Plasticidad cerebral y neurorehabilitación: una sinergia terapéutica
Autora principal: Rosmarí Puerta Huertas
Vol. XX; nº 10; 543
Brain plasticity and neurorehabilitation: a therapeutic synergy
Fecha de recepción: 4 de mayo de 2025
Fecha de aceptación: 23 de mayo de 2025
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. Número 10 – Segunda quincena de Mayo de 2025 – Página inicial: Vol. XX; nº 10; 543
Autores:
Rosmarí Puerta Huertas, PhD. MsC. Grado en Enfermería. Servicio de Enfermería. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla (HUMV). Servicio Cántabro de Salud. Santander-Cantabria.
Concepción Peña Revuelta, Grado en Enfermería. Servicio de Enfermería. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla (HUMV). Servicio Cántabro de Salud. Santander – Cantabria.
Resumen
El uso del ejercicio como herramienta terapéutica es un campo de rápido crecimiento en la investigación biomédica. La neurorrehabilitación es un proceso terapéutico integral orientado a recuperar, mantener o mejorar las funciones neurológicas de personas que han sufrido daños en el sistema nervioso, como consecuencia de accidentes cerebrovasculares (ACV), traumatismos craneoencefálicos, enfermedades neurodegenerativas o lesiones medulares entre otras. En este contexto, el ejercicio físico ha emergido como una herramienta fundamental dentro del abordaje rehabilitador, no solo por sus beneficios sobre la salud general, sino por su capacidad de promover la neuroplasticidad, mejorar la movilidad, la fuerza muscular, el equilibrio y la calidad de vida en los pacientes.
La integración del ejercicio físico en programas de neurorrehabilitación no solo responde a una visión más activa y funcional de la recuperación, sino que también sustenta en una creciente base de evidencia científica que respalda sus efectos positivos en el proceso de reorganización cerebral y adaptación funcional.
Existe una gran necesidad de una mayor investigación para comprender el papel del ejercicio ya que solo entendemos un pequeño porcentaje del potencial del cerebro, que aún no comprendemos del todo. A medida que nuestra ciencia avanza cada día con nuevas líneas de investigación en este descubrimiento, adoptamos estrategias de acción para favorecer este complejo fenómeno en nuestro sistema nervioso (SN), que comienza durante nuestro desarrollo embrionario y facilita nuestra supervivencia en edad adulta,
En concordancia con esto podemos destacar la importancia de comprender cómo se articula esta relación y qué estrategias permiten optimizar los resultados terapéuticos a través del movimiento.
La neurorrehabilitación en su aplicación más expresiva es un área de investigación emergente. El objetivo de esta revisión es proporcionar una visión de la efectividad del papel del ejercicio físico en la neurorrehabilitación como resultado clínico. Comprender esta interrelación es fundamental para diseñar intervenciones terapéuticas más efectivas, personalizadas y sostenibles.
Palabras clave
Rehabilitación, Neuromodulación, Neuroplasticidad.
Abstract:
The use of exercise as a therapeutic tool is a rapidly growing field in biomedical research. Neurorehabilitation is a comprehensive therapeutic process aimed at recovering, maintaining, or improving neurological functions in individuals who have suffered damage to the nervous system as a result of stroke, traumatic brain injury, neurodegenerative diseases, or spinal cord injuries, among others. In this context, physical exercise has emerged as a fundamental tool within the rehabilitation approach—not only for its benefits on general health but also for its ability to promote neuroplasticity, improve mobility, muscle strength, balance, and quality of life in patients.
The integration of physical exercise into neurorehabilitation programs reflects not only a more active and functional view of recovery but is also supported by a growing body of scientific evidence that endorses its positive effects on brain reorganization and functional adaptation. There is a great need for further research to understand the role of exercise, as we only comprehend a small percentage of the brain’s potential, which we still do not fully understand. As science advances each day with new lines of research in this discovery, we adopt strategies to promote this complex phenomenon in our nervous system, which begins during embryonic development and facilitates our survival in adulthood.
In line with this, it is essential to understand how this relationship is articulated and what strategies can optimize therapeutic outcomes through movement. Neurorehabilitation, in its most expressive application, is an emerging field of research. The aim of this review is to provide an overview of the effectiveness of the role of physical exercise in neurorehabilitation as a clinical outcome. Understanding this interrelationship is essential for designing more effective, personalized, and sustainable therapeutic interventions.
Keywords:
Rehabilitation, Neuromodulation, Neuroplasticity.
INTRODUCCIÓN
La neurorrehabilitación constituye un enfoque multidisciplinario orientado a optimizar la recuperación funcional de personas con afecciones del sistema nervioso central o periférico, como el accidente cerebrovascular (ACV), la lesión medular o enfermedades neurodegenerativas(1).
Los trabajos del Dr. Altman en la década de 1960 demostraron la existencia de neurogénesis en áreas del cerebro adulto y de ratas posnatales. Esto nos ha marcado un hito en la investigación de la rehabilitación clínica en diferentes procesos patológicos. En las ultimas décadas el ejercicio físico ha adquirido un papel protagonista en esta área, no solo por su impacto sobre las capacidades motoras y la salud cardiovascular, sino también por su influencia directa sobre la neuroplasticidad, mecanismo clave en la reorganización cerebral tras una lesión neurológica(2)
Diversos estudios han demostrado que la actividad física planificada y supervisada puede mejorar el equilibrio, la marcha, la fuerza muscular y la función cognitiva en pacientes neurológicos, además de reducir la dependencia funcional y mejorar la calidad de vida(3,4). Estas mejoras se atribuyen, en parte al aumento en la producción de factores neurotróficos como el BDNF (brain-derived neurotrophic factor), que facilitan la recuperación sináptica y la reorganización cortical(5)
NEUROREHABILITACIÓN
La neurorrehabilitación es una disciplina clínica centrada en el proceso de recuperación funcional y su adaptación tras lesiones o disfunciones en el sistema nervioso central (SNC) o periférico (SNP).
Su objetivo es maximizar la independencia del paciente y mejorar su calidad de vida mediante una intervención integral que combina fisioterapia, terapia ocupacional, neuropsicología, logopedia, entre otras especialidades(6)
La neuroplasticidad, la neuromodulación y la neurorrehabilitación son áreas que, en general, han aportado beneficios significativos a los programas de intervención clínica. La neuroplasticidad se considera, como la capacidad de reorganizar el tejido neural, absorber y modificar los mecanismos biológicos, bioquímicos y fisiológicos implicados en la comunicación intercelular, para adaptarse a los estímulos recibidos(7).
La neuroplasticidad es la base teórica que respalda la intervención temprana con programas de rehabilitación, minimiza la discapacidad de una persona y aumenta su calidad de vida. La rehabilitación es el método más conocido para facilitar la expresión de la neuroplasticidad y promoverla. A la luz de estudios recientes, han surgido varias estrategias para intervenir y modular la plasticidad cerebral desde el punto de vista físico, farmacológico y desde un enfoque cognitivo y conductual. El uso de técnicas físicas, como TMS, revela la posibilidad de aumentar la excitabilidad cortical de interés, lo que facilita el entrenamiento y permite aumentar la capacidad de aprender lo que se enseña. TMS prepara la corteza para la sesión de terapia, ya sea física o cognitiva, aumentando la velocidad y la capacidad de recuperación y aprendizaje(8). Con ello, vemos que las técnicas de neurorrehabilitación actuales han evolucionado desde un modelo pasivo centrado en la compensación, hacia uno activo y centrado en la restitución funcional, que prioriza la participación del paciente en su proceso de recuperación(1). Otras estrategias terapéuticas más relevantes se encuentran la terapia basada en tareas, la estimulación eléctrica funcional, la terapia con espejo, el entrenamiento con realidad virtual y el ejercicio físico terapéutico.
Los estudios ahora demuestran que los cambios moleculares y celulares en las neuronas sensoriales (DRG) pueden ser inducidos por el ejercicio. Los beneficios del ejercicio pueden aparecer rápidamente como se ve en la mejora en la regeneración después de una lesión nerviosa después de tan solo 3 o 7 días de ejercicio(9).
La eficacia de los programas de neurorrehabilitación depende de aspectos como la intensidad, la frecuencia, la especificidad del entrenamiento y el tiempo transcurrido desde la lesión y la intervención temprana del ejercicio(10,11).
Este efecto puede estar relacionado con una mayor producción de varias señales moleculares, incluido el factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF), el factor de crecimiento nervioso (NGF), la neurotrofina 3 (NT-3), la sinapsina I (SNAP1) y la proteína asociada al crecimiento 43 (GAP43) en los ganglios sensoriales, estimulando así el crecimiento axonal(9, 12, 13). Nuestros propios estudios sugieren que pueden ocurrir cambios fenotípicos importantes en los terminales periféricos de los axones epidérmicos en respuesta al ejercicio(14).
Los beneficios del ejercicio no solo se limitan a la periferia, ya que también muestran un valor sustancial para el sistema nervioso central. En el centro, el cerebro imparte control bidireccional del procesamiento del dolor y la modulación del dolor que altera la transmisión y la percepción del dolor y la sensación(15, 16).
MARCO ACTUAL: APLICACIÓN DEL EJERCICIO FÍSICO EN NEURORREHABILITACIÓN
El ejercicio físico ha emergido como una estrategia terapéutica fundamental en el contexto de la neurorrehabilitación, tanto por sus beneficios funcionales y en el dolor como por su influencia positiva sobre la neuroplasticidad(15). Los pacientes con accidente cerebrovascular (ACV), lesión medular, enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple y otras patologías neurológicas, el ejercicio aeróbico, de resistencia, equilibrio y coordinación se ha mostrado eficaz para mejorar la marcha, la fuerza muscular, la fatiga, el control postural y del dolor, así como la independencia funcional(17).
La neurorrehabilitación debe ser holística pero individualizada; inclusiva y participativa, segura y supervisada por profesionales capacitados, debe generar independencia; tener aplicabilidad de por vida, si es necesario; debe ser oportuna según las necesidades de los pacientes, considerando siempre los factores clínicos, funcionales y psicosociales(18, 19).
Esto implica un enfoque interdisciplinario, llevado a cabo por un equipo experimentado compuesto por profesionales con diferentes enfoques científicos y capacitación, liderado por un médico especialista en neurorrehabilitación. Por lo tanto, los elementos teóricos y prácticos se deben combinar para ayudar a establecer un control sensorial-motor adecuado en los pacientes y optimizar la recuperación funcional de estos individuos con una mejora en la calidad de vida. En última instancia, este es el verdadero objetivo de todas las intervenciones en la salud humana(20).
Así el ejercicio no solo actúa como herramienta restauradora del movimiento, sino como un modulador de la salud cerebral y de la participación social, convirtiéndose en un pilar del abordaje integral del paciente neurológico.
NEUROMODULACIÓN EN NEUROREHABILITACIÓN
La neuromodulación es una estrategia terapéutica que busca modificar la actividad del sistema nervioso (SN) mediante estimulación eléctrica, magnética o farmacológica, con el objetivo de facilitar la neuroplasticidad y mejorar la recuperación funcional en personas con daño neurológico. En el contexto de la neurorehabilitación, se ha instaurado como algo innovador, a pesar de los años, y además prometedor optimizando en ocasiones las terapias convencionales(21).
Los métodos más utilizados en rehabilitación neurológica son:
Estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS)
Aplica pulsos magnéticos sobre áreas específicas del cerebro para modular la excitabilidad cortical. Puede ser de alta frecuencia (para facilitar) o baja frecuencia (para inhibir), según el hemisferio cerebral y el tipo de déficit neurológico. Su uso en pacientes con ACV ha mostrado beneficios en la recuperación motora, lenguaje y funciones cognitivas(22).
Estimulación transcraneal por corriente directa (tDCS)
Una corriente de baja intensidad (1-2mA) entre dos electrodos colocados en el cuero cabelludo, que modula la actividad neuronal de manera facilitadora (ánodo) o inhibidora (cátodo). Su aplicación es segura, no invasiva y puede asociarse con ejercicios terapéuticos, potenciando su eficacia(23).
Estimulación eléctrica funcional (FES)
Se utiliza para activar músculos paralizados o debilitados mediante impulsos eléctricos controlados. Está especialmente indicada en pacientes con hemiplejia o paraplejia. Contribuye a mejorar la marcha, la movilidad y la independencia funcional(24).
La neuromodulación busca potenciar la reorganización cortical, facilitando la reconexión de circuitos afectados y promoviendo la activación de áreas compensatorias. Su efectividad se incrementa cuando se aplica en sincronía con tareas funcionales de entrenamiento motor en la rehabilitación, ya que refuerza el aprendizaje asociado a la actividad(25).
FACTORES MODULADORES DE LA PLASTICIDAD
La eficacia de la plasticidad cerebral puede estar influida por:
Edad
Aunque es más facilitada en cerebros jóvenes, los adultos también conservan capacidad de organización neuronal significativa.
Entrenamiento y repetición
El aprendizaje como motor intensivo y orientado a tareas fortalece los circuitos neuronales funcionales(26).
Estado emocional y motivacional
Altos niveles de estrés o depresión pueden reducir la plasticidad mientras que la motivación y el compromiso aumentan su efectividad.
Ejercicio físico o técnicas de neuromodulación
Potencian activamente la neuroplasticidad.
RAHABILITACION BASADA EN TAREAS FUNCIONALES
Como complemento a la neurorrehabilitación, se integran nuevas tecnologías emergentes que dan resultados favorecedores.
La Rehabilitación basada en tareas funcionales (AVD)
Centrada en la repetición intensiva de actividades funcionales de la vida diaria, como vestirse, comer, caminar, calzarse, etc, lo cual promueve una reorganización más efectiva del cerebro que los ejercicios aislados. Está alineado con los principios de plasticidad cerebral.
Tecnologías emergentes
Realidad Virtual (VR) y Realidad Aumentada (AR)
Mejoran la adherencia del paciente y la motivación durante las terapias motoras y cognitivas.
Exoesqueletos robóticos
Facilitan la marcha asistida y la rehabilitación de miembros superiores.
Interfaces cerebro-computadora (BCI)
Permite a los pacientes interactuar con dispositivos mediante señales cerebrales, especialmente útil en parálisis severas.
Rehabilitación cognitiva
A menudo es empleada en pacientes con traumatismo craneoencefálico, ACV o enfermedades neurodegenerativas. Se centra en el entrenamiento de la memoria, atención, lenguaje y funciones ejecutivas. Puede combinarse con otras tecnologías aplicadas al caso y con la terapia ocupacional.
Abordaje interdisciplinario
Con la colaboración entre fisioterapeutas, terapeutas ocupaciones, neurólogos, psicólogos, logopedas, y trabajadores sociales. Es clave para una recuperación integral.
Tele-rehabilitación
Es un aspecto de modalidad remota en la que permite continuar la terapia desde casa con seguimiento profesional a través de la cámara y aplicación digital. Es fundamental para pacientes con dificultad en el acceso a centros especializados y para pacientes residentes en zonas remotas y rurales.
Evaluación funcional y neuropsicológica
Escalas validadas como Barthel (actividades vida diaria), Fugi-Meyer (funcionalidad tras ACV), Berg Balance Scale (para el elquilibrio) o MoCA (disfunción cognitiva leve) entre otras, permiten medir objetivamente el progreso y guiar la terapia.
Factores psicosociales y calidad de vida
La motivación, la percepción y la perseverancia del paciente, junto a la percepción de autoeficacia y el apoyo familiar/entorno social tienen un impacto directo en la eficacia del tratamiento y de su adherencia a corto y a largo plazo.
CONCLUSIONES
La neuroplasticidad es un proceso biológico continuo, variable y dependiente en gran parte del microambiente del cerebro en nuestro SN, que dura toda la vida.
Los estudios en neurobiología sobre la memoria y el aprendizaje afirman que cada nueva oportunidad de aprendizaje causa una remodelación estructural del SN. Este concepto fundamenta la neurorehabilitación.
Después de una lesión, la neurorrehabilitación implica un enfoque multidisciplinar por profesionales experimentados con diferentes enfoques científicos de capacitación y debe ser liderada por un especialista en neurorrehabilitación.
El descubrimiento de la neurorrehabilitación vs. neuroplasticidad en el cerebro adulto garantizan una homeostasis en nuestro SN.
La plasticidad cerebral permite la reparación de circuitos corticales, integra nuevas áreas corticales y realiza funciones modificadas mientras responde a diversas afecciones.
La plasticidad cerebral fundamenta la aplicación de programas terapéuticos de intervención temprana para la recuperación funcional, de acuerdo a la neuromodulación-neuroplasticidad.
Existen varios factores implicados en la plasticidad cerebral que influyen en homeostasis propias en el individuo. Estos factores externos (edad, trabajo, ejercicio físico, dieta, patrón de sueño etc.) como los factores del individuo en grupo (ambiente familiar, calidad de vida, actividades lúdicas y ocupaciones habituales, etc.)
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Declaración de buenas prácticas:
Los autores de este manuscrito declaran que:
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