Cuidados de enfermería en el paciente con reflujo gastroesofágico
Se define el reflujo gastroesofágico como un fallo en los mecanismos protectores del sistema digestivo, que permite el regreso de las sustancias ácidas del estómago hacia el esófago irritándolo.
Villagrasa Alloza, Marta1; Valiente Castillo, Raquel1; Sanz Rosa, Jesica2; Torralba Elia, María2; Torralba Sánchez, Sara1.
- Máster Universitario en Iniciación a la Investigación en ciencias de la enfermería.
- Graduado en Enfermería.
Autor Principal: Villagrasa Alloza, Marta.
Enfermedad por reflujo gastroesofágico
Se trata de una patología prevalente en nuestra sociedad, aunque todos tenemos un componente fisiológico de reflujo, en esta patología se entiende que se produce de forma excesiva dando lugar a numerosas complicaciones.
Aparece principalmente por una relajación del esfínter esofágico inferior, en presencia de hernia de hiato o en problemas para producir la contractilidad esofágica.
Síntomas más comunes
Los síntomas relacionados con el reflujo gastroesofágico son diversos, y no siempre están relacionados con la gravedad de la situación. De hecho, en muchas ocasiones esta patología cursa de manera asintomática.
Los síntomas que aparecen de forma más frecuente son:
- Se trata del síntoma más frecuente. Se define como una sensación de quemazón producida por el ácido gástrico el estómago.
- Regurgitación. Este es el síntoma más característico. Se trata del reflujo de alimentos parcialmente digeridos desde el estómago de vuelta al esófago.
- O dificultad para deglutir.
- Este síntoma nos estaría indicando que puede haber una complicación. Se define como una deglución dolorosa.
Complicaciones
Las complicaciones en la enfermedad por reflujo gastroesofágico aparecen como consecuencia de una exposición excesiva del esófago a las sustancias irritantes del estómago. Estas complicaciones aparecen cuando la enfermedad es de larga evolución.
- Estenosis esofágica. Se produce un estrechamiento de la pared esofágica como consecuencia del edema que aparece en la mucosa. Sospecharemos de que existe estenosis cuando aparezca disfagia principalmente a sólidos.
- La mucosa del esófago sufre erosiones por la exposición excesiva a los ácidos estomacales.
- Úlcera péptica.
- Hemorragias
- Esófago de Barret. Es una complicación con potencial de malignidad. Se define como la aparición de metaplasia intestinal en la mucosa del esófago, generalmente distal. Es una complicación que aparece en un 3-4% de los casos.
- Neoplasias
Cuidados de enfermería
En la actualidad existen numerosos abordajes terapéuticos para tratar la enfermedad por reflujo gastroesofágico entre los que destacan el tratamiento farmacológico (antiácidos, inhibidores de la bomba de protones, pro cinéticos…) y el tratamiento quirúrgico (hoy en día poco utilizado). Sin embargo, existen una serie de medidas higiénico dietéticas que han demostrado aliviar la sintomatología de forma efectiva.
Entre estas medidas o cuidados de enfermería podemos encontrar:
- Promover que el paciente siga una dieta adecuada. La dieta debe contener una cantidad adecuada de proteínas y ser una dieta hipocalórica. Lo ideal sería distribuir las comidas a lo largo del día, realizando de 5 a 6 ingestas poco copiosas.
- Evitar el sobrepeso
- Siguiendo con el tema de la alimentación, es importante señalar que hay una serie de alimentos que favorecen que se produzca el reflujo ya que actúan disminuyendo el tono del esfínter esofágico inferior. Entre estos alimentos encontramos el tabaco, el alcohol, las xantinas, las grasas, las especias, bebidas carbonatadas, el chocolate, los cítricos, el tomate, etc.
- Insistir en la importancia de mantener una postura adecuada tras las ingestas. El cabecero de la cama debe estar elevado, la posición adecuada sería en antitrendelemburg. De nada sirve colocar almohadas debajo de la cabeza, ya que no único que se consigue de estar forma es flexionar el cuello cuando lo que nos interesa es inclinar todo el tronco.
- Evitar el estrés. El objetivo es que el paciente este lo más relajado posible, conseguir un ambiente tranquilo puede favoreces la patología. También podríamos instruir al paciente en alguna técnica de relajación con la que se sienta cómodo y que pueda realizar con relativa facilidad.
- Evitar esfuerzos tras las ingestas. Esta medida estaría relacionada con la anterior, no está recomendado hacer ejercicio inmediatamente después de comer, ni otras actividades que supongan un esfuerzo extra.
- No acostarse tras las ingestas. Las siestas no estarían recomendadas en este tipo de pacientes. Deben dejar transcurrir al menos dos horas desde la última ingesta antes de dormir. Esta medida debe tenerse en cuenta especialmente cuando se decida a qué hora cenar.
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