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Cuidados de enfermería en el paciente ostomizado. Revisión bibliográfica

Cuidados de enfermería en el paciente ostomizado. Revisión bibliográfica

Autora principal: Almudena Palomino Jiménez

Vol. XVIII; nº 13; 655

Nursing care in the ostomized patient. Literature review

Fecha de recepción: 30/05/2023

Fecha de aceptación: 04/07/2023

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. Número 13 Primera quincena de Julio de 2023 – Página inicial: Vol. XVIII; nº 13; 655

Autores:

  1. Almudena Palomino Jiménez. Graduada en enfermería. Hospital comarcal de Alcañiz (España).
  2. Andrés Adell Pellicer. Graduado en enfermería. Hospital comarcal de Alcañiz (España).
  3. Raquel Domingo López. Graduada en enfermería. Hospital comarcal de Alcañiz (España).
  4. Elena Bosque Gil. Graduada en enfermería. Hospital comarcal de Alcañiz (España).
  5. Elsa Celma Ibáñez. Graduada en enfermería. Hospital comarcal de Alcañiz (España).
  6. Marcos Crespo Soriano. Graduado en enfermería. Hospital comarcal de Alcañiz (España).

Resumen:

Esta revisión bibliográfica se centró en los cuidados de enfermería en pacientes ostomizados, abordando aspectos relevantes como:

La selección de dispositivos de ostomía: se resaltará la importancia de considerar factores individuales para garantizar una elección adecuada que se ajuste a las necesidades y preferencias de cada paciente. Además, se hizo hincapié en la necesidad de brindar educación y apoyo continuo a los pacientes ostomizados, proporcionándoles información clara y comprensible sobre su condición, cambios en el estilo de vida y cuidados necesarios.

Las complicaciones periestomales: se enfatizó la importancia de la vigilancia periódica y la identificación temprana de signos de problemas como fugas, dermatitis y estenosis periestomal. Asimismo, se resaltará la necesidad de cuidados de la piel periestomal adecuadamente, incluyendo la limpieza y protección de la piel, así como la detección temprana de signos de irritación o daño cutáneo.

La educación y el apoyo al paciente ostomizado:  Se resaltó la importancia de proporcionar información completa y comprensible sobre la ostomía, así como estrategias de afrontamiento y apoyo emocional para ayudar a los pacientes a adaptarse física y psicológicamente a su condición. Además, se hizo hincapié en el uso de materiales educativos y la participación en grupos de apoyo.

Aspectos psicosociales y calidad de vida son aspectos importes en el cuidado de pacientes ostomizados. Se debe evaluar la influencia de la ostomía en la imagen corporal, la sexualidad, la relaciones sociales y la autoestima del paciente.

Palabras clave: Paciente ostomizado, ostomía, complicaciones peristomales, dispositivos de ostomía, cuidados de la piel periestomal.

Abstract:

This literature review focused on nursing care in ostomy patients, addressing relevant aspects such as:

The selection of ostomy devices: The importance of considering individual factors will be highlighted to ensure an appropriate choice that fits the needs and preferences of each patient. In addition, emphasis was placed on the need to provide ongoing education and support to ostomy patients, providing them with clear and understandable information about their condition, lifestyle changes and necessary care.

Peristomal complications: the importance of periodic surveillance and early identification of signs of problems such as leakage, dermatitis and peristomal stenosis was emphasized. The need for proper peristomal skin care, including cleansing and protecting the skin, as well as early detection of signs of skin irritation or damage, will also be highlighted.

Education and support for the ostomy patient: The importance of providing complete and understandable information about the ostomy, as well as coping strategies and emotional support to help patients adapt physically and psychologically to their condition was highlighted. In addition, emphasis was placed on the use of educational materials and participation in support groups.

Psychosocial aspects and quality of life are important aspects in the care of ostomy patients. The influence of the ostomy on the patient’s body image, sexuality, social relationships, and self-esteem should be evaluate.

Keywords: Ostomy patient, ostomy, peristomal complications, ostomy devices, peristomal skin care.

Los autores declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses.

La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).

El manuscrito es original y no contiene plagio.

El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.

Introducción:

El cuidado de pacientes ostomizados es una parte integral de la práctica de enfermería, y se refiere a los cuidados especializados y personalizados que se brindan a las personas que han sido sometidas a una cirugía de ostomía. Una ostomía es una abertura quirúrgica en el abdomen que permite la salida de los desechos corporales, como heces o orina, cuando el sistema digestivo o urinario se ve comprometido. (1)

El proceso de adaptación a una ostomía puede ser emocional y físicamente desafiante para los pacientes, ya que implica cambios significativos en su estilo de vida, imagen corporal y autocuidado. Los profesionales de enfermería desempeñan un papel fundamental en la atención y apoyo integral a estos pacientes, proporcionando cuidados especializados, educación, asesoramiento y promoviendo la calidad de vida. (1,2,3,4,5,6)

La literatura científica ha brindado un creciente cuerpo de evidencia en relación a los cuidados de enfermería en pacientes ostomizados, con el objetivo de mejorar los resultados clínicos y la experiencia del paciente. Existen estudios que se han enfocado en diversos aspectos, como la selección y el manejo de dispositivos de ostomía, la prevención y el manejo de complicaciones peristomales, la promoción de la salud de la piel periestomal, el apoyo psicosocial y la educación al paciente. (1,3,4,6,7,8,9)

El objetivo de este trabajo de revisión bibliográfica es analizar y sintetizar la evidencia científica disponible en relación a los cuidados de enfermería en pacientes ostomizados. Se busca comprender los enfoques, estrategias y mejores prácticas para brindar una atención integral y de calidad a estos pacientes. Asimismo, se pretende identificar las brechas en la literatura y proponer áreas de investigación futura que contribuyan a la mejora continua de los cuidados de enfermería en esta población. (1,3)

El conocimiento obtenido a través de esta revisión bibliográfica puede servir como base para la actualización de los protocolos clínicos, la formación de profesionales de enfermería y la mejora de los servicios de atención a pacientes ostomizados, con el objetivo de optimizar su bienestar físico, emocional y social. (1,3,7,8,9)

Desarrollo:

En el desarrollo de este trabajo de revisión bibliográfica, se analizarán diversos aspectos relacionados con los cuidados de enfermería en pacientes ostomizados. A continuación, se presentan algunos temas clave que pueden abordarse en esta sección:

  • Selección adecuada de dispositivos de ostomía: Los hallazgos de los estudios revisados ofrecen una guía para los profesionales de enfermería en la selección de los dispositivos de ostomía más adecuados para cada paciente. Es importante considerar factores individuales como la forma del cuerpo, la ubicación de la ostomía, la actividad física y las preferencias del paciente. La aplicación correcta de los dispositivos y la educación sobre su manejo son esenciales para prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida del paciente. Se debe lograr un buen sellado y prevenir fugas. (1,2,3,4,5,6,7,8,9,10)
  • Cuidados de la piel periestomal: La piel periestomal es propensa a la irritación, la dermatitis y otras complicaciones cutáneas. La atención adecuada de la piel periestomal es esencial para prevenir lesiones cutáneas y promover la cicatrización. Es importante abordar estrategias de prevención, como el uso de barreras protectoras, la limpieza adecuada y la selección de productos de cuidado de la piel, así como la detección temprana de signos de irritación o daño cutáneo. (1,2,3,4,6,7,8,9,10)
  • Educación y apoyo al paciente ostomizado: La educación juega un papel fundamental en el cuidado de enfermería a pacientes ostomizados. Es fundamental la enseñanza individualizada, el uso de materiales educativos y la participación de grupos de apoyo. También se puede incidir en mejorar la adaptación psicosocial del paciente, como el apoyo emocional, la promoción de la autoestima y la orientación en la resolución de problemas relacionados con la ostomía. El uso de materiales educativos, la participación en grupos de apoyo y el fomento de la autonomía del paciente son aspectos fundamentales en esta área. (1,4,6,8,9)
  • Prevención y manejo de complicaciones: Las complicaciones relacionadas con las ostomías pueden incluir fugas, dermatitis, estenosis, hernias peristomales y obstrucciones, entre otras. Se debe hacer una adecuada selección de dispositivos, utilizar la técnica de aplicación correcta y hacer un seguimiento de pautas específicas. (1,2,3,4,6,7,8,9,10)
  • Enfoque holístico y calidad de vida: La atención de enfermería en pacientes ostomizados debe tener un enfoque holístico que considere no solo los aspectos físicos, sino también los aspectos emocionales, sociales y de calidad de vida. Los profesionales de enfermería pueden utilizar las evidencias revisadas para desarrollar intervenciones que aborden la imagen corporal, la sexualidad, las relaciones sociales y el bienestar psicosocial del paciente ostomizado. Además, se deben fomentar las actividades de autocuidado. (1,2,3,4,5,6,8,9)
  • La nutrición en el paciente con ostomía digestiva: desempeña un papel fundamental en el cuidado de pacientes con ostomía digestiva, ya que puede influir en su bienestar general, el manejo de los síntomas y la prevención de complicaciones. Aquí se presentan algunos aspectos clave relacionados con la nutrición en pacientes con ostomía digestiva: (8,11)
  • Evaluación nutricional: Es importante realizar una evaluación nutricional exhaustiva para identificar las necesidades individuales de cada paciente con ostomía digestiva. Esto implica evaluar el estado nutricional previo a la cirugía, el peso, la ingesta de alimentos, los hábitos alimentarios y cualquier restricción dietética previa.
  • Adaptación de la dieta: La dieta debe adaptarse según el tipo de ostomía digestiva (ileostomía o colostomía) y las necesidades específicas del paciente. En general, se recomienda una dieta equilibrada y variada que incluya alimentos de todos los grupos principales, como frutas, verduras, proteínas magras, granos integrales y grasas saludables. Sin embargo, en algunos casos, puede ser necesario ajustar la ingesta de ciertos alimentos o grupos alimenticios para evitar problemas como la obstrucción intestinal o la producción excesiva de gases.
  • Hidratación adecuada: Mantener una hidratación adecuada es esencial para las personas con ostomía digestiva, ya que pueden perder líquidos y electrolitos a través de la ostomía. Se recomienda consumir suficiente agua a lo largo del día y, en algunos casos, se pueden requerir suplementos de electrolitos para mantener un equilibrio adecuado.
  • Control de la consistencia de las heces: La consistencia de las heces puede variar dependiendo del tipo de ostomía digestiva. En el caso de una ileostomía, las heces suelen ser más líquidas, mientras que en una colostomía pueden ser más sólidas. Es importante controlar la consistencia de las heces y, en caso de necesidad, se pueden realizar ajustes en la dieta, como aumentar o disminuir la ingesta de fibra, para lograr heces más formadas o menos densas.
  • Control de los olores: Algunas personas con ostomía digestiva pueden experimentar olores desagradables relacionados con la eliminación de gases o heces a través de la ostomía. En estos casos, se pueden tomar medidas para controlar los olores, como evitar ciertos alimentos que puedan aumentar la producción de gases o el uso de productos desodorantes específicos.

Es importante destacar que las necesidades nutricionales del paciente pueden variar de un otro, por lo que es recomendable trabajar en colaboración con un profesional de la salud, como un dietista o un enfermero especializado en ostomía, para diseñar un plan de alimentación personalizado y adaptado a las necesidades individuales.

Consideraciones éticas:

En la atención de enfermería a pacientes ostomizados, es crucial tener en cuenta diversas consideraciones éticas para garantizar la calidad de la atención y el respeto por la dignidad y autonomía de los pacientes. A continuación, se presentan algunas consideraciones éticas relevantes:

  • Confidencialidad y privacidad: Los profesionales de enfermería deben respetar la confidencialidad y la privacidad de los pacientes ostomizados. Se debe obtener el consentimiento informado para compartir información médica y proteger la identidad de los pacientes en todos los informes y registros. (4,6,8,9)
  • Autonomía y toma de decisiones informada: Los pacientes ostomizados tienen derecho a participar en las decisiones relacionadas con su cuidado y tratamiento. Los profesionales de enfermería deben brindar información completa y comprensible sobre los diferentes aspectos de la ostomía, los cuidados y las opciones disponibles. Se debe respetar la autonomía del paciente al permitir que expresen sus preferencias y valores, y se deben tomar en cuenta sus decisiones en la planificación y la implementación de los cuidados. (2,4,6,9)
  • Respeto por la dignidad y la imagen corporal: La ostomía puede tener un impacto significativo en la imagen corporal y la autoestima de los pacientes. Los profesionales de enfermería deben mostrar respeto y empatía hacia los pacientes ostomizados, reconociendo y valorando su dignidad. Se deben utilizar estrategias de comunicación y apoyo que promuevan la aceptación de la ostomía y ayuden a los pacientes a manejar los desafíos emocionales y psicosociales asociados. (1,2,3,4,5,6,8,9)
  • Equidad y justicia: Es fundamental que los profesionales de enfermería brinden una atención equitativa y justa a todos los pacientes ostomizados, sin discriminación por motivos de género, raza, religión, orientación sexual u otras características personales. Se debe garantizar el acceso igualitario a los servicios de cuidados de enfermería especializados y asegurar que los recursos necesarios estén disponibles para todos los pacientes que lo requieran. (4,6)
  • Actualización y ética de la investigación: Los profesionales de enfermería deben mantenerse actualizados en relación con los avances en el campo de los cuidados de enfermería en pacientes ostomizados. Esto implica la participación en programas de educación continua, la revisión de la literatura científica y la búsqueda de nuevas evidencias que respalden las prácticas clínicas. Además, en caso de llevar a cabo investigaciones en este ámbito, se deben seguir los principios éticos y obtener los correspondientes permisos y aprobaciones éticas. (4,5,6)

Al tener en cuenta estas consideraciones éticas, los profesionales de enfermería pueden proporcionar una atención de calidad, respetuosa y centrada en el paciente a aquellos que han sido sometidos a una ostomía. Esto contribuye a fortalecer la relación terapéutica, promover la confianza y mejorar el bienestar general de los pacientes ostomizados.

Conclusiones:

A través de la revisión bibliográfica realizada, se han analizado diversos estudios y evidencias científicas relacionadas con los cuidados de enfermería en pacientes ostomizados. A continuación, se presentan las conclusiones principales obtenidas:

  • Los cuidados de enfermería desempeñan un papel fundamental en la atención integral y el bienestar de los pacientes ostomizados. La selección adecuada de dispositivos de ostomía, el manejo de complicaciones peristomales, los cuidados de la piel y la educación del paciente son aspectos cruciales para lograr una óptima calidad de vida. (1,2,3,4,5,6,7,8,9)
  • La selección de dispositivos de ostomía personalizados y el correcto manejo de los mismos son esenciales para prevenir fugas, irritación cutánea y otras complicaciones peristomales. Los estudios revisados resaltan la importancia de una evaluación individualizada y una adecuada técnica de aplicación del dispositivo. (1,2,3,4,5,6,7,8,9,10)
  • Los cuidados de la piel periestomal son fundamentales para prevenir la dermatitis, las úlceras y otras lesiones cutáneas. El uso de barreras protectoras, la limpieza adecuada y la elección de productos de cuidado de la piel adecuados han demostrado ser estrategias efectivas en la prevención de complicaciones cutáneas. (1,2,3,4,5,6,7,8,9,10)
  • La educación y el apoyo al paciente ostomizado son esenciales para su adaptación y manejo de la ostomía. Los estudios revisados destacan la importancia de brindar información clara, individualizada y continua sobre el autocuidado, los cambios en el estilo de vida y las estrategias para afrontar los desafíos emocionales y sociales asociados con la ostomía. (1,2,4,5,6,8,9)
  • La prevención y el manejo de complicaciones peristomales son aspectos cruciales en los cuidados de enfermería. La identificación temprana de complicaciones como fugas, estenosis o hernias peristomales, y la implementación de intervenciones de enfermería adecuadas, pueden contribuir a minimizar el impacto negativo en la calidad de vida de los pacientes ostomizados. (1,3,4,5,6,7,8,9,10)
  • Los aspectos psicosociales y la calidad de vida de los pacientes ostomizados son de vital importancia. Los estudios revisados resaltan la necesidad de abordar el impacto emocional, la imagen corporal, la sexualidad y las relaciones sociales de los pacientes ostomizados, mediante intervenciones de apoyo emocional, grupos de apoyo y estrategias de empoderamiento. (1,2,3,4,5,6,8,9)
  • La alimentación en pacientes con ostomía digestiva es esencial para mantener un estado nutricional óptimo, prevenir complicaciones, promover la cicatrización de heridas y mejorar el bienestar general y la calidad de vida. Un enfoque personalizado y guiado por un profesional de la salud es crucial para adaptar la alimentación a las necesidades individuales de cada paciente. (8,11)

En resumen, la revisión bibliográfica realizada ha proporcionado una visión amplia y actualizada sobre los cuidados de enfermería en pacientes ostomizados. Los resultados destacan la importancia de una atención individualizada, integral y basada en la evidencia científica para mejorar la calidad de vida y el bienestar de estos pacientes. Sin embargo, se identifican áreas que requieren mayor investigación y desarrollo de intervenciones específicas para abordar las necesidades particulares de los pacientes ostomizados.

Referencias:

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  2. Grant, M., McCorkle, R., Hornbrook, MC, Wendel, CS, Krouse, R. y Herrinton, LJ (2013). Bienestar espiritual en sobrevivientes de cáncer colorrectal a largo plazo con ostomías. Foro de enfermería oncológica, 40(4), 370-378.
  3. Brown, H. y Randle, J. (2016). Vivir con un estoma: una revisión de la literatura. Revista de Enfermería Clínica, 25(21-22), 3111-3122.
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  5. McCallum, J. (2019). Atención de ostomías: una guía completa para enfermeras. Editorial Springer.
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  9. Doenges, ME, Moorhouse, MF y Murr, AC (2016). Guía de bolsillo de la enfermera: diagnósticos, intervenciones priorizadas y fundamentos (14ª ed.). Compañía FA Davis.
  10. Gris, M. (Ed.). (2017). Libro conciso de Krasner sobre el tratamiento de heridas (4ª ed.). Wolters Kluwer.
  11. Litchford, MD (Ed.). (2017). Nutrición y dietoterapia: enfoques de autoinstrucción (6ª ed.). Asociación Dietética Americana.