todo momento su estado hemodinámico.
- Todos los componentes del equipo que vayan a permanecer durante la intervención, deberán ponerse el delantal plomado y llevar sus dosímetros de radiación.
- El profesional de Enfermería deberá preparar la zona de punción, limpiando, rasurando (en caso necesario) y aplicando el antiséptico en la zona.
- Se prepara el campo quirúrgico con los paños estériles, dejando libre la zona de inserción previamente desinfectada.
- Se anestesia la zona de punción, con anestésico local y se canaliza por la vía venosa elegida previamente con el introductor del marcapasos.
- Se inserta el electrodo a través del introductor del marcapasos durante todo el trayecto venoso hasta llegar a acomodar la zona distal del electrodo en la región apical del ventrículo derecho.
- Durante la introducción del electrocatéter y posterior alojamiento cardíaco hay que prestar la mayor atención al trazado del ECG del paciente en el monitor, por la posibilidad de que se originen arritmias.
- Una vez colocado el electrodo, se procede a la conexión de éste a la pila del marcapasos Polo proximal con polo +.
- Polo distal con polo -.
- Asegurar fuertemente la conexión y colocar en el marcapasos los parámetros prescritos por el médico: frecuencia, sensibilidad y output (intensidad de estimulación) y seguidamente encender el marcapasos.
- Normalmente, la frecuencia de impulsos externos se fija por encima de la FC del paciente. La intensidad se fija a 5 mA, si la captura del marcapasos no ocurre (el corazón no capta el impulso), deben examinarse todas las conexiones; si están correctas, se deberá colocar de nuevo el electrodo. En caso de que la captura del marcapasos ocurra a 5 mA, se disminuirá lentamente la intensidad hasta que ocurra la pérdida de captura y se observa en el ECG, el punto en el que se recupera la captura regular y este punto será el umbral de estimulación ventricular.
- Si el electrodo está en posición satisfactoria, el umbral de estimulación tiene que ser superior a 0,75 –1 mA.
- Una vez colocado el electrodo, comprobar que todo estímulo de marcapasos o espícula va seguido de una contracción ventricular de forma rítmica.
- Aumentar la intensidad de estimulación alrededor del doble del valor umbral. Una vez correcto, fijar con una seda el introductor y asegurar la inmovilización del electrodo así como de la alargadera, tapar con apósito estéril y dejar la pila en un lugar visible y de fácil manejo, con la tapadera protectora cerrada para impedir cambios accidentales de los parámetros.
- Trasladar al enfermo a una unidad de cuidados intensivos, donde se realizarán las siguientes tareas:
- Monitorización del paciente.
- Solicitud de Rx tórax.
- ECG completo.
- Mantener una vía venosa permeable con el fin de administrar fármacos en caso de urgencia.
Complicaciones durante la colocación del marcapasos
- Derivadas de la cateterización de la vía: son relativamente infrecuentes, e incluyen trombosis venosas, punción arterial, neumotórax y hemotórax cuando el punto de inserción es la vía subclavia.
- Perforación de la pared del ventrículo derecho: es una complicación relativamente frecuente que puede pasar inadvertida en la mayoría de los casos, lo que es más infrecuente es la aparición de hemopericardio y taponamiento cardíaco que puede suceder en pacientes anticoagulados.
Cuidados de Enfermería
- Informar al paciente con palabras claras del procedimiento que se le va a realizar, duración del proceso, explicación de la técnica… etc., para conseguir su máxima colaboración.
- Vigilancia de las constantes vitales del paciente a través del monitor durante la realización de la técnica para identificar cualquier anomalía.
- Asegurar máxima asepsia durante el procedimiento.
- En caso de hemorragia en el punto de inserción: compresión local y aplicación de hielo.
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