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Cuidados de Enfermería al Paciente Politraumatizado. Un Enfoque desde el modelo de Virginia Henderson

mal humor.

5-            Respirar Normalmente: Paciente con traqueostomía, conectada a Ventilación Mecánica se observa que le cuesta un poco respirar y con abundante secreciones, tose con frecuencia y hay presencia de secreciones amarillentas en cánula traqueal.

6-            Mantener una higiene corporal: Requiere del cuidado y atención total por parte de Enfermería para su higiene diaria.

Datos Objetivos:

1.- Examen Físico GENERAL:

ü     Edad Aparente: Acorde a la edad.

ü     Biotipo: Normolíneo

ü     Facies: Expresiva, delgada y ojerosa, coloración: Palidez cutáneo-mucosa

ü     Vestimenta: Acorde al centro de salud.

ü     Actitud o Posición: Se observa en posición semifowler.

ü     Marcha: Ausencia de marcha (inmovilidad de miembros inferiores).

ü     Piel: se observa piel blanca deshidratada presencia de hematomas en ambos miembros superiores. Ganglios linfáticos: No adenomegalia ni adenopatía.

ü     Panículo Adiposo: 90 CMS de circunferencia Abdominal.

ü     Estado de Conciencia: Se encuentra consciente, orientada en tiempo, espacio y persona.

ü     Memoria: Presente memoria reciente y remota.

ü     Estado Nutricional:

ü     Peso actual: 58kg.s Peso Ideal: 68kgs

ü     Talla: 1,68 metros.

ü     Signos Vitales:

ü     Temperatura: 37,5 ºC    Pulso: 70 latidos por minuto. Respiración: 16 respiraciones por minuto. Presión Arterial: 120/80mmHg

1b.- Examen Físico Segmentario:

A.         Cabeza y Cabellos:

Cabello:

•           Inspección: se observa cabello de color negro y con presencia de canas, corto, de con cantidad regular y buenas condiciones higiénicas.

•           Palpación: presenta buena implantación, se encuentra seco y de calibre grueso.

Cuero Cabelludo:

•           Inspección: coloración blanca, en buenas condiciones higiénicas, no presenta lesiones evidentes.

•           Palpación no hay presencia de dolor o tumoraciones.

Ojos:

•           Inspección: se observan pupilas isocóricas y reactivas a la luz; anictérica; conjuntiva palpebral rosada.

•           Palpación: no hay edemas o dolor del aparato lacrimal en ambos ojos.

Oídos:

•           Inspección: se observan pabellones auriculares simétricos, ambos de tamaño mediano, ángulo de hélix derecho e izquierdo se encuentran alineados se observan medianas condiciones higiénicas, no hay presencia de lesiones.

•           Palpación: no se evidencias zonas dolorosas o masas en los pabellones.

Nariz:

•           Inspección: fosas nasales simétricas, sin desviación aparente del tabique nasal, no se observan lesiones. Ausencia de aleteo nasal

•           Palpación: Senos paranasales sin dolor a la palpación.

            Boca:

•           Inspección: se observan labios de color rosado, poco hidratados, sin evidencia de lesiones. Cavidad oral húmeda de coloración rosada, sin presencia de lesiones o halitosis, con edéntula parcial. Lengua se observa humedad sin dificultad para movilizarla, Se observa paladar duro y blando húmedo y sin alteraciones, úvula presente húmeda alineada y de color rojo.

            Cuello:

•           Inspección: se observa cuello simétrico, piel de color blanca sin lesiones evidentes; movimientos de rotación, flexión y extensión se encuentran conservados.

•           Palpación: presencia de ambos pulsos carotideos se encuentran rítmicos, no se palpan ganglios y no se encuentran masas o dolor a la palpación. Tráquea se observa alineada, con movimientos normales al deglutir sin presencia de dolor ante la misma

•           B-         Tórax

            Cardiovascular:

•           A la Inspección y Palpación: Ápex: No visible ni palpable.

•           A la Auscultación: Sonidos normofonéticos, rítmicos. Presencia de R1 y R2.

            Respiratorio:

            Tórax Anterior y posterior:

•           A la Inspección: tórax se observa simétrico, normoexpansible, piel hidratada. Respiraciones de 12 a 14 por minutos. Ausencia de tiraje intercostal.

•           A la Palpación: Frémito moderado. Ausencia de puntos dolorosos y masas. Tórax normoexpansible.

•           Auscultación: Murmullo vesicular presente en ambos campos pulmonares, sin agregados.

C-         Abdomen:

•           A la inspección: Abdomen simétrico, forma recta, superficie plana (delgado), sin presencia de red venosa colateral, piel deshidratada, sin presencia de estrías.

•           A la palpación: Blando, depresible, dolor a la palpación. Con presencia de bolsa de colostomía en flanco derecho.

•           A la Auscultación: ruidos hidroaéreos presentes. Disminuidos.

Región dorsal: Ulcera por decúbito a nivel sacro grado II.

D- Miembros superiores: conservados. Sin edemas. A la palpación de los pulsos periféricos presentes el axilar, braquial, cubital y radial. Sin dolor a la palpación ni presencia de masas.