Desprendimiento de retina. Caso práctico
Mujer de 46 años que ingresa en el servicio de urgencias con pérdida repentina de la visión en el campo inferior del ojo, muy agitada y nerviosa debido a los síntomas de su patología. Se le realizan las pruebas diagnósticas pertinentes y se lleva a cabo abordaje terapéutico.
AUTORES
- Elvira Muñoz Andrés. Diplomada en Enfermería en UR. Enfermera en Hospital Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
- María Mateo Polo. Graduada en Enfermería en UNIZAR. Enfermera en Hospital Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
- Dolores García Mendoza. Diplomada en Enfermería en UM. Enfermera en Hospital Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
PALABRAS CLAVE
Desprendimiento de retina, fotopsias, miodesopsias, visión, vitrectomía.
ABSTRACT
A 46-year-old woman enters the emergency room with a sudden loss of vision in the lower eye, she is very anxious and nervous due to the symptoms of her pathology. The pertinent diagnostic tests are performed, and the therapeutic approach is carried out.
KEYWORDS
Retinal detachment, photopsies, myodesopsies, vision, vitrectomy.
INTRODUCCIÓN
La retina es la capa de tejido más interna que se encuentra en la parte posterior del globo ocular. Su función es transformar la luz que recibe en un estímulo nervioso que, a través del nervio óptico, viaja hasta el cerebro y transforma ese estímulo en imágenes. Está formada por un conjunto de células nerviosas que van hasta el cerebro gracias al nervio óptico.
El desprendimiento de retina se produce cuando ésta se separa de la pared posterior ocular (coroides) por el líquido subretiniano.
El rango de edad más frecuente para producirse un desprendimiento es a partir de los 40 años y es más habitual en hombres que en mujeres.
Hay varios tipos de desprendimiento de retina:
- Regmatógeno: es el más frecuente y se produce cuando el humor vítreo pasa al espacio subretiniano.
- Traccional: se origina cuando hay adhesiones vitroretinales que, generan una tracción mecánica, que separa la retina.
- Exudativo o seroso: se produce debido a una acumulación de líquido subretinal.
Etiología
Hay múltiples causas que pueden producir un desprendimiento de retina:
- Miopía: las personas que padecen miopía aguda tienen más facilidad de sufrir un desprendimiento, debido a la degeneración retiniana y vítrea que sufren.
- Cirugía de cataratas.
- Tumores.
- Retinopatía diabética.
- Anemia drepanocítica.
- Traumatismo ocular abierto o cerrado.
- Degeneraciones retinianas periféricas.
- Historia familiar de desprendimiento de retina.
Sintomatología
- Fotopsia: sensación de ver destellos luminosos aún con los ojos cerrados, sin haber tenido estimulación lumínica anterior.
- Visión ondulante y acuosa.
- Miodesopsias: son los cuerpos o “moscas” flotantes que forman opacidades en el humor vítreo y que con el paso de la luz proyectan sombras en la retina.
- Disminución repentina de la visión.
- Aparición de una cortina gris en movimiento en el campo visual.
- Pérdida de la visión central (si el desprendimiento afecta a la mácula).
Tratamiento
Si no se lleva a cabo un abordaje terapéutico temprano, la pérdida de visión puede ser irreversible; debido a que se produce una atrofia retiniana y una inflamación ocular crónica.
El tratamiento para un desprendimiento siempre será quirúrgico. Se utilizan varias técnicas:
- Cirugía de cierre escleral: es la más frecuente y consiste en adherir un “cinturón” o banda de silicona a la esclera ocular; permitiendo que la retina vuelva a unirse a la pared interior del ojo.
- Vitrectomía: extracción del humor vítreo y posterior sustitución por una solución salina o aceite de silicona. Con esto se consigue empujar a la retina hacia el epitelio pigmentario retinal (RPE).
- Retinopexia neumática: inyección de una burbuja de gas en el cuerpo vítreo con el fin de que la retina se coloque en el RPE.
Si el desprendimiento de retina es consecuencia de un desgarro, se utiliza la técnica láser (fotocoagulación) o la crioterapia (criopexia) para cerrar la rotura.
El desprendimiento de retina es una emergencia médica, que de no tratarse precozmente puede producir una pérdida de visión irreversible.
CASO PRÁCTICO
Mujer de 46 años que ingresa en el servicio de urgencias con pérdida repentina de la visión en el campo inferior del ojo izquierdo. Refiere fotopsia, miodesopsia y una cortina grisácea en el medio del campo visual. La paciente está muy ansiosa y agitada. No manifiesta traumatismo ocular previo. Se le realizan las pruebas diagnósticas pertinentes y se lleva a cabo abordaje terapéutico.
Antecedentes:
- Antecedentes personales: HTA, miopía, DM tipo II.
- Antecedentes familiares: no conocidos.
Medicación habitual
- Amlodipino 10 mg 1cp c/24h
- Metformina 850 mg 1cp c/24h
Exploración física:
- Signos vitales:
- Tensión arterial: 135/75 mmHg.
- Frecuencia cardíaca: 110x’
- Temperatura: 36.2 ºC.
- Saturación O2: 98%
- Consciente y orientada
- Normocoloreada
- Normoventilación
- Exploración ocular: disminución AV OI, pupilas isocóricas. Presencia de fotopsia y miodesopsia. No hay traumatismo ocular previo.
Pruebas complementarias
- Ecografía ocular
- Fondo de ojo
RESULTADOS
Tras realizar las pruebas diagnósticas pertinentes se confirma el diagnóstico de desprendimiento de retina en ojo izquierdo; por lo que se procede al ingreso de la paciente en la CMA para realizar cirugía de cierre escleral bajo anestesia local.
Se indica al paciente que la recuperación total o parcial de la visión se experimenta una vez transcurridos los 6-12 meses tras la intervención quirúrgica. En la primera semana tras la cirugía deberá evitar movimientos que aumenten la presión ocular y hagan forzar la vista (lectura, escritura…) y durante el primer mes tendrá que dormir boca abajo. Se inicia tratamiento antibiótico, analgésico y antiinflamatorio.
Se procede a darle el alta y se le remite a la consulta de oftalmología para control postoperatorio periódico.
BIBLIOGRAFÍA
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