Trastorno Bipolar. Diagnóstico diferencial. Presentación de un caso
Los pacientes con trastorno bipolar, son a menudo mal diagnosticados, principalmente con un diagnóstico de trastorno depresivo mayor ya que, este último, es la fase predominante del trastorno bipolar, siendo hasta tres veces más propensos a sufrir de síntomas depresivos que de síntomas maníacos, o síntomas hipomaníacos.
Trastorno Bipolar. Diagnóstico diferencial. Presentación de un caso
Articulo Original
Autor: Dra. Natalia Fernández Valdez. Médico residente de cuarto año de la especialidad de Psiquiatría.
Adscripción: Hospital Regional de Especialidades Unidad Médica de Alta Especialidad Complementaria No. 22, Instituto Mexicano del Seguro Social.
Resumen
Introducción
El diagnóstico erróneo de trastorno bipolar, puede implicar una variedad de resultados negativos, como el uso inadecuado de antidepresivos, mayor número de recidivas, episodios de mayor duración, y un mayor nivel de deterioro social.
Los pacientes con diagnóstico de trastorno bipolar, que comienzan con episodios depresivos, y si se encuentra alguna comorbilidad, como el trastorno de estrés postraumático, parecen ser un mayor riesgo de morbilidad a largo plazo, la discapacidad, y el suicidio,
Caso clínico
Se trata de un paciente masculino de 49 años de edad, el cual inicia hace 2 años con su padecimiento, cuando es amenazado verbalmente de su integridad física así como de su familia, teniendo que pagar una cuota por 6 meses, y en una ocasión donde viaja, es secuestrado por un lapso de 24 horas, donde se le agrede físicamente. Desde entonces comienza con miedo generalizado, recuerdos angustiosos recurrentes del evento, evita salir de la casa, expectativas negativas persistentes, de que no puede confiar en nadie.
También presenta, hipervigilancia, problemas de concentración, insomnio de inicio, taquicardia, palpitaciones, diaforesis, por un periodo de 3 meses, razón por lo que acude con médico privado, quien le diagnóstica trastorno de estrés postraumático, y es tratado a base de antidepresivo y benzodiacepinas, así como terapia individual, pero el paciente abandona el tratamiento refiriendo problemas económicos para continuar el tratamiento.
Dos meses después refiere agudización del cuadro, debido a que se agravan sus problemas económicos, agregándose anhedonia, astenia, adinamia, retraso psicomotor notable, culpabilidad excesiva, llanto espontáneo, ideas de tristeza, ideas de muerte, ideación suicida e intento de suicidio, requiriendo su internamiento, agregándose el diagnóstico de trastorno depresivo mayor, se maneja a base de fluoxetina 20 mg 1 cada 24 hrs vía oral. A las dos semanas de su egreso, acude al servicio de urgencias, por presentar cuadro maniaco, requiriendo de nuevo internamiento.
Conclusiones
Los expertos concuerdan, que el trastorno por estrés postraumático, así como el trastorno bipolar, se correlaciona con un mayor riesgo de conductas suicidas, La atención precoz, así como vigilancia estrecha del paciente, da la oportunidad de estabilizar el cuadro, y prevenir otro intento de suicidio.
Palabras clave: trastorno bipolar, trastorno depresivo mayor, trastorno por estrés postraumático.
Introducción
Los pacientes con trastorno bipolar, son a menudo mal diagnosticados, principalmente con un diagnóstico de trastorno depresivo mayor, ya que este último, es la fase predominante del trastorno bipolar, siendo hasta tres veces más, propensos a sufrir de síntomas depresivos que de síntomas maníacos, o síntomas hipomaníacos. 1, 2,3
El concepto de espectro bipolar, fue desarrollado por Klerman y posteriormente por Akiskal, para incluir el continuo que va desde manía con síntomas psicóticos, a través de otras expresiones de trastorno bipolar I y trastorno bipolar II, a las manifestaciones subsindrómicos de la bipolaridad. 4,5
Ghaemi propuso una aproximación al concepto de espectro bipolar, que se centra en cómo distinguir al trastorno bipolar de la depresión unipolar. Sugirió que los siguientes 11 características puede predecir el diagnóstico de trastorno bipolar, en pacientes con síntomas depresivos: antecedente trastorno bipolar en familiares de primer grado, que antidepresivo induzca manía o hipomanía; personalidad hipertímica, episodios depresivos recurrentes, breves episodios de depresión (que dura un promedio de menos de 3 meses), síntomas depresivos atípicos; episodios depresivos con síntomas psicóticos, temprana edad de aparición de episodios depresivos mayores (menor de 25 años de edad), depresión post-parto, resistencia a tratamiento. 6,7
El diagnóstico erróneo de trastorno bipolar, puede implicar una variedad de resultados negativos, como el uso inadecuado de antidepresivos, mayor número de recidivas, episodios de mayor duración, y un mayor nivel de deterioro social. 8
La tasa de sujetos con BD recibir diagnósticos inadecuados en centros de salud mental se estima que es tan alto como 20 a 60%. 9
Algunos autores sostienen que aproximadamente el 40% de los pacientes con trastorno bipolar, no son diagnosticados correctamente en la presentación inicial, aproximadamente 2/3 de sujetos pertenecientes a esta población reciben un diagnóstico adecuado, después de 10 años, y hay alrededor de 3.4 incorrectos clínica evaluaciones previas al establecimiento del diagnóstico de trastorno bipolar. 10
El tiempo para la conversión de diagnóstico de trastorno depresivo mayor a trastorno bipolar, ha sido analizado en numerosos estudios. En el estudio de Goldberg, el seguimiento por 15 años, de 74 hospitalizados pacientes con trastorno depresivo mayor, ha revelado que el 26% de los sujetos tenían hipomanía desarrollada, mientras que el 19% había sufrido un episodio maníaco episodio. 11