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Contigo siempre. Trastorno de la personalidades dependiente. Un caso clínico

Contigo siempre. Trastorno de la personalidades dependiente. Un caso clínico

Un intento autolítico por medio de una sobreingesta farmacológica a base de benzodiacepinas junto con alcohol, llevada a cabo por un paciente hace preciso que éste, junto con su pareja, acudan al servicio de urgencias psiquiátricas.

AUTORES:

  1. Irene Guillén Fernández. Enfermera especialista en salud mental. Lugar de trabajo: Hospital Nuestra Señora del Perpetuo Socorro de Albacete.
  2. Consuelo García Pérez. Enfermera especialista en Salud Mental. Lugar de trabajo: Hospital Nuestra Señora del Perpetuo Socorro de Albacete.
  3. Mª Ángeles García Cifuentes. Enfermera especialista en Salud Mental. Lugar de trabajo: Hospital Nuestra Señora del Perpetuo Socorro de Albacete.
  4. Claudia López de Miguel. Enfermera especialista en Salud Mental. Lugar de trabajo: Hospital Nuestra Señora del Perpetuo Socorro de Albacete.
  5. Gabriel Jiménez Molina. Residente de Enfermería de Salud Mental. Lugar de trabajo: Hospital Nuestra Señora del Perpetuo Socorro de Albacete.
  6. Borja Domínguez Alcalá. Residente de Enfermería de Salud Mental. Lugar de trabajo: Hospital Nuestra Señora del Perpetuo Socorro de Albacete.

Palabras claves: Trastorno de la personalidad, dependiente, Atención de Enfermería.

Key words: Personality disorder, Dependent, Nursing care.

RESUMEN

Un intento autolítico por medio de una sobreingesta farmacológica a base de benzodiacepinas junto con alcohol, llevada a cabo por un paciente hace preciso que éste, junto con su pareja, acudan al servicio de urgencias psiquiátricas.

Una vez llevada a cabo la precisa valoración de enfermería, se cree necesario el ingreso del paciente en la unidad y establecer un plan de cuidados individualizado con la finalidad de corregir la situación en la que se encuentra el mismo. Los diagnósticos enfermeros presentes se trabajarán durante su estancia, por medio de las intervenciones de enfermería planificadas, hasta conseguir parcial o totalmente los objetivos fijados. Finalmente se requerirá de su seguimiento en un dispositivo de salud mental acorde con las características del paciente.

HISTORIA CLÍNICA: PRESENTACIÓN DEL CASO

Varón de 34 años que acude al servicio de urgencias psiquiátricas, acompañado de su pareja, tras intento autolítico por medio de una sobreingesta farmacológica a base de benzodiacepinas y alcohol. Historia de ingresos previos en la unidad de hospitalización breve por otros intentos autolíticos y crisis de ansiedad de difícil control. Diagnosticado de trastorno de la personalidad Cluster C hace 8 años y en seguimiento por consultas externas de salud mental hasta hace año y medio que dejo de asistir. Dejó de tomar la medicación hace 6 meses, según cuenta la pareja, el paciente refiere no necesitarla ya que no está enfermo. Como antecedentes personales destacar fallecimiento del padre cuando tenía 4 años y abandono de la madre a los 18 años.

Durante la entrevista, la pareja de este narra la discusión que se ha producido entre ambos con motivo de la situación en la que se encuentra el paciente: No trabaja, mantiene un estilo de vida sedentario y evita contacto social no permitiendo que su pareja lo tenga. Recibe llamadas continuas por parte del paciente con la finalidad de saber qué hace en cada momento o para que le diga que tiene que hacer ante la toma de decisiones cotidianas. Continuas crisis de ansiedad y de agitación cuando no sabe de ella o no hace lo que él quiere, incluso ha llegado a fingir enfermedades para llamar su atención. La pareja menciona haber amenazado con finalizar la relación. Por otra parte, el paciente refiere no saber explicar lo ocurrido, lo define como una “pérdida de control”, verbaliza tener miedo a que ocurra algo y que no pueda enfrentarse a ello, y a que su pareja le abandone.

En la exploración psicopatológica se objetiva síntomas de ansiedad con discurso interrumpido por dificultad para poder respirar correctamente. Afirma los datos mencionados por la pareja y añade nueva información, aunque se ven claras intenciones de querer normalizar los acontecimientos manifestando “lo hace todo el mundo”. No realiza critica del intento autolítico y mantiene ideación autolítica parcialmente estructurada. Como pruebas complementarias se realiza analítica sanguínea completa, análisis de orina y toma de constantes vitales, todas dentro de los parámetros normales.

Se decide ingreso en la Unidad de Hospitalización Breve de Salud Mental (UHB).

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

FASE DE VALORACIÓN SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE M. GORDON

Patrón 1. Percepción y manejo de la salud: El paciente muestra un aspecto externo adecuado. No tiene conocimientos sobre su enfermedad, así como nula conciencia de la misma. No acude a sus citas de seguimiento ni toma su tratamiento correctamente. Fumador de 10 cigarrillos/día. Patrón alterado.

Patrón 2. Nutricional y metabólico. Realiza las 5 comidas/día, cantidad y calidad correctas tanto de alimentos como de líquidos. Los horarios son irregulares debido al estilo de vida actual que tiene el paciente. Normopeso. Estado de piel y mucosas adecuado. Patrón no alterado.

Patrón 3. Eliminación. Deposiciones diarias, no estreñimiento. Patrón no alterado.

Patrón 4. Actividad y ejercicio. Estilo de vida sedentario. Pasa la mayor parte del día encerrado en la casa, solo sale a comprar. Tensión arterial 108/82 mmHg, Frecuencia cardiaca 74 latidos/minuto. Patrón alterado.

 

Patrón 5. Sueño y descanso. No tiene problemas para conciliar o mantener el sueño, tampoco despertares precoces. Duerme 8-9 h/día. No realiza siesta. Patrón no alterado.

Patrón 6. Cognitivo y perceptivo. Orientado en las tres esferas. Alteradas funciones cognitivas de juicio y toma de decisiones. Moderada amnesia lacunar. Patrón alterado.

Patrón 7. Autopercepción y autoconcepto. Se objetiva ansiedad y temor ante el abandono. Ideación suicida en primer plano. Autoevaluación personal de infravaloración. Patrón alterado.

Patrón 8. Rol y relaciones. Solo se relaciona con su pareja. No tiene contacto con ningún miembro de su familia. No muestra interés por mantener relaciones sociales. Patrón alterado.

Patrón 9. Sexualidad y reproducción. No verbaliza la existencia de problemas. Patrón no alterado.

Patrón 10. Afrontamiento y tolerancia al estrés. Alto nivel de ansiedad en relación a pensamientos de distanciamiento con la pareja, por otro lado, en el resto de problemas mantiene actitud pasiva. Patrón alterado.

Patrón 11. Valores y creencias. No pertenece a ninguna religión. Patrón no alterado.

FASE DE DIAGNÓSTICO

Una vez recopilados los datos necesarios en la fase de valoración y tras su análisis, se han seleccionado los siguientes diagnósticos de enfermería siguiendo la taxonomía NANDA-II:

(00146) Ansiedad relacionada con crisis situacional manifestado por clínica ansiosa.

 – Definición del diagnóstico: Vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (cuyo origen con frecuencia es desconocido para el individuo), sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro, Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontarlo.

(00052) Deterioro de la interacción social relacionado con aislamiento manifestado por interacción disfuncional con los compañeros, familia y amigos.

– Definición del diagnóstico: Intercambio social inefectivo o cuantitativamente insuficiente o excesivo.

(00078) Gestión ineficaz de la salud relacionado con conflicto de decisiones y déficit de conocimientos manifestado por elecciones de la vida diaria ineficaces para cumplir los objetivos de un tratamiento o programa de prevención y fracaso al incluir el régimen de tratamiento en la rutina diaria.

– Definición del diagnóstico: Patrón de regulación e integración en la vida cotidiana de un régimen terapéutico para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que es insatisfactorio para alcanzar los objetivos relacionados con la salud

(00150) Riesgo de suicidio relacionado con amenazas de matarse e historia de intentos previos de suicidio.

– Definición del diagnóstico: Riesgo de lesión autoinfligida que pone en peligro la vida.

(00148) Temor relacionado con separación del sistema de soporte en una situación potencialmente estresante manifestado por la expresión de sentirse asustado e intranquilo, y conductas de evitación.

– Definición del diagnóstico: Respuesta a la percepción de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro.

(00071) Afrontamiento defensivo relacionado con bajo nivel de confianza en sí mismo, incertidumbre y expectativas irreales del yo manifestado por negación de problemas, dificultad para establecer relaciones y falta de seguimiento en el tratamiento.

– Definición del diagnóstico: Proyección repetida de una autoevaluación falsamente positiva basada en un patrón protector que defiende a la persona de lo que percibe como amenazas subyacentes a su autoimagen positiva.

(00168) Estilo de vida sedentario relacionado con carencia de motivación manifestado por elección de una rutina diaria de bajo contenido en actividad física.

– Definición del diagnóstico: Informes sobre hábitos de vida que se caracterizan por un bajo nivel de actividad física.

FASES DE PLANIFICACIÓN

Tras definir los diagnósticos del paciente se llevará a cabo la selección de los objetivos junto con sus indicadores y las intervenciones unidas a sus actividades. Puesto que la cantidad de diagnósticos es elevada, primero se actuará sobre aquellos que tienen una mayor repercusión en el paciente y que, a su vez, agravan el resto de diagnósticos:

(00078) Gestión ineficaz de la salud

  • NOC: (1601) Conducta de cumplimiento.
  • Indicadores:
    • (160103) Comunica seguir la pauta prescrita.
  • NOC: (1609) Conducta terapéutica: enfermedad o lesión.
    • Indicadores:
  • (160902) Cumple el régimen terapéutico.
    • (160903) Cumple los tratamientos prescritos.
  • NIC: (4770) Reestructuración
    • Actividades:
      • (470001) Ayudar al paciente a cambiar afirmaciones (autoafirmaciones) irracionales autoinducidas por afirmaciones (autoafirmaciones)
      • (470004) Ayudar al paciente a identificar las propias interpretaciones equivocadas sobre los factores estresantes percibidos.
    • NIC: (5602) Enseñanza: proceso de enfermedad.
      • Actividades:
        • (560204) Describir el funcionamiento de las recomendaciones del control/terapia/tratamiento.
        • (560205) Describir el proceso de la enfermedad