Dextrocardia o situs solitus en un paciente de Chillanes: descripción de caso de una rara anomalía
Se trata de un paciente LAG, de 81 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial con tratamiento de enalapril 20 mg QD desde hace 5 años, que acude a consulta externa del Hospital Básico Eduardo Montenegro por chequeo rutinario, diagnosticándose por primera vez dextrocardia. Para su diagnóstico se utilizó el método clínico y los estudios imagenológicos.
Dextrocardia o situs solitus en un paciente de Chillanes: descripción de caso de una rara anomalía
Autores:
José Segura Mestanza: Médico Residente Anestesiología Hospital Abel Santamaría Cuadrado.
Sandra Segura Mestanza: Médico Residente de Pediatría Hospital Alfredo Noboa Montenegro.
Diana Segura Mestanza: Licenciada Laboratorio Clínico Hospital Básico San Miguel De Bolívar.
RESUMEN
El diagnóstico de situs inversus pasa inadvertido, llegando al diagnóstico incidentalmente como hallazgo imagenológico; por lo tanto, es necesario realizar una historia clínica adecuada con una minuciosa exploración física ante la sospecha del diagnóstico y posteriormente corroborarlo por medio de imagenología.
Palabras Clave: dextrocardia, situs inversus solitus, totalis.
Introducción
El Situs Inversus es una rara malformación congénita que puede afectar a varios órganos, consiste en una alineación errónea de los órganos dentro del cuerpo, colocándolos del lado opuesto (imagen en espejo), generalmente va asociada a otras malformaciones, y enfermedades genéticas como el Síndrome de Kartagener, y el Síndrome de Ivemark, actualmente con las nuevas tecnologías puede ser diagnosticado prenatalmente. (1,2,3)
Es una enfermedad rara, para la cual existe una predisposición genética, y puede afectar a diferentes vísceras, heredándose como un rasgo genético autosómico recesivo, hay una gran divergencia entre los autores con relación a la clasificación de los diversos tipos de dextrocardia. (1,4,5)
La dextrocardia fue descrita por primera vez por Marco Severino en 1643; y el Situs inversus fue descrito un siglo más tarde por Matthew Baillie, existe un documento histórico de 1760 guardado en los Archivos de la Real Sociedad Vascongada, que recoge la primera descripción científica humana de un situs inversus totalis, realizado en el estudio autópsico del cadáver del Virrey de México en la época, conocido como el Marques de las Amarillas. (4,6,7)
Normalmente, la dextrocardia es más frecuente cuando asociada a situs inversus, presentando o no malformaciones cardiacas y extracardiacas asociadas. (6,8)
El diagnóstico de dextrocardia se puede hacerlo durante el examen físico, por medio de un electrocardiograma o de un examen por imagen. Por lo tanto, el conocimiento de esa anomalía y de sus variables es de fundamental importancia a los médicos como resultado del riesgo de presentaciones atípicas de angina, así como de su asociación frecuente con otras enfermedades cardiacas y/o extracardíacas; y, asimismo, por constituir una malformación cuyas anormalidades, a pesar de su complejidad, actualmente son pasibles de corrección quirúrgica. (6,8,9)
No es infrecuente que pase desapercibida en la auscultación cardíaca rutinaria la detección de los tonos en el hemitórax derecho, porque además de suponer un hallazgo exploratorio inesperado, en ciertas ocasiones la localización no es tan evidente pues pueden oírse en el tercio medio del tórax
DESCRIPCIÓN DE CASO
Paciente LAG, sexo masculino de 81 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial con tratamiento de enalapril 20 mg. QD desde hace 5 años, que acude a consulta externa del Hospital Básico Eduardo Montenegro por chequeo rutinario, diagnosticándose por primera vez dextrocardia. Para su diagnóstico se utilizó el método clínico y los estudios imagenológicos.
Examen Físico
Lo más relevante encontrado fue:
Aparato Respiratorio: Submatidez a nivel de cuarto espacio intercostal derecho, tórax anterior.
Aparato Cardiovascular:
Latido de la punta palpable en decúbito lateral derecho.
Zona de matidez en hemitórax derecho entre tercero y quinto espacio intercostal.
Ruidos cardiacos rítmicos y audibles de buen tono e intensidad en hemitórax derecho y ausentes o poco audibles en hemitórax izquierdo es decir en la auscultación cardíaca se escuchaba aumento de ruidos cardíacos en precordio derecho y atenuados en el izquierdo
Rayos X de tórax: Corazón a la derecha de la línea media con ápex dirigido a la derecha, además se apreció burbuja gástrica a la derecha la radiografía de tórax confirmó dextrocardia.
Discusión
El Situs Inversus, tiene una frecuencia en el hombre del orden de 1 por 10000 nacimientos y en el caso exhibido se vuelve más interesante el diagnóstico, por la edad del paciente, ya que esta anomalía por lo general se descubre tempranamente o bien durante un estudio radiológico por otros motivos por la posición inadecuada. La mayoría de estos pacientes tiene una expectativa de vida normal, sin embargo este paciente es diagnosticado por primera vez a los 81 años de edad.