Control de calidad de los aislamientos protectores de la planta de onco-hemato
Se ha realizado este trabajo para tener un registro y poder probar que los pacientes que están ingresados en los aislamientos protectores en la planta de onco-hematología aumentan la carga de trabajo de todo el personal sanitario, debido a la complejidad de las curas que precisan este tipo de enfermos.
-Cristina Andrés Rojo
(DUE, Hospital Universitari Arnau de Vilanova)
– Ingrid Florejachs Codorniu
(DUE, Hospital Universitari Arnau de Vilanova)
-Nuria Leira Goma Lucia
(DUE, Hospital Universitari Arnau de Vilanova)
-Laura Torres Bertral
(DUE, Hospital Universitari Arnau de Vilanova)
-Ferrán Perelló Raich
(DUE, Hospital Universitari Arnau de Vilanova)
-Aurora Del Pino Morente
(DUE, Hospital Universitari Arnau de Vilanova)
-María Antonieta Martí Santiveri
(Auxiliar de enfermería, Hospital Universitari Arnau de Vilanova)
-Eva Rubia del Pino
(Auxiliar de enfermería, Hospital Universitari Arnau de Vilanova)
PALABRAS CLAVE: pancitopenia, quimioterapia, aislamiento protector, neutropenia.
ABSTRACT
This work was done to prove and register that the patients hospitalised in the protective isolation in the onco-hematology floor suppose an increase in the workers due to the complexity of the cures that are required by these type of patients.
KEYWORDS: pancytopenia, chemotherapy, protective isolation, neutropenia.
INTRODUCCIÓN
El paciente hematológico tiene aumentado el riesgo de padecer cualquier tipo de infección y varía la susceptibilidad dependiendo de la gravedad y la duración de la inmunosupresión. Ingresan en una de las cuatro habitaciones pre-aislamiento situadas en nuestra unidad. Disponemos de dos de ellas con filtro HEPA.
Este tipo de paciente ha aumentado las cargas de trabajo de enfermería y hacer una valoración exhaustiva del trabajo de enfermería en este tipo de aislamiento supone una herramienta útil para mejorar la atención al enfermo, aumentar la calidad de vida y la seguridad clínica y también para mejorar la satisfacción del enfermo y de sus familiares.
OBJETIVOS
-Conocer las características asistenciales de los pacientes hematológicos inmunodeprimidos ingresados en las habitaciones de pre-aislamiento.
-Dar curas de enfermería de mejor calidad
METODOLOGÍA
Se trata de un estudio descriptivo observacional retrospectivo de todos los pacientes que han ingresado en las habitaciones de aislamiento protector de la Unidad de hospitalización de onco-hemato desde el 1 de enero hasta el 11 de junio de 2018. Para escoger los datos se diseñó una tabla donde se reunían los datos sobre los dispositivos o técnicas que se llevaban o se realizaban en este tipo de enfermo.
Los datos se recopilaron una vez a la semana durante 6 meses y para cada uno de estos datos recogidos se planteó un objetivo específico.
RESULTADOS
- Ha habido 17 ingresos en el periodo del 1 de enero hasta el 11 de junio de 2018.
- Mediana de días de ingreso: 24 días
- Ocupación simultánea de los aislamientos: tal y como podemos ver durante el tiempo que hemos recogido los datos, no ha habido ninguna vez que hayan estado los aislamientos vacios. La mayoría de las veces han estado ocupadas con 3 o 4 aislamientos.
(Ver tabla 1)
- El porcentaje de pacientes que han necesitado soporte de NPT en algún momento del ingreso 41%.
- La mayoría de los pacientes padecen una pérdida de peso. Hay algunos datos que no se han podido valorar por falta de registro de peso y talla.
(Ver tabla 2)
- Conocer si hemos tenido un buen control del dolor en los pacientes en aislamiento: un 29% de estos pacientes han padecido un EVA=4-6 (Según la OMS se considera dolor moderado) en algún momento del ingreso. Un 12% han referido tener un EVA mayor de 6.
(Ver tabla 3)
- Saber el porcentaje de pacientes con mucositis teniendo en cuenta el más alto grado que ha tenido el paciente durante la estancia hospitalaria. La mayoría de pacientes tienen un grado II durante la hospitalización. Se tiene que tener en cuenta que no hemos tenido ningún caso de mucositis grado III ni IV.
(Ver tabla 4)
- El 100% de los pacientes han llevado puntualmente tratamiento de quimioterapia durante el ingreso en las habitaciones de aislamiento protector.
- Conocer el tipo de acceso venoso que llevan inseridos este tipo de paciente: Un 100% de los pacientes han llevado PICC durante el ingreso. Este tipo de catéter central, lo coloca el profesional de enfermería de nuestra unidad. Durante el ingreso se han retirado 4 PICCS i se han instaurado 3 vías periféricas i 1 CVC femoral. El análisis de punta de catéter ha salido estéril en los PICS restirados.
- El 100% de los pacientes tienen analíticas diarias. Se ha podido observar una mediana de 8 transfusiones de sangre por paciente y 4 pools de plaquetas.
- Se han realizado una media de 2 hemocultivos por paciente durante el ingreso.
CONCLUSIONES
Con este estudio hemos querido demostrar la gran complejidad del enfermo inmunodeprimido que se encuentra en las habitaciones de aislamiento protector. Tal y como habéis podido observar son pacientes que tienen ingresos hospitalarios largos. Todos llevan CVC (la mayoría de ellos PICCS), se les hacen analíticas diarias, se les administra gran cantidad de hemoderivados, precisan de cuidados individualizados en la alimentación, ya que la mayoría padecen anorexia, disgeusia, náuseas y vómitos, alteraciones en el tracto intestinal… Además hemos de intentar mejorar el control del dolor, prevenir y tratar la mucositis. También es importante que el hecho de vestirse y desvestirse aumente la carga asistencial.