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Proceso de cuidados de Enfermería a paciente con cáncer de mama fundamentado en la teoría de Sor Callista Roy

que recibió como tratamiento 5 ciclos de Quimioterapia Sistémica con Ciclofosfamida, Epirrubicina y Fluoracilo (FEC) seguida de Cirugía radical Mamaria derecha. Reingresa al servicio de oncología médica en esta ocasión para la realización de un estudio tomográfico de abdomen ya que refiere que desde hace aproximadamente 15 días noto la presencia de aumento en la cavidad abdominal, con ligero dolor en la fosa iliaca derecha y región lumbar derecha, tiene antecedente del 17 de septiembre 2013 de cuadro clínico de hipoxia, astenia y sensación de distención abdominal, con dificultad para la micción así como ligera ictericia conjuntival. Se solicita ecografía de hígado por probable metástasis de hígado.

VALORACIÓN A PARTIR DE LOS PATRONES FUNCIONALES

I.- Patrón percepción-mantenimiento de la salud

La paciente refiere que hasta antes del Diagnóstico de Cáncer de mama su salud siempre fue buena realizando actividad física con periodicidad y cuidando sus hábitos higiénicos, cursando actualmente por una baja en su estado de ánimo, con morbilidades HAS manejada con Enalapril 10mg ½ tab. C/12hrs, fracturas negadas y alérgica a penicilina, amikacina, y dicloxacilina, hospitalizada en ocasiones por motivo quirúrgico (biopsia y mastectomía), no bebe, no fuma, madre de 1 hijo.

Inicio su problema actual en el año 2007, durante una autoexploración de mama, llamándole la atención una masa palpable de 3 cm en el cuadrante inferior externo de la mama derecha, acudiendo a su UMF donde su médico tratante le indico estudios radiográficos, en el 2008 la refirieron al hospital de segundo nivel donde le realizaron múltiples estudios de gabinete, posterior a la biopsia, le realizaron una mastectomía radical derecha.

Refiere cuidar su salud comiendo bien (frutas y verduras) además de evitar el uso de sustancias químicas, además de que toma medidas para prevenir accidentes pues es precavida y cuenta con el apoyo de su esposo para realizar las tareas del hogar pues ya no las puede realizar como antes. Considera que su enfermedad fue desencadenada por herencia y que probablemente no se cuidó. Manifiesta la necesidad de ser informada sobre su problema ya que conoce poco acerca de su padecimiento y le gustaría saber manejar más su enfermedad además de que le dieron a entender de una probable metástasis de hígado, aunque no es del todo claro ese diagnóstico.

II.- Patrón nutricional-metabólico

Pesa actualmente 97 kg, mide 1.63 cm, acostumbra comer 3 veces al día, su alimentación habitual es a base de pollo, pescado, frutas y verduras, actualmente ha disminuido su apetito y ha perdido 2 kilos en 12 días. Su ingesta habitual de líquido es pobre de 500ml al día, a la valoración se encuentra hidratada y con ligera palidez de tegumentos y mucosas ligeramente ictéricas. Sin caries dental, ni halitosis, utiliza prótesis dentaria de la parte superior.

III.- Patrón de eliminación

Presenta peristaltismo intestinal disminuido, dolor al evacuar y distención abdominal, se encuentra tomando Senósidos, con características color amarillo y liquidas, micción 3 veces al día en cantidad media y de color “amarillo” sin presentar dificultad al orinar.

IV.- Patrón actividad-ejercicio

Refiere no tener las ganas para hacer sus actividades cotidianas (labores domésticas), es independiente para realizar sus actividades de autocuidado, en sus ratos libres acostumbra ver televisión o reza. Sus signos vitales son: FR 24 x´, Pulso 72x´, TA 120/60. No presenta dolor torácico, sin presencia de acufenos ni fosfenos.

V.- Patrón reposo-sueño

Presenta postura de cansancio y bostezos durante la entrevista duerme entre 7 y 8 horas diarias, sin problemas para conciliar el sueño y dice que este es profundo, situación que no le sucedía antes de enfermar.

VI.- Patrón cognitivo-perceptual

Se encuentra consciente y orientada en espacio y tiempo, con problemas para recordar “hilar” las cosas, refiere que ya “no se le quedan las cosas tan fácilmente” con dependencia de su esposo e hijo en la toma de decisiones, sin problemas con los sentidos del gusto, tacto, olfato y audición, presenta dolor por momentos.

VII.- Patrón autoimagen-autoconcepto

Se percibe como una persona deprimida, triste, apática y pasiva, no se siente a gusto consigo misma, las cosa para ella han cambiado, se consideraba una mujer fuerte, completa, de decisiones, que podía hacer cosas sin ayuda de nadie, ”llevaba las riendas de la casa” ahora se siente como un “cero a la izquierda”. Refiere sentirse una mujer incompleta aunque ya pasaron los años de pretensión, aun le afecta el que ya no tenga el seno del lado derecho, aunque comenta que sus familiares la inyectan de ánimo para aminorar la carga de su problema y que a su vez se siente culpable y con impotencia porque ya no puede hacer lo que antes podía, cosas simples como las labores de la casa o tomar decisiones. Comenta que alguna vez ha perdido la esperanza pero que trata de apoyarse en su familia y en Dios.

VIII.- Patrón rol-relaciones

Actualmente se encuentra con bajas en su estado anímico deprimida y apática presenta llanto a la aplicación del cuestionario, convive en su domicilio con su esposo e hijo, siempre se dedicó al hogar y en este momento ha disminuido su interés por los quehaceres del hogar.

IX.- Patrón sexualidad-reproducción

Posmenopáusica desde los 50 años, presentó 4 embarazos, 0 cesáreas y 3 abortos, 1 para, utilizo método anticonceptivo condón alrededor de 18 años, se realiza autoexploración de mamas con periodicidad y refiere no tener problemas ginecológicos. No tiene una vida sexualmente activa.

IX.- Patrón afrontamiento-estrés

Se encuentra constantemente nerviosa y ansiosa generalmente lo aplaza platicando con su familia para desahogarse o rezando, narra sentimiento de culpa e impotencia debido a la condición de dependencia que genera en su familia nuclear debido a su enfermedad.

XI.- Patrones valores-creencias

Profesa la religión católica pensando que es muy importante para su vida espiritual, cree que la religión le ayuda a resolver sus problemas y salir adelante.

Una vez descritos los patrones funcionales manifestados por la paciente, se señalan los que presentan alguna disfunción, entre ellos están:

I.- Patrón Percepción- Manejo de la Salud

II.- Patrón Nutricional –Metabólico

III.- Patrón de Eliminación

IV.- Patrón Actividad –reposo

VII.- Patrón autopercepción-autoconcepto

X.- Patrón adaptación-tolerancia al estrés

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

1. Gestión ineficaz de la propia salud relacionado con dificultad para la toma de