22,23

• Hemocultivo

Se recomienda extracción ante la sospecha de:

• Meningitis bacteriana.
• Infección osteoarticular (artritis/osteomielitis).
• Neumonía grave.
• Neumonía complicada (necrosante, absceso, derrame pleural, empiema, neumatocele…).
• IPPB: IPPB profundas (piomiositis, fascitis necrosante) y IPPB superficiales complicadas (secundaria a traumatismo, infección de herida quirúrgica, úlcera, quemadura o mordedura, herida por inmersión, pericatéter, material protésico, necesidad de cirugía, afectación extensa, o sospecha ectima gangrenoso).
• Infección urinaria en lactantes < 3 meses.
• Lactantes < 3 meses con cualquier infección localizada que requiera ingreso.
• Infecciones en inmunodeprimidos y portadores de catéteres venosos.

Considerar extraer en:

• Lactantes de 3-36 meses con FSF >39 ◦C y vacunación antineumocócica incompleta.
• No se recomienda extracción de rutina: lactantes > 3 meses con FSF con adecuado estado general y con vacunación antineumocócica completa. ^1,24
• Tira reactiva /Urocultivo

Es la prueba inicial en la mayoría de las guías y algoritmos, para descartar ITU como causa bacteriana más frecuente de FSF, y que tiene mayor disponibilidad y facilidad para realizarse. Generalmente se recomienda: en niñas menores de 2 años y niños menores de 1 año, con fiebre ≥39 °C, en aquellos con uropatías o nefropatías previas o en caso de FSF de duración mayor de 48 horas, aunque el pico febril sea menor de 39 °C. ^{1, 14, 25}

• Radiografía de tórax

 Recomendada en sospechas de neumonía oculta, con fiebre de >39-40 °C (dependiendo del autor) y leucocitosis ≥20 000/mm³. ¹

• Punción lumbar

Indicar en niños con TEP alterado y/o clínica o exploración sugestiva de meningitis o encefalitis, o en cualquier lactante menor de 3 meses que no cumpla los criterios de bajo riesgo (en este grupo se incluiría a los niños <21 días). ^{1, 14,26}

• Otras pruebas microbiológicas

La reacción en cadena de la polimerasa de neumococo y meningococo o enterovirus en sangre permiten obtener resultados rápidos. En muestras no invasivas (respiratorias, heces), el test de influenza o virus respiratorio sincitial (VRS), especialmente en temporada epidémica, aunque no permiten descartar una IBI, pueden evitar otras pruebas más invasivas en niños de bajo y moderado riesgo. ¹

Dadas las circunstancias actuales, la realización de pruebas rápidas de infección activa del SARS-CoV-2 debes ser tenida en cuenta sobre todo en niños sin vacunación para COVID-19 o con esquema de vacunación incompleto y recordando siempre que un resultado positivo ni descarta una IBI ni debe limitar el estudio de FSF en aquellos niños que presenten datos de alarma o riesgo.

Igualmente todo niño con FSF y nexo epidemiológico será considerado como caso sospechoso de dengue realizándole un IGM Dengue al 6to día de inicio de los síntomas según se establece en nuestro país o un test rápido o PCR para dengue si estuvieran disponibles.

Tratamiento

Se evaluara en el Servicio de Urgencia (SU) todo paciente con la herramienta Triángulo de Evaluación Pediátrica y el flujograma de actuación recomendado.²⁶

Criterios recomendados para el ingreso de un niño con fiebre en urgencias

• Todo síndrome febril en el recién nacido.
• Lactantes menores de 3 meses con IBG comprobada o alteraciones analíticas en el leucograma/examen de orina o incluso sin ellas y con TEP estable.
• TEP inestable (alteración de al menos un lado), presencia de signos de alarma.
• Lactantes y niños de otras edades: cuando la causa sospechada requiera una valoración y/o tratamiento hospitalario.
• Todos los pacientes que presenten una IBI.
• Enfermedad crónica subyacente descompensada.
• Ansiedad y/o preocupación familiar.
• Asistencia reiterada a los servicios de salud sin resolución del motivo de consulta del niño.
• Malas condiciones socio-económicas familiares o imposibilidad de observación domiciliaria: “padres poco fiables”.
• Domicilio lejos del hospital o imposibilidad de un acceso rápido al mismo.
• Casos en vigilancia epidemiológica o por conductas establecidas en protocolos específicos (dengue, COVID-19).^1,14
• Cualquier otro criterio que en beneficio de la salud del niño sea decidido por el médico de asistencia su hospitalización.

Medicamentos antitérmicos ^1,8,5,14

	Paracetamol	Dipirona	Ibuprofeno
Efecto terapéutico	Antitérmico, analgésico	Antitérmico, analgésico	Antitérmico, analgésico, antiinflamatorio
Dosis	10 -15 mg/kg/dosis	10 – 30 mg/kg/dosis	5 -10 mg/kg/dosis
Intervalos	Cada 4, 4-6 horas o 6 horas	Cada 4 o 4-8 horas	Cada 6 o 6-8 horas
Dosis máxima	60 – 90 mg/kg/día (4 g/24 h).	Dosis máxima: 40 mg/kg/día (4g/24h)	Dosis máxima: 40 mg/kg/día (2,4 g/24 h)
Dosis tóxica	150mg/kg en niños y 6,5g en adultos.	> 10g	> 100 mg/kg
Descenso de la temperatura:	1-2º	No hay evidencia de que tenga mayor efecto que otros antitérmicos	Descenso de la temperatura: 1-2º
Inicio del efecto	< 1 hora	30-60 min (administración oral)	Inicio del efecto: < 1 hora
Máximo efecto	2-3 horas		Máximo efecto: 2-2,5 horas
Duración del efecto	4-6 horas	En torno a 10 horas	Duración del efecto: 6-8 horas
Edad mínima:	Desde el nacimiento	Menor de 3 meses o 5 kg	Edad mínima: 6 meses

Medidas no farmacológicas                  

Los paños tibios o baños no se recomiendan rutinariamente por poder aumentar el malestar general. Se evitará el exceso de abrigo –pero no desabrigar–, y se ofrecerán líquidos.^{3, 5,27}

Nota:

A la pregunta de cuándo combinar antipiréticos –administración conjunta de los dos fármacos- o alternar: el mecanismo tras esta recomendación es la sinergia de ambos fármacos, que tienen mecanismos de acción diferentes. En los estudios, la combinación o alternancia es más efectiva cuando se trata de disminuir el pico febril. Sin embargo, este hecho es clínicamente irrelevante, ya que el malestar, que es el síntoma principal a tratar, no mejora. Aunque no se haya encontrado un aumento significativo de efectos indeseables con la combinación o alternancia de antipiréticos, sí podrían darse malentendidos con la posología (dosis máxima, intervalo entre dosis). Por lo tanto, y en general, no se recomienda nunca la combinación. La alternancia puede considerarse puntualmente en aquellos casos con picos febriles frecuentes o altos con malestar general importante, pero no de manera rutinaria. ^1,14

Se recomienda cuidado especial al administrar cualquiera de ellos en pacientes con condiciones crónicas preexistentes, como hepáticas o renales, diabetes, cardiopatías o malnutrición grave.¹⁴

Antibioticoterapia

Algunas recomendaciones del Consenso latinoamericano de sepsis:

• Iniciar el tratamiento antibiótico lo antes posible, dentro de las primeras 3 horas tras el diagnóstico en pacientes pediátricos con sepsis con disfunción orgánica, pero sin datos de choque.
• Iniciar en la primera hora del diagnóstico el tratamiento antibiótico empírico de amplio espectro en todos los casos de choque séptico, basando su elección y dosificación en los patrones locales de resistencia antimicrobiana.
• Obtener muestras para hemocultivo (volumen según edad y peso) y otras localizaciones según la sospecha clínica del foco infeccioso antes del inicio del tratamiento antibiótico.
• El tratamiento antibiótico empírico debe ser de amplio espectro. Su elección se debe realizar basada en datos epidemiológicos locales, edad, tipo de huésped (enfermedades subyacentes), procedimientos invasivos, sitio de infección, antecedentes de tratamientos antibióticos previos e infección o colonización por microorganismos multirresistentes.
• Una vez confirmado el agente etiológico se adecuará el tratamiento definitivo al de menor espectro posible y menor toxicidad, según tipo de infección, microorganismo y sensibilidad confirmada.^2,14,28

Nota:

Es importante tener la claridad de que esas recomendaciones no pretenden reemplazar el juicio clínico individual en el cuidado de niños por los médicos tratantes tal como el propio consenso establece.

Conclusiones

La fiebre es, sin duda, la causa más frecuente que requiere atención médica en niños. Su estudio por lo tanto es vital en la práctica pediátrica actual. Es necesario ante cada niño febril agudo realizar una anamnesis y examen físico completo con el objetivo de precisar su etiología así transitar por el camino diagnóstico- terapéutico más acertado. La mayoría de las infecciones serán procesos infecciosos virales autolimitados. Se recomienda la revisión de este artículo por estudiantes o médicos involucrados en la asistencia pediátrica.

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