Cuidados de Enfermería en la administración de la medicación
Resumen
La administración de fármacos es una de las tareas que ocupa parte de nuestra labor asistencial como enfermeros, y sabemos además que es algo que incide directamente sobre la calidad de los cuidados que préstamos a los ciudadanos, por ello debe contar con conocimientos de farmacología y realizar el procedimiento con calidad.
Autores
Mª Dolores Sánchez Torrico. Diplomada Universitaria en Enfermería.
Fátima Ortiz Clemente. Diplomada Universitaria en Enfermería.
Antonio Castellano Cecilia. Diplomado Universitario en Enfermería.
Palabras clave
Fármacos, Enfermería, administración.
Introducción
La administración medicamentosa es un procedimiento mediante el cual se proporciona un fármaco al paciente. El profesional de Enfermería es responsable de dicho procedimiento de administración por lo que debe contar con las bases farmacológicas necesarias para desarrollarlo con mayor seguridad y detectar la presencia de reacciones adversas de los medicamentos.
Objetivo
Asegurar la administración la terapéutica farmacológica prescrita al paciente y detectar manifestaciones clínicas de efectos adversos de ésta.
Reglas para la administración medicamentosa
*Asegurar que se trata del medicamento indicado.
Los medicamentos deberían ir prescritos por principios activos. En el caso de que estén prescritos por marca comercial o no sepamos si se trata del mismo, no deberíamos administrarlo.
Es muy importante que comprobemos la fecha de caducidad. Si el medicamento que viene de la farmacia hospitalaria no está bien identificado, se debería desechar.
*Comprobar que se trata del paciente correcto.
Comprobar que el fármaco prescrito corresponde al enfermo a través de pulsera identificativa del paciente, hoja de tratamiento y/ o historia clínica del mismo.
*Administrar la dosis correcta.
Administrar dosis del fármaco que prescribe el facultativo en hoja de tratamiento. Si esta dosis nos pareciera incorrecta o inadecuada, habrá que cerciorarse consultando al médico que lo prescribe o en su defecto al médico de guardia.
*Comprobar la vía de administración.
Si la vía de administración no viene detallada en el tratamiento, se consultará al facultativo correspondiente.
*Administración del medicamento a la hora indicada.
Cumplir el horario de administración de la medicación es algo muy importante sobre todo los antibióticos ya que tienen un horario de dosificación más estricto.
Vías de administración de la medicación
*Oral
A través de la vía oral podemos administrar cápsulas, comprimidos (los podemos encontrar vía sublingual), polvos para disolución, jarabes y suspensiones. Al administrar el medicamento debemos presenciar la toma del mismo para cerciorarnos del cumplimiento del tratamiento.
*Nasogástrica
El paciente deberá incorporarse al menos unos 30º para evitar reflujos y aspiraciones broncopulmonares. Los comprimidos se machacarán y se diluirán con un poco de agua de uno en uno para detectar posibles interacciones. Tras la ingesta de medicación se limpiará la sonda nasogástrica introduciendo 50 ml de agua. Es muy importante tener la sonda pinzada mientras estamos preparando el medicamento y entre las tomas, para evitar la introducción de aire y provocar meteorismo.
*Rectal
-Supositorios: Hay que tener la precaución de no deformarlos cuando los manipulemos. Normalmente se conservan en frío.
-Pomadas: se introducirán mediante un aplicador por estar demasiado blandos.
-Enemas: pueden ser de eliminación (en el cual el paciente deberá retener el líquido al menos 15 minutos) y de retención (en el cual el líquido se retendrá al menos 30 minutos).
*Respiratoria
-Inhaladores: Comprobar que el aerosol esté acoplado al adaptador bucal, agitar y retirar la tapa, introducir la boquilla en la boca y sellarla con los labios, realizar una expiración profunda y a continuación hacer una inspiración reteniendo el aire inspirado al menos cinco segundos, expulsar el aire lentamente. Entre las inhalaciones se debe esperar al menos un minuto.
-Inhaladores con cámara: Agitar el inhalador y adaptarlo a la cámara, pulsar el dispositivo, realizar una expiración profunda, adaptar el extremo de la cámara a la boca del paciente, a continuación realizar la inspiración. Se recomienda hacer un periodo de apnea de 10 segundos. La cámara se abrirá cada 3 inspiraciones.
-Nebulizador: No se debe superar entre el medicamento y el disolvente más de 4 ml, se administra mediante aire comprimido y oxígeno con un caudal comprendido entre 6 y 8 litros. La duración normal es de 15 minutos aproximadamente.
*Tópica
-Cutánea: Aplicación de pomadas sobre la piel sobre la zona limpia.
-Vaginal: Introducción de óvulos vaginales. Se le recomendará a la paciente que permanezca sentada o tumbada al menos 30 minutos tras su administración.
-Oftálmica: Antes de la aplicación de colirios o cremas, debemos realizar un lavado ocular con suero fisiológico. Tras la aplicación, animar al enfermo que haga varios parpadeos para una mejor absorción de la crema.
-Ótica: Lavar el oído con suero fisiológico, indicar al paciente que incline la cabeza y que mantenga la postura al menos 3 minutos y presionar levemente el oído para favorecer la inserción. No debe taponarse el oído salvo prescripción médica.
-Nasal: Le pediremos al paciente que se suene la nariz y que flexione el cuello hacia atrás. Durante la administración le indicaremos que inspire.
*Parenteral
-Intradérmica: Se suele realizar para pruebas de hipersensibilidad.
-Subcutánea: Se usa por ejemplo en la administración de heparina cálcica. Se debe coger un pliego de piel de 1,5 cm y pinchar con aguja subcutánea con una inclinación de 90º. No se aspirará tras su administración y no se masajeará la zona para prevenir la aparición de hematomas. En tratamientos largos, se alternarán las zonas a pinchar, siendo las más utilizadas el abdomen y los muslos.
-Intramuscular: Las zonas de punción más frecuentes son el dorso-glúteo, el deltoides y el vaso externo. Aspirar aire antes de introducir un medicamento, para comprobar que no pinchemos un vaso sanguíneo.
-Intravenosa directa: Utilizaremos un catéter venoso para la administración. Esta forma se llama bolo y hay que tener en cuenta todos aquellos medicamentos que necesiten una introducción lenta. Limpiaremos la vía tras el medicamento administrando, al menos, 2 ml de suero fisiológico.
-Intravenosa en perfusión: Utilizaremos frascos o bolsas de suero, en las que irá el medicamento disuelto. Normalmente se usan frascos de 50 y 100 ml, dependiendo del grado de corrosión del medicamento. Tiene una duración de al menos 15 minutos. Es muy importante que no mezclemos medicamentos dentro de un mismo frasco si no estamos seguros de una interacción garantizada.
Conclusión
El proceso de administración de medicamentos es una actividad dependiente que realiza el profesional de Enfermería. No obstante, su intervención en el desarrollo de este procedimiento es de vital importancia, siendo ética y jurídicamente determinante en la atención de los pacientes. Su correcto desarrollo implica el aseguramiento de la calidad en el cuidado de los pacientes.
Bibliografía
Perry. Potter. Técnicas y procedimientos básicos. Guía clínica de Enfermería. 4ªed. Barcelona: Harcourt Brace, 1998
Perry. Potter. Enfermería Clínica. Técnicas y procedimientos. 4ªed. Barcelona: Harcourt Brace. Mosby, 1999.
Kozier B y otros. Técnicas en Enfermería clínica. 4ªed. Madrid: McGrawHill. Interamericana. Vol II. 1999.