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Procedimiento de crioterapia

Procedimiento de crioterapia

La crioterapia es un procedimiento que el profesional de Enfermería realiza en pacientes que presentan alguna lesión dérmica, previo diagnóstico médico como por ejemplo verrugas vulgares y papilomas plantares que son las más frecuentes. Consiste en la congelación terapéutica de la piel, mediante la aplicación de bajas temperaturas de forma brusca y controlada.

Su objetivo es el tratamiento y curación de determinadas lesiones dérmicas.

Autor: Leticia Beloqui Ibiricu. Graduada en Enfermería

Palabras clave: crioterapia, profesional de Enfermería, verrugas.

Según el meta-análisis y análisis conjuntos de ensayos controlados aleatorios (publicados en enero de 2011), existen evidencias científicas de que el uso de ácido salicílico asociado a crioterapia es el método más eficaz para el tratamiento de las verrugas cutáneas.

DEFINICIÓN Y OBJETIVOS:

La crioterapia es una técnica que consiste en la congelación terapéutica con nitrito líquido, es decir, aplicación de bajas temperaturas sobre la piel con el objetivo de producir una destrucción local de tejido de forma eficaz, segura y poco traumática utilizada para el tratamiento de determinadas lesiones de la piel. Mediante criógenos o sustancias gaseosas que al evaporarse producen frio.

INDICACIONES:

  • verruga vulgar
  • verruga planas
  • verruga seborreica
  • léntigo simple
  • queratosis actínica
  • queratosis seborreicas

VENTAJAS:

  • no requiere anestesia local,
  • la técnica produce mínimo dolor
  • la cicatrización final tiene buenos resultados estéticos
  • es una técnica rápida
  • son raras las infecciones postcrioterapia
  • no requiere preparación preoperatoria

EFECTOS CLÍNICOS:(clínicamente se provocan de un modo sucesivo)

  • Urticarización de la zona por liberación de histamina.
  • Edema, debido al daño vascular, máximo de 12 a 24 horas.
  • Vesiculación, aparece una ampolla que suele ser serosa y hemorrágica a las 12/24 horas, rompiéndose a las 48 horas sin dejar cicatriz.
  • Formación de costra.
  • Regeneración celular donde los melanocitos se ven afectados negativamente.

COMPLICACIONES

Nos encontramos con complicaciones agudas, a corto plazo y a largo plazo:

  • Agudas: dolor y quemazón durante la congelación, a pocas horas de la aplicación puede presentar edema de la zona y posteriormente formación de ampollas de contenido hemorrágico o claro.
  • A corto plazo: hemorragia retardada, infección.
  • A largo plazo: recidiva de la lesión, daño nervioso, alteración de la pigmentación., cicatrices atróficas o hipertróficas.

CONTRAINDICACIONES:

Absolutas:

  • Lesiones malignas o sospecha de malignidad
  • Duda diagnóstica
  • Insuficiencia vascular periférica
  • Enfermedades del colágeno y autoinmunes
  • Discrasias sanguíneas de origen desconocido
  • Diálisis renal
  • Mieloma múltiple
  • Enfermedades por déficit de plaquetas y pioderma gangrenoso

Relativas:

  • Intolerancia al frío
  • Enfermedad de Raynaud
  • Criofibrogenemia
  • Crioglubulinemia

EXPLICACIÓN DE LA TÉCNICA AL PACIENTE:

El paciente deberá saber que ninguna intervención quirúrgica esta exente de riesgos y complicaciones posteriores. Por tanto se le explicara claramente que es un criógeno, las ventajas y riesgos de la técnica.

Se le entregara una hoja informativa acerca del procedimiento y sus riesgos, que el paciente deberá firmar (consentimiento informado)

La crioterapia no suele ser dolorosa pero si puede resultar incomoda en los pacientes.

El congelamiento es una sensación de adormecimiento. Cuando su médico aplique la crioterapia en la piel sentirá como si un pedazo de hielo esta sobre su piel. Después puede que siente sensación de quemazón mientras su piel se descongela.

La recuperación después de la criocirugía es usualmente rápida. Probablemente podrá disfrutar de sus actividades usuales mientras cura.

MATERIAL NECESARIO

Guantes estériles, gasas estériles, bisturí nº10 o 15, povidona yodada, apósitos, campo estéril, fenestrado, criógeno.

TÉCNICA A REALIZAR:

La aplicación de la crioterapia se puede llevar a cabo a través de la torunda de algodón, de pulverización( es la técnica más empleada por su comodidad y efectividad y el más utilizado en Atención Primaria)  y aplicación con pinza.

La técnica de pulverización consiste en pulverizar de forma intermitente sobre la lesión, con un pulverizador portátil a una distancia aproximada de 1 cm y en posición vertical siguiente los mismos pasos que en el caso de la torunda de algodón (dejar que la lesión vuelva a su coloración normal, dos o tres aplicaciones cada sesión y repetir de 3 a 4 semanas). Este método puede ser central (el más utilizado en atención primaria), en espiral. Entre sus ventajas se encuentra el procedimiento sencillo y con mínimo equipo de fácil trasporte y alta eficacia en todo tipo de lesiones ya que la congelación es muy rápida.

  • Desinfectar zona que vamos a tratar
  • Retirar, por medio del bisturí, las capas queratósicas de la verruga hasta observar los primeros signos de hemorragia.
  • Aplicar el criógeno hasta que la superficie tratada este blanquecina y haya un halo, también blanco. de 1 o 3 mm alrededor de la lesión.
  • Una vez que desaparezca el halo se repetirá la operación.
  • Se puede realizar de 2 a 4 ciclos de congelación- descongelación dependiendo del tamaño de la verruga.
  • Desinfectar de nuevo la zona y colocar apósito, si precisa.

OBSERVACIONES:

ENFERMERÍA:

  • En verrugas periungueales el tiempo de congelación debe limitarse a 8 o 10 segundos para evitar daños en la matriz ungueal.
  • En caso de presencia de verrugas en ambos lados de un dedo, solo hacer crioterapia en un lado para evitar necrosis.
  • En pacientes de piel oscura, la crioterapia está limitada, debido a cambios de pigmentación
  • También limitar su uso en áreas de crecimiento de pelo ya que la congelación tiene a destruir los Folículos pilosos.
  • Las áreas tratadas con crioterapia son más susceptibles al sol y requieren fotoprotección.
  • Tener cuidado al congelar verrugas en pacientes que han sufrido congelación o son sensibles al frio.

AL PACIENTE:

  • Programar nueva consulta de Enfermería a los 15 días aproximadamente.
  • Informarle que no debe pinchar la ampolla si se forma.
  • Se seca al cabo de 1 o 2 semanas.
  • Educarle para valorar la evolución de la lesión y en caso de que sea adverso notificar al personal sanitario.

BIBLIOGRAFÍA:

  1. Kwok CS., Holland R., Gibbs S. Efficacy of topical treatments for cutaneous warts: a meta-analysis and pooled analysis of randomized controlled trials. Br J Dermatol. 2011 Jan 11.

2- Morgan AJ . Cryotherapy. [Internet]. EMedicine; 2010.

Disponible en: http://emedicine.medscape.com/article/1125851-overview

3- Panagiotopoulos A., Chasapi V., Nikolaou V., Stavropoulos PG., Kafouros K., Petridis A. et al. Assessment of cryotherapy for the treatment of verrucous epidermal naevi. Acta Derm Venereol. 2009;89(3):292-4.