(00146) Ansiedad relacionado con cambio en el estado de salud y cambio del entorno, manifestado por irritabilidad, nerviosismo e inquietud.
Resultado: (1216) Nivel de ansiedad.
Intervención: (5820) Disminución de la ansiedad.
Actividades:
- Utilizar un enfoque sereno que de seguridad.
- Tratar de comprender la perspectiva de la paciente sobre una situación estresante.
- Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
- Permanecer con la paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
- Escuchar con atención.
- Reforzar el comportamiento, según corresponda.
- Animar a la paciente a la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
- Instruir a la paciente sobre el uso de técnicas de relajación.
- Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, según corresponda.
- Observar si hay signos verbales o no verbales de ansiedad.
(00126) Conocimientos deficientes relacionado con insuficiente interés por el aprendizaje manifestado por conducta inapropiada.
Resultado: (0900) Cognición.
Intervención: (5520) Facilitar el aprendizaje.
Actividades:
- Comenzar la instrucción cuando la paciente demuestre estar preparada para aprender.
- Establecer metas realistas con la paciente.
- Proporcionar información acorde con la situación de la paciente.
- Proporcionar información adecuada al nivel de desarrollo.
- Establecer la información en una secuencia lógica.
- Presentar la información de manera estimulante.
- Fomentar la participación activa de la paciente.
- Simplificar las instrucciones siempre que sea posible.
- Proporcionar avisos o recordatorios verbales.
- Reforzar la conducta, si procede.
(00019) Incontinencia urinaria de urgencia relacionado con disminución de la capacidad vesical, manifestado por urgencia urinaria.
Resultado: (0502) Continencia urinaria.
Intervención: (0570) Entrenamiento de la vejiga urinaria.
Actividades:
- Determinar la capacidad de reconocer la urgencia en la eliminación urinaria.
- Llevar a la paciente al baño o recordarle que orine en los intervalos prescritos.
- Proporcionar intimidad a la hora de ir al baño.
- Estudiar el registro diario de continencia con el paciente para darle seguridad.
(00014) Incontinencia fecal relacionado con deterioro de la capacidad de contener heces, manifestado por incapacidad para retrasar la defecación.
Resultado: (0500) Continencia intestinal.
Intervención: (0430) Control intestinal.
Actividades:
- Anotar la fecha de la última defecación.
- Monitorizar las defecaciones, incluyendo frecuencia, consistencia, forma, volumen y color.
- Evaluar la incontinencia fecal.
- Poner en marcha un programa de entrenamiento intestinal.
(00025) Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos relacionado con intervención quirúrgica.
Resultado: (0601) Equilibrio hídrico.
Intervención: (4258) Manejo del shock: volumen.
Actividades:
- Administrar líquidos intravenosos como cristaloides y coloides isotónicos, según corresponda.
- Monitorizar el nivel de hemoglobina y hematocrito.
- Monitorización de signos vitales.
- Administrar hemoderivados en caso de que hiciera falta.
- Controlar si hay signos y síntomas de shock hipovolémico (aumento de la sed, de la frecuencia cardiaca, oliguria, alteración de la respiración o del estado mental etc…)
- Insertar y mantener una vía de acceso iv de gran calibre.
(00047) Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado con inmovilidad, e incontinencia urinaria y fecal.
Resultado: (1101) Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
Intervención: (0410) Cuidados en la incontinencia intestinal.
Actividades:
- Lavar la zona perianal con jabón y agua y secarla bien después de cada deposición.
- Utilizar polvos y cremas en la zona perianal, con precaución.
- Vigilar la zona perianal por si se desarrollan UPP o infecciones.
Intervención: (0610) Cuidados de la incontinencia urinaria.
Actividades:
- Proporcionar prendas protectoras.
- Limpiar la zona dérmica genital a intervalos regulares.
- Limitar líquidos 2-3 horas antes de irse a la cama.
Intervención: (3590) Vigilancia de la piel.
Actividades:
- Observar si hay enrojecimiento, calor extremo o edema en la piel y mucosas.
- Utilizar la escala de Braden para valorar si es una paciente con riesgo de pérdida de la integridad de la piel.
- Instaurar medidas para evitar mayor deterioro como colchón antiescaras, horario de cambios posturales etc…
(00015) Riesgo de estreñimiento relacionado con actividad física insuficiente.
Resultado: (0501) Eliminación intestinal.
Intervención: (0430) Control intestinal.
Actividades:
- Anotar la fecha de la última defecación.
- Monitorizar las defecaciones, incluyendo frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, según corresponda.
- Enseñar al paciente los alimentos específicos que ayudan a conseguir un ritmo intestinal adecuado.
- Poner en marcha un programa de entrenamiento intestinal, si resulta oportuno.
- Instruir al paciente sobre los alimentos de alto contenido en fibras, según corresponda.
- Administrar supositorios de glicerina, según corresponda.
(00004) Riesgo de infección relacionado con inserción de vía periférica y herida quirúrgica.
Resultado: (0703) Severidad de la infección.
Intervención: (6550) Protección contra las infecciones.
Actividades:
- Inspeccionar el estado de la vía.
- Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor extremo o drenaje de la piel y las membranas mucosas.
- Observar los signos y síntomas de infección sistemática y localizada.
- Mantener las normas de asepsia.
Intervención: (2300) Administración de la medicación.
Actividades:
- Mantener y utilizar un ambiente que maximice la seguridad y eficacia de la administración de medicamentos.
- Administrar medicación con la técnica y vía adecuadas.
Intervención: (3440) Cuidados en el sitio de incisión.
Actividades:
- Inspeccionar la herida quirúrgica por si hubiera eritema o inflamación.
- Observar las características del drenaje.
- Utilizar un procedimiento estéril.
- Realizar cura plana.
- Limpiar desde la zona más limpia a la menos limpia.
BIBLIOGRAFÍA
Organización Mundial de la Salud (OMS). Caídas. [Internet]. [actualizado16 Ene 2018; citado 5 Oct 2019]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/falls
Negrete-Corona J, Alvarado-Soriano JC, Reyes-Santiago LA. Fractura de cadera como factor de riesgo en la mortalidad en pacientes mayores de 65 años: Estudio de casos y controles. Acta ortop. mex [revista en la Internet]. 2014 Dic [citado 2019 Oct 05] ;28(6): 352-362. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2306-41022014000600003&lng=es.
North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación 2009-2011. Madrid: Ediciones Elsevier, 2009.