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COVID 19 en 848 pacientes y tratamientos en 403 con neumonía

COVID 19 en 848 pacientes y tratamientos en 403 con neumonía

Autor principal: Carlos Navarrete Valero

XVI; nº 19; 923

COVID 19 in 848 patients and treatments in 403 with pneumonia

Fecha de recepción: 07/09/2021

Fecha de aceptación: 13/10/2021

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 19 –  Primera quincena de Octubre de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 19; 923

Autores: Carlos Navarrete Valero A, Carlos Navarrete Vázquez B

A Maestro en Ciencias de la Salud Pública en el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores al Servicio del Estado. Toluca. México.

B Médico Cirujano en el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores al Servicio del Estado. Toluca. México.

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses

La investigación se ha realizado siguiendo las pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/

El manuscrito es original y no contiene plagio

El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.

Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.

Han preservado las identidades de los pacientes.

RESUMEN

Objetivo: Conocer la epidemiología del COVID 19 y la efectividad de los tratamientos con antibióticos, antitrombóticos, corticoesteroides, antiinflamatorios, antiplaquetarios, glucocorticoides y broncodilatadores prescritos, relacionándolos con la alta o defunción de los pacientes en México.

Método: Estudio prospectivo, descriptivo, el universo fueron los pacientes positivos a COVID 19, en un hospital del sector salud de México.

Resultados: Se atendieron 848 pacientes, 787 presentaron neumonía, 172 fueron intubados, el rango de 60 a 69 años tuvo más comorbilidades con 294, la diabetes fue la más frecuente, el tener una comorbilidad contra las defunciones tuvo una correlación de Pearson casi perfecta. Se prescribieron 88 esquemas con antibióticos en 403 pacientes. El levofloxacino se administró a 117 pacientes teniendo el 79% su alta hospitalaria, la ceftriaxona se suministró en 42 pacientes donde el 86% fue dado de alta.

Conclusiones: La disnea ocupó el primer lugar ya que los pacientes llegaron complicados. En estudios se ha reportado mayor frecuencia de fiebre e hipertensión, cuando en éste fue la disnea y la diabetes. Se debe tener un sistema de abasto que garantice la suficiencia de los insumos, ya que el desabasto evita repetir los esquemas de tratamiento para evaluar su efectividad. Es importante que los países y sus regiones realicen este tipo de estudio, si bien es cierto que se presentan las mismas comorbilidades, signos y síntomas en el mundo, su frecuencia varía hasta en un mismo país y por consiguiente la prioridad de atención debe ser diferente

Palabras Clave: COVID 19, comorbilidad, edad, defunción, Reacción en Cadena de la Polimerasa

SUMMARY

Objective: To know the epidemiology of COVID 19 and the effectiveness of treatments with antibiotics, antithrombotics, corticosteroids, anti-inflammatories, antiplatelets, glucocorticoids and prescribed bronchodilators, relating them to the discharge or death of patients in Mexico.

Method: Prospective, descriptive study, the universe was positive patients for COVID 19, in a hospital in the health sector in Mexico.

Results: 848 patients were treated, 787 presented pneumonia, 172 were intubated, the range of 60 to 69 years had more comorbidities with 294, diabetes was the most frequent, having a comorbidity against deaths had an almost perfect Pearson correlation. 88 antibiotic regimens were prescribed in 403 patients. Levofloxacin was administered to 117 patients with 79% being discharged from hospital, ceftriaxone was administered to 42 patients where 86% were discharged.

Conclusions: Dyspnea ranked first as the patients arrived complicated. In studies, a higher frequency of fever and hypertension has been reported, when in this case it was dyspnea and diabetes. You must have a supply system that guarantees the sufficiency of inputs, since shortages avoid repeating treatment schemes to evaluate their effectiveness. It is important that countries and their regions carry out this type of study, although it is true that the same comorbidities, signs and symptoms occur in the world, their frequency varies even in the same country and therefore the priority of care must be different

Keywords: COVID 19, comorbidity, age, death, Polymerase Chain Reaction

Introducción:

Los coronavirus son una extensa familia de virus que pueden causar enfermedades tanto en animales como en humanos, en los humanos, se sabe que varios coronavirus causan infecciones respiratorias que pueden ir desde el resfriado común hasta enfermedades más graves como el síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS) y el síndrome respiratorio agudo severo (SARS). El coronavirus que se ha descubierto más recientemente causa la enfermedad por coronavirus COVID-19, tanto este nuevo virus como la enfermedad que provoca eran desconocidos antes de que estallara el brote en Wuhan (China) en diciembre de 2019. Actualmente el COVID‑19 es una pandemia que afecta a muchos países de todo el mundo. 1

Desde el 30 de diciembre del año 2019 hasta el 25 de mayo del 2021, se han registrado más de 166 millones de casos de SARS COV 2 (COVID-19) y 3.4 millones de muertes a nivel mundial.2

El informe publicado por la Organización Panamericana de la Salud el 31 de mayo del 2021 reporta para la región de las américas 67,472,965 casos confirmados y 1,653,255 fallecidos.3

En México; al 6 de junio del 2021 se reportó 2,433,681 casos confirmados a COVID 19 y 228,804 defunciones.4

Los signos y síntomas pueden aparecer de 2 a 14 días después de la exposición al virus y los reportes de estos han sido diversos como; fiebre o escalofríos, tos, falta de aire o dificultad para respirar, fatiga o cansancio, dolores musculares o corporales, dolor articular, dolor de cabeza, dolor de pecho, pérdida del gusto u olfato, dolor de garganta, congestión o secreción nasal, náuseas o vómitos, diarrea, conjuntivitis, diferentes tipos de erupciones cutáneas .5-7

La presentación clínica y los síntomas del COVID-19 varían en frecuencia y gravedad. Los síntomas comunes notificados pueden clasificarse en términos generales como «más frecuentes», «menos frecuentes» y «raras».8

Más frecuente (> 50%): Fiebre (44-91%), tos (57-74%), dificultad para respirar (31 a 63%), fatiga (31-70%), pérdida del apetito (39-84%), pérdida del olfato y / o gusto (54-88%)

Menos frecuente (<50%): Producción de esputo (28 a 33%), dolores musculares (11 a 44%) dolor de pecho (16-36%), diarrea (5-24%), náuseas / vómitos (5-19%), dolor de cabeza (6-70%), mareos (9-17%), dolor de garganta (11-13%)

Raras (<10%): Confusión, rinorrea, desmayo, manifestaciones cutáneas.

En México los signos y síntomas iniciales característicos de la enfermedad fueron fiebre, tos, estornudos, fatiga, cefalea y disnea 9. Sin embargo la definición operacional de la enfermedad se actualizó el 24 de agosto del 2020 quedando como caso sospechoso “persona de cualquier edad que en los últimos 10 días haya presentado al menos uno de los siguientes signos y síntomas mayores: tos, fiebre, disnea (dato de gravedad) o cefalea. Acompañados de al menos uno de los siguientes signos o síntomas menores: Mialgias, Artralgias, Odinofagia, Escalofríos, Dolor torácico y en menores de cinco años de edad, la irritabilidad puede sustituir la cefalea.10

En cuanto al riesgo de complicaciones por la edad las personas de 50 años corren un mayor riesgo de sufrir una enfermedad grave que las personas de 40 años. De manera similar, las personas de 60 o 70 años tienen, en general, un mayor riesgo de sufrir una enfermedad grave que las personas de 50 años. El mayor riesgo de enfermedad grave por COVID-19 se encuentra entre las personas de 85 años o más.11-14

Los adultos de cualquier edad con las siguientes afecciones tienen mayor riesgo de enfermarse gravemente por el virus que causa el COVID-19: Cáncer, enfermedad renal crónica, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), afecciones cardiacas tales como insuficiencia cardiaca, enfermedad de la arteria coronaria o miocardiopatías, personas inmunodeprimidas por trasplante de órganos sólidos, obesidad (índice de masa corporal [IMC] de 30 kg/m2 o superior pero <40 kg/m2) Obesidad grave (IMC ≥40 kg/m2), embarazo, enfermedad de células falciformes, fumar, diabetes mellitus tipo 2. Los adultos de cualquier edad con las siguientes afecciones podrían tener un mayor riesgo de contraer una enfermedad grave por el virus que causa el COVID-19: asma (moderada a grave), enfermedad cerebrovascular, fibrosis quística, hipertensión, estado inmunodeprimido ( trasplante de sangre o médula ósea, inmunodeficiencias, VIH, uso de corticosteroides o uso de otros medicamentos que debilitan el sistema inmunológico), condiciones neurológicas como la demencia, enfermedad del hígado, sobrepeso (IMC > 25 kg / m 2 , pero <30 kg / m 2 ), fibrosis pulmonar, talasemia, diabetes mellitus tipo 1.15-18

El objetivo del estudio fue identificar en la población mexicana positiva a la prueba de Reacción en Cadena de la Polimerasa para COVID 19, la frecuencia por grupo de edad, comorbilidades, signos, síntomas, así como los tratamientos con antibióticos, antitrombóticos, corticoesteroides, antiinflamatorios, antiplaquetarios, glucocorticoides y broncodilatadores prescritos, relacionándolos con la alta o defunción de los pacientes.

Métodos:

Estudio de retrospectivo, descriptivo. El universo fueron todos los pacientes que resultaron positivos a la prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) y que solicitaron atención médica de abril del 2020 a marzo del 2021. La metodología fue revisar los expedientes clínicos y los reportes del sistema estadístico para determinar por cada paciente el resultado de la prueba PCR, en caso positivo se determinó la edad, signos, síntomas, comorbilidades, medicamentos que les fueron suministrados mediante su atención hospitalaria y el resultado final de su atención alta o defunción.

Para el caso de las edades se agruparon en 1-15, 16-19, 20-29, 30-39, 40-49, 50-59, 60-69, 70-79, 80 y más años.

Los datos nominales por paciente fueron procesados y tabulados en el programa Excel, para el estudio se utilizó la frecuencia absoluta, relativa y correlación de Pearson.

Resultados:

Se atendieron 848 pacientes positivos a COVID 19 mediante la prueba PCR, 787 presentaron neumonía y 172 fueron intubados. De 403 pacientes se extrajo la información del tratamiento que recibieron durante su estancia hospitalaria sobre antibióticos, antitrombóticos, antiinflamatorios y broncodilatadores prescritos.

En la tabla 1 (al final del artículo) se muestra por grupo de edad el número de comorbilidades que presentaron, así como el número de pacientes con comorbilidades y sin comorbilidades, relacionándolos con su alta o defunción. Se observa que el rango de edad de 60 a 69 años fue quién tuvo la mayor cantidad de comorbilidades con 294, seguido por el grupo de 50 a 59 años con 239, de las personas que presentaron comorbilidades fallecieron el 37% en contraste con las personas que no presentaron comorbilidades donde falleció el 24%. Del grupo de 16 a 19 años no hubo pacientes.

En la tabla 2 (al final del artículo) se muestra el análisis por correlación de Pearson sobre el número de comorbilidades que presentaron los pacientes positivos a COVID 19 mediante prueba PCR agrupadas en una, dos, tres y cuatro comorbilidades contra la defunción. Donde el tener una comorbilidad tuvo una correlación de Pearson casi perfecta, seguido por presentar dos comorbilidades

En la tabla 3 (al final del artículo) se muestran los signos y síntomas que presentaron los 848 pacientes a su ingreso en urgencias, donde la disnea ocupó el primer lugar con 559, seguido por la tos con 449 casos y después la fiebre con 279 casos.

Se prescribieron 88 esquemas con antibióticos en 403 pacientes, en la tabla 4 (al final del artículo) se observa que hubo esquemas de hasta 7 medicamentos. La mayor frecuencia de prescripción fue del levofloxacino sin combinación, el cual se administró a 117 pacientes teniendo el 79% de estos su alta hospitalaria, el segundo medicamento mayormente prescrito fue la ceftriaxona sin combinación en 42 pacientes donde el 86% de ellos fue dado de alta. La combinación de azitromicina y levofloxacino se repitió en 24 ocasiones y el 92% de los pacientes fueron dados de alta. En 57 pacientes se aplicó un solo esquema por única vez y en 24 pacientes se repitió el esquema en dos ocasiones.

En la tabla 5 (al final del artículo) se muestran los 35 esquemas de medicamentos antitrombóticos, corticoesteroides, antiinflamatorios y antiplaquetario prescritos, de los cuales la combinación más frecuente fue la enaxoparina y dexametasona, ésta combinación tuvo 71 % de egresos hospitalarios. La enaxoparina sola se prescribió en 12 pacientes y la totalidad tuvo su alta hospitalaria.

Referente a los glucocorticoides y broncodilatadores en la tabla 6 (al final del artículo) se observa que se prescribieron 24 esquemas, donde el de mayor frecuencia fue la fluticasona sola con el 74% de altas, seguido por el formoterol con budesonide el cual se prescribió en 12 pacientes de los cuales el 58 %  fueron egresos hospitalarios.

Discusión:

Se determinó que la mayor afectación es en personas adultas, ya que al agrupar los rangos de 50 a 59 con el de 60 a 69 años corresponden al 52.4 % de los pacientes positivos, sin embargo también se presenta en personas jóvenes donde el 12.6% están en el rango de 20 a 39 años.

En cuanto a los signos y síntomas la disnea ocupó el primer lugar debido a que los pacientes llegaron al hospital hasta que presentaron dificultad respiratoria, se le ha dado más valor de frecuencia a la fiebre como lo reporta el metanálisis de Michael C. Grant y cols.19, sin embargo en el estudio encontramos que la tos es más frecuente que la fiebre.

Sobre las comorbilidades se identificó la diabetes en primer lugar (34%) seguido por la hipertensión (33%) lo cual es debido a que México ocupa uno de los primeros lugares en obesidad20-21 y por consiguiente de diabetes, lo cual varía en lo reportado en otros países como en china por Fei Zhou y cols.22, los cuales encontraron en su estudio con 191 pacientes, que la hipertensión ocupó el primer lugar con 58 pacientes (30%),  seguido por la diabetes con 36 pacientes (19%). Los resultados del estudio también fueron diferentes a las estadísticas nacionales de México donde se reporta a la hipertensión con 17.06%, seguido por la obesidad con 14.14% y la diabetes con 13.13%. 23

En cuanto a la diversidad de los esquemas de tratamiento de antibióticos, antitrombóticos y antiinflamatorios se debió en gran parte a la escasez de medicamentos que en su momento se tuvo. Por lo que se debe modificar el sistema de abasto por uno que garantice la suficiencia de los insumos en las unidades médicas, ya que el desabasto evita repetir los esquemas de tratamiento para poder evaluar su efectividad. Es importante que los países y sus regiones realicen este tipo de estudio, ya que si bien es cierto que se presentan las mismas comorbilidades, signos y síntomas en todo el mundo, su frecuencia varía hasta en un mismo país, por consiguiente la prioridad de atención por comorbilidades, signos y síntomas debe ser diferente. Por ejemplo en el caso de vacunación en México se priorizo el grupo de 60 y más años, cuando se debió vacunar al grupo de 60 a 69 años y posteriormente al de 50 a 59 años. Por lo que al saber cómo se presenta el covid 19 en un país y por regiones, se puede diagnosticar y tratar de manera oportuna reduciendo el riesgo de muerte, así mismo priorizar la vacunación de manera más efectiva.

Ver anexo

REFERENCIAS

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