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Cuidados de enfermería al paciente con quemaduras por exposición a líquidos a altas temperaturas. A propósito de un caso

  1. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

DIAGNÓSTICO I: Riesgo de infección (00004). Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos.  

Riesgo de infección manifestado por quemaduras de segundo grado en mano izquierda.

Resultado I: Estado inmune (0702): Resistencia natural y adquirida adecuadamente centrada contra antígenos internos y externos.

La consecución del resultado fue monitorizada mediante los siguientes indicadores de resultado:

  • 070208: Integridad cutánea: Gravemente comprometido (1).
  • 070209: Integridad mucosa: Gravemente comprometido (1).
  • 0702214: Recuento absoluto leucocitario: No comprometido (5).

Intervenciones NIC:

  1. Control de infecciones (6540): Minimizar el contagio y transmisión del agente infeccioso. Actividades:
  • Lavar las manos antes y después de cada actividad de cuidados del paciente.
  • Utilizar jabón antimicrobiano para el lavado de manos.
  • Precauciones universales.
  • Asegurar una técnica de cuidados de heridas adecuada.
  • Enseñar al paciente y al a familia a evitar infecciones.
  1. Monitorización de los signos vitales (6680). Recogida y análisis de datos sobre el estado cardiovascular, respiratorio y de temperatura corporal para determinar y prevenir complicaciones. Actividades:
  • Observar y registrar signos y síntomas de hipertermia si los hubiere e informar al médico de dichos cambios.
  • Observar periódicamente color, temperatura y humedad de la piel.

DIAGNÓSTICO II: Dolor agudo (00132). Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duración menor

de 6 meses.

Dolor agudo relacionado con lesión epitelial y tisular, manifestado por expresión verbal y no verbal del paciente y monitorización de escala EVA.

Resultado NOC: nivel del dolor (2102). Intensidad del dolor referido o manifestado

Para evaluar su consecución empleamos los siguientes indicadores de resultado:

  • 210201: Dolor referido: sustancial (2).
  • 210206: expresiones faciales de dolor: moderado (3).
  • 210227: Gemidos y gritos moderado (3).

Intervenciones NIC: Administración de analgésicos (2210). Utilización de agentes farmacológicos para disminuir o eliminar el dolor. Actividades:

  • Determinar la ubicación, características y gravedad del dolor antes de medicar al paciente
  • Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
  • Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
  • Documentar la respuesta al analgésico (disminución de escala EVA) y cualquier efecto adverso.

DIAGNÓSTICO III: Deterioro de la integridad cutánea (00046). Alteración de la epidermis, dermis o ambas.

Deterioro de la integridad cutánea relacionado con quemaduras en mano, manifestado por solución de continuidad de la piel del paciente objetivable por observación directa..

Resultado NOC: Curación de la herida por primera intención (1102). Magnitud de regeneración de células y tejidos posterior a un cierre intencionado. Para evaluar su consecución empleamos los siguientes indicadores de resultado:

  • 110208: Eritema cutáneo circundante: extenso (1)
  • 110209: Edema perilesional: escaso (2).
  • 119214: Formación de cicatriz: ninguno (1).
  • 110203: Secreción serosa de la herida: sustancial (2).

Intervención NIC: Cuidados de las heridas: quemaduras (3661). Prevención de complicaciones de las heridas debidas a quemaduras y estimulación de su curación. Actividades:

  • Retirar el vendaje/apósito exterior cortándolo y mojándolo con solución salina o agua.
  • Evaluar la herida, examinando su profundidad, extensión, localización, dolor, agente causal, exudación, granulación o tejido necrótico, epitelización y signos de infección.
  • Preparar un campo estéril y mantener una asepsia máxima durante todo el proceso.
  • Aplicar agentes tópicos a la herida, según corresponda.
  • Colocar un apósito oclusivo sin comprimir.
  • Recomendar métodos para proteger la parte afectada.
  1. EVOLUCIÓN DEL CASO

Tras la planificación de los cuidados que el paciente requería, implementamos los cuidados planificados y se realizó la cura de las quemaduras con técnica estéril. Se drenaron las flictenas, al ser de grandes dimensiones y encontrarse en los dedos de la mano, se colocaron apósitos impregnados con medicamentos (tul), se vendó la mano con gasas estériles y vendaje cohesivo recurrente para proteger la herida. También se le indicó al paciente que debía acudir a la enfermera de atención primaria cada 48 horas para la cura y seguimiento de las heridas,

  1. CONCLUSIONES
  1. Las quemaduras son lesiones secundarias de la piel, de características muy específicas que nos permiten distinguirlas de otros tipos de lesiones.
  2. Los agentes causales relacionados con las mismas pueden ser múltiples y de distinta naturaleza.
  3. La gravedad y pronóstico de la quemadura dependen de las características del paciente, las circunstancias de la lesión, su extensión, su profundidad y su localización.
  4. Su valoración requiere la anamnesis del paciente y la exploración de la zona quemada, que incluirá la extensión de la superficie corporal quemada, su profundidad y su localización.
  5. El tratamiento de las quemaduras puede ser ambulatorio u hospitalario, en función de su severidad, pero en cualquier caso debe basarse en 5 ejes fundamentales: eliminación de la etiología, rehidratación del paciente (en situaciones que así lo requieran), tratamiento local de las quemaduras y tratamiento específico (prevención de infecciones, cicatrización, cuidados de injerto si lo hubiere, etc.).
  6. En el caso clínico que se presenta, la planificación y ejecución de un plan del plan de cuidados nos permitió atender de forma específica y holística al paciente, para brindarle cuidados de calidad, adecuados a sus circunstancias, basados en la evidencia científica y de forma coordinada con otros dispositivos asistenciales, para poner al paciente en unas condiciones óptimas que favoreciesen su recuperación.
  1. BIBLIOGRAFÍA
  1. González L. Las quemaduras y su tratamiento. Offarm. 2003; 22 (9): 62-8.
  2. Ferj D. Quemaduras en edad pediátrica: enfrentamiento inicial. Rev Med Clin Condes. 2009; 20(6):849-59.
  3. Ledo MJ, Crespo T, Martí MP, Sacristán JL, Padilla MP, Barniol N. Tratamiento ambulatorio de las quemaduras. Enfermería dermatológica. 2010. 9 (42-53).
  4. Aladro M, Díez S. Revisión del tratamiento de las quemaduras. Seapa. 2013; 11: 12-17.
  5. Nanda internacional. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación 2015-2017. 10ª ed. Madrid: Elsevier España; 2015.
  6. McCloskey Dochterman J, McBulechek G. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 6ª ed. Madrid: Elsevier; 2014.
  7. Moorhead S, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 5ª ed. Madrid: Elsevier; 2014.
  8. Johnson M, Bulechek G, Butcher H, McCloskey J, Maas M, Moorhead S, Swanson E. Interrelaciones, NANDA, NOC y NIC. 2ª Ed. Madrid: Elsevier España; 2006.
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